糖尿病肾病多学科协作诊疗总结2026

糖尿病肾病多学科协作诊疗总结2026糖尿病肾脏病(DKD)是我国中老年人发生终末期肾病(ESRD)的首要原因，且DKD患病率随糖尿病患病率的显著增长而增长。全球约有30%~50%的ESRD是由DKD所致，糖尿病患者出现蛋白尿或GFR下降时，必须明确是否为DKD，还是糖尿病合并了其他肾病(NDKD),或DKD与NDKD并存，通常需要肾活检病理来鉴别，这需要依靠肾脏专科医师来进行，此外，DKD的其他并发症，如心脑血管疾病、视网膜病变甚至肾移植治疗，因此，DKD的防治需要肾内科、内分泌科、营养科、心内科、神经内科、眼科及肾移植科等多学科合作。一项纳入21个RCT研究的meta分析结果表明多学科管理的DKD患者在控制血糖血压血脂方面、减少心脑血管事件、降低DKD死亡率方面均有优势，以肾科为主的多学科合作是DKD防治的理想模式。糖尿病肾病多学科协作诊疗的重要性

提高治疗效果多学科协作可以整合各学科的专业知识和技能，通过各学科的协同作用，可以实现对DKD的早期诊断、早期干预和综合治疗，有效控制血糖、血压、血脂等危险因素，延缓肾功能进展。达到全面治疗糖尿病的多种并发症或延缓糖尿病各个并发症进展的目的。降低医疗成本多学科管理能够减少不必要的重复检查和治疗，避免资源浪费。专业间互补，根据病情制定合理的救治顺序，多角度、全面调整用药顺序及用药时机，减少重复用药，避免不合理用药，同时，通过提高治疗效果，降低并发症发生率，减轻患者经济负担。

提高患者满意度多学科管理能够提供更全面、个性化的治疗方案，多专业诊疗，引起患者及家属的重视，满足患者的不同需求。通过加强医患沟通，提高患者对自身疾病的认知水平，增强治疗信心，从而提高患者满意度。MDT诊治的充分病情告知及健康宣教，提高了其依从性，对治疗的配合和坚持也是非常重要的。糖尿病肾病多学科协作诊疗中的学科作用肾科的作用肾脏科医生需要对患者进行肾脏功能评估，包括肾功能检查、尿常规、尿蛋白定量等指标，以了解患者的肾脏损害程度。其次，肾脏科医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括降压、降脂、利尿等药物治疗以及肾脏替代治疗等。此外，肾脏科医生还需要关注患者的并发症情况，如心血管疾病、贫血等，并采取相应的治疗措施。在多学科管理糖尿病肾病的实践中，肾脏科医生需要与内分泌科医生保持密切沟通，共同制定治疗方案。例如，在降压治疗方面，肾脏科医生需要根据患者的血压水平和肾功能情况选择合适的降压药物，以减轻肾脏负担并控制血压。同时，肾脏科医生还需要关注患者的血糖控制情况，与内分泌科医生共同制定降糖治疗方案。

内分泌科的作用内分泌科医生需要对糖尿病患者进行全面的评估，包括血糖、糖化血红蛋白、胰岛素水平等指标，以了解患者的糖尿病病情。其次，内分泌科医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括降糖药物的选择、胰岛素剂量的调整等。此外，内分泌科医生还需要关注患者的心理健康，提供心理支持和治疗。终末期糖尿病肾病患者即使接受肾脏移植，其长期存活率也远低于肾移植患者的平均水平，最佳方案就是联合胰岛移植治疗。在多学科管理糖尿病肾病的实践中，内分泌科医生需要与肾脏科医生保持密切沟通，共同制定治疗方案。例如，在血糖控制方面，内分泌科医生需要根据患者的肾功能情况调整降糖药物的种类和剂量，以避免药物对肾脏的损害。同时，内分泌科医生还需要关注患者的血压、血脂等危险因素，与肾脏科医生共同制定降压、降脂等治疗方案。营养科的作用营养科在糖尿病肾病的管理中同样具有重要地位。首先，营养科医生需要对患者的营养状况进行评估，包括体重、身高、体脂率等指标，以了解患者的营养状态。其次，营养科医生需要根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案，包括热量摄入、蛋白质摄入、碳水化合物摄入等。此外，营养科医生还需要关注患者的饮食习惯和生活方式，并提供相应的建议和指导。在多学科管理糖尿病肾病的实践中，营养科医生需要与内分泌科医生和肾脏科医生保持密切沟通，共同制定饮食方案。例如，在蛋白质摄入方面，营养科医生需要根据患者的肾功能情况和营养需求制定合适的蛋白质摄入量，以避免过多摄入蛋白质对肾脏造成负担。同时，营养科医生还需要关注患者的血糖控制情况，与内分泌科医生共同制定饮食调整方案。

糖尿病肾病多学科协作诊疗中的诊断建议DKD患者大多时首诊在内分泌科，由于DKD、NDKD以及DKD合并NDKD患者的治疗及预后有巨大差异，当糖尿病患者出现以下情况时，则应优先考虑转诊至肾内科进行肾活检：

01糖尿病病史<5年出现大量蛋白尿或肾功能不全

02短期内出现大量蛋白尿或肾病综合征

03尿沉渣提示"活动性"肾小球源性血尿

04不明原因的eGFR快速下降或ACEI/ARB治疗后3个月内eGFR下降超过30%

05大量蛋白尿但无糖尿病视网膜病变

06顽固性高血压

07具有系统性疾病的临床症状、体征或实验室检查

08如需对DKD进行病理分级或病情评估，可酌情考虑肾活检

糖尿病肾病多学科协作诊疗中的治疗建议2020年《中国临床医生杂志》发布的《糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识》提出建立DKD联合门诊及专病诊疗单元，成立以肾科为主，由内分泌科、心内科、神经内科和眼科等学科专家组成多学科诊疗协作组，每3个月内进行1次联合门诊随访，DKD患者每6个月在肾病诊疗单元进行1次系统检查、评估和治疗方案制订调整。DKD的多学科诊治和管理流程，见下图1。图1糖尿病肾病多学科诊治和管理流程DKD多学科治疗的主要内容：在加强血糖、血压、血脂管理和肾脏疾病治疗的基础上，降低心脑血管疾病的风险，防治糖尿病周围神经病变和视网膜病变。对于初诊的DKD患者，首先要对糖尿病相关并发症进行综合评价，制定相应的个体化治疗策略。

血糖控制状况监测晨起空腹、三餐前、餐后2h和睡前等时间点的指尖血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）测定。

评估并发症根据临床分期或病理分期进行DKD诊断，每3个月行尿常规检查、尿微量白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量、肾小球滤过率(eGFR)、血浆白蛋白、心电图、超声心动图、血管多普勒超声、周围神经病变等检查，并进行多学科诊疗，综合评价DKD患者的心脑血管并发症、周围神经病变和视网膜病变等。

药物治疗与内分泌科合作，选择肾毒性小的降糖药物，严格管理血糖；与心内科、神经内科合作，控制血压和血脂达标，减少心脑血管并发症。在严格控制血糖、血压、血脂和尿酸等基础上，使用肾素-血管紧张素系统抑制剂、改善肾脏微循环药物以及中草药等延缓DKD进展，防治心脑血管并发症等。1）建议DKD患者血糖控制靶目标：HbA1c≤7%，对于有低血糖发生风险或老年DKD患者或认知障碍等，建议HbA1c≤8.0%～8.5%。2）建议DKD患者，甘油三酯＜1.7mmol/L，总胆固醇＜5.2mmol/L；男性HDL-c＞1.0mmol/L和女性HDL-c＞1.3mmol/L；LDL-c＜2.6mmol/L，若为极高危者LDL-c＜1.8mmol/L。3）建议DKD患者血压控制目标为130/80mmHg，在排除禁忌证的前提下优选ACEI或ARB，不推荐ACEI与ARB联合应用。4）建议前列腺素E1和前列环素应用于DKD治疗。

生活方式的管理1）建议DKD患者每周至少进行150min中等强度有氧活动，每周至少5d，每次至少30min。2）建议DKD患者膳食中适当包含ω-3脂肪酸，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。3）建议DKD患者蛋白摄入量在0.6～0.8g/(kg·d)，避免高蛋白饮食［＞1.3g/（kg·d)］。4）建议钠摄入量1.5～2.3g/d(相当于钠盐3.75～5.75g/d)，合并高血压限钠个体化管理。5）建议DKD患者戒烟限酒。

其他老年糖尿病患者要定期检查，管理好血糖、血压等指标，及时发现病情变化，延缓糖尿病并发症的出现或进展。糖尿病肾病患者要管理好血糖、血压水平，应用改善肾脏