抗菌药物临床应用基本原则

抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则初步诊断为细菌性感染者、经病原学检查确诊为细菌性感染者，或由真菌、结核分枝杆菌、支原体、衣原体等病原微生物所致的感染方有指征应用抗菌药物。感染诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。未获结果前或严重感染，病情危重的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，先给予抗菌药物经验治疗。一旦获知细菌培养及药敏试验结果，对疗效不佳的患者应及时调整给药方案。对轻症社区获得性细菌感染或初治患者，可选用常用抗菌药物。对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及结合我院细菌耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药物，必要时可以联合用药。临床医师选择使用抗菌药物，制订药物治疗方案时，应综合考虑以下因素：患者的疾病状况、抗菌药物的特性、给药剂量、给药途径。有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。抗菌药物的局部应用应尽量避免，以防耐药产生。若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部应用。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂。但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。应根据药代动力学和药效学相结合的原则决定给药次数。疗程：一般感染用至体温正常、症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后继续用药3～4天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。对病情复杂的难治性感染，组织有关专业人员会诊，制定给药方案，以提高治疗效果。加强抗菌药物的不良反应监测，认真执行药物不良反应报告制度，发现不良反应应及时、妥善处理。遵循抗菌药物预防应用与联合用药原则。临床抗菌药物联合应用的基本原则严格掌握联合用药指征，以期达到抗菌的协同作用，降低不良反应，减少细菌耐药产生。联合用药一般为两种作用机制不同的抗菌药物联合应用，特殊情况可联用两种以上，包括抗真菌药。联合用药一般适用于以下情况：病原菌不明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。单一抗菌药物不能有效控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。为减少各药物单一使用的剂量，减少不良反应。联合用药通常采用2种联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外，必须注意联合用药后药物不良反应将增多。临床抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用原则：预防用药指征：患者具有发生感染的高危因素，如果不预防应用抗菌药物，一旦发生感染将引起严重后果。应在充分考虑感染发生的可能性、预防用药效果及不良反应等基础上规范用药品种和给药方案。不能随意选用广谱抗菌药物、新品种、价格昂贵品种或多种抗菌药物联用作为预防用药。围手术期预防用药，应综合考虑本院或本病区可能流行的致病菌、手术范围、手术部位与污染程度、手术持续时间、病人机体状况等因素，合理选用抗菌药物。遵循围手术期预防用抗菌药物管理规定。抗菌药物预防性应用注意事项：单纯性病毒感染者不用抗菌药物。预防性应用的抗菌药物应安全、有效、不良反应少、给药方便、价格便宜。预防用药应有目的，针对一种或二种可能的感染菌选择药物，不能盲目采用广谱抗菌药或联合用药以预防多种细菌感染。严格控制抗菌药物的预防应用，同时应加强手术室的管理，尤其是严格遵守无菌操作原则。门诊合理应用抗菌药物的基本原则门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择非限制性使用抗菌药。如因病情需要使用限制性抗菌药物，应经专科主治医师以上任职资格的医师同意，方能使用，并在处方上签名。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用的，一般选择两种非限制抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。门诊抗菌药物使用的时间原则上不得超过3-5天,肺结核、慢性阻塞性肺病、慢性胃炎（幽门螺杆菌感染）等慢性感染性疾病除外。使用时间在3天以上，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留门诊观察室治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。特殊病理、生理状况情况下抗菌药物应用的基本原则肾功能不全患者应用抗菌药物应注意：选择药物和设计给药方案时，必须考虑药物的肾毒性、患者肾功能损害程度及对药物动力学的影响。如尽量避免使用肾毒性的抗菌药物，正在进行血液或腹膜透析治疗时，应估测对药物清除率的影响。根据肾功能不全程度应调整药物给药剂量及给药时间。肝功能不全应用抗菌药物应注意：在选用抗菌药物时应考虑药物对肝脏毒性反应及肝功能减退对药代动力学的影响，避免使用肝毒性明显的药物。新生儿患者应用抗菌药物应注意：一般应选用青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素。避免使用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药物，避免应用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药，不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。禁止使用四环素类、喹诺酮类药物。新生儿不宜肌肉注射。小儿患者抗菌药物应用注意：避免应用氨基糖苷类药物，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药。8岁以下儿童不用四环素类药物，18岁以下未成年人避免使用喹诺酮类药物。妊娠妇女应用抗菌药物应注意：必须考虑药物对胎儿的影响及妊娠期妇女药代动力学的改变，避免不必要的用药。在必须用药时，应选择风险/效果之比最小的药物，并告知患者药物对继续妊娠可能引起的风险。哺乳期妇女应用抗菌药物注意：必须使用抗菌药物时，应尽可能选择在乳汁中浓度低、安全性高的药物，如青霉素类、头孢菌素类。并按药代动力学原理调整给药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用