控制输血严重危害（SHOT）方案

控制输血严重危害（SHOT）方案确定识别输血不良反应的标准和应急措施发热反应输血开始后短时间内出现发热，体温升高1~2℃以上，可出现畏寒、寒战、抽搐以及恶心、呕吐等消化道症状。此时应暂停输血并保持静脉通路通畅，报告值班医师，肌肉注射异丙嗪25~50mg或静脉注射地塞米松5mg，同时口服镇静药、解热镇痛药可减轻寒战后的发热。过敏反应过敏反应一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，血管神经性水肿及关节痛等。重度过敏反应：支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘，甚至过敏性休克等。应急措施：对于轻度过敏反应：1）减慢输血速度；2）抗过敏治疗：口服或肌肉注射抗组胺药或皮下注射肾上腺素。对于重度过敏反应，1）立即停止输血，保持静脉通路通畅；2）抗过敏治疗：皮下注射肾上腺素或静脉滴注氢化可的松或地塞米松；3）解痉平喘治疗：静脉滴注氨茶碱，必要时气管插管或气管切开；4）出现过敏性休克，应积极进行抗休克治疗。溶血性输血反应急性溶血性输血反应：1）起病情况：多数起病急，在输入10~30ml异型血即可出现溶血表现；少数也可以在输血24h内出现溶血表现。2）溶血的症状、体征：典型的溶血表现为发冷、寒战、发热、头痛、腰背痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫癜、血压下降及酱酒样尿等。当患者处于全麻状态时，患者可能表现为不能解释的手术区严重出血。3）溶血并发症的表现：严重时可出现休克、DIC及急性肾功能衰竭等溶血并发症的临床表现。迟发性溶血性输血反应：1）起病情况：起病较慢，多数在输血1天后至数天内出现溶血表现。2）溶血的症状、体征：一般来说，迟发性溶血性输血反应的临床表现较急性溶血性输血反应轻，可以表现为血管外溶血，也可以表现为血管内溶血。血管外溶血表现为：原因不明的发热、贫血、黄疸及血清间接胆红素升高；血管内溶血表现为：畏寒、寒战、腰痛及血红蛋白尿等。3）溶血并发症的表现：少数迟发性溶血性输血反应患者也可以出现DIC及急性肾功能衰竭等溶血并发症的临床表现。细菌性输血反应通常在输血30min后出现症状，重者输入10~20ml后即刻发生输血反应。主要症状包括寒战、高热、烦燥不安、呼吸困难、干咳及面色潮红。严重者可出现休克、急性肾功能衰竭及DIC。在全麻状态下的患者可能仅出现血压下降、手术创面渗血不止等体征而不表现出寒战、高热。出现输血不良反应时应及时处理减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。及时报告值班医师及上级医师、输血科（血库）值班人员与医院相关部门，患者必须及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好详细记录。疑诊患者输血不良反应进行如下核对检查ABO或（和）RhD血型溶血性输血反应2名或以上医护人员共同核对患者“临床输血申请单”，血袋标签、血液交叉匹配试验记录及病史各项内容。输血科（血库）2名工作人员共同核对患者及献血者ABO血型、RhD血型。各自单独应用保存于冰箱中的患者与献血者血标本、新采集的患者血标本、血袋中血标本，重新检测ABO血型、RhD血型，不规则抗体筛选及血液交叉匹配试验包括盐水法和间接抗人球蛋白法、凝聚胺法等）。立即抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。立即抽取患者血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，倘若如发现特殊抗体，应作进一步鉴定，严密观察直接抗人球蛋白试验变化的情况。记录患者出入量，严密观察尿色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。必要时，溶血反应发生后5~7h再次检测血清间接胆红素含量。其他相关性检测项目。细菌污染性输血反应每半小时1次，共2次，抽取患者血液做细菌学检测。由输血科（血库）通知采供血机构。在患者或（和）直系亲属、医院、采供血机构3方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检测或实施封袋处理。其他相关性检测项目。血液输注无效管理措施免疫因素严格制控预防性血小板输注，避免手工分离血小板，尽量输注单采血小板以减少与供者抗原的接触，降低或推迟免疫反应发生。白细胞滤器减少血小板制品中的白细胞含量。紫外线照射血小板制品，使白细胞灭活，失去抗原作用。输注前进行血小板交叉配合试验，使用HLA配型和血小板交叉配型，增加血小板相容性，ABO血型相合，HLA配型相合，血小板抗原（PFA）相合。非免疫因素积极治疗原发病，控制感染，纠正DIC。适当增加血小板输注数量及次数。注意血小板储存条件，尽可能输给24h内采集的新鲜血小板。病人情况许可条件下避免使用两性霉素B、万古霉素、环丙氟哌酸等药物。脾脏肿大者需增加每次输入血小板数量。输血传染性疾病的管理措施和上报制度凡遇发生临床输血不良反应与相关性疾病患者，经管医生需详细填写输血不良反应与相关性疾病报告单。输血科（血库）工作人员的接到临床输血不良反应与相关疾病反馈报告时，应高度重视，尤其是溶血性与细菌性输血反应，应立即报告科主任或负责人。输血科（血库）工作人员应详细记录发生临床输血不良反应与相关性疾病患者（受血员）的姓名、性别、年龄、科室、门急诊号/住院号、血型、所输注血液制剂的名称、输注剂量、输血时间及持续时间、患者的临床症状与体征、处理方法、结果等；以及献血者的姓名、条形码、血型等。输血科（血库）工作人员应及时收回因临床输血不良反应与相关性疾病未输完的血液制剂，怀疑细菌性输血反应应由院方通知采供血机构派员共同实施封袋等处置。怀疑溶血性输血反应须立即执行临床输血反应常规，重新鉴定供受者血型（正反定型）、血液交叉匹配试验抗体筛先试验与直接抗人球蛋白试验等。输血科（血库）工作人员必须及时将检测结果报告科主任，在得到确认后方可反馈给患者所在科室以便予对症治疗，并汇报给医疗管理部门。由临床用血科室与输血科（血库）共同填定输血科（血库）输血不良反应与相关性疾病报告单，保存于输血科（血库）备查。如果患者在接受输血治疗后一段