新生儿重症监护室功能性心脏超声指标的测量标准总结2026

新生儿重症监护室功能性心脏超声指标的测量标准总结2026新生儿功能性心脏超声通过超声技术探索新生儿循环系统内血液流动的力学原理，可用于辅助临床医师了解新生儿循环状态。国外研究已表明功能性心脏超声不仅能揭示新生儿生理或病理状态的血流动力学特点［1,2,3,4,5,6,7,8］，还可指导急慢性肺动脉高压、休克、动脉导管未闭等疾病的治疗，有助于降低死亡及严重颅内出血等并发症风险［7,8,9,10,11］。近年研究也表明，基于新生儿特征性血流动力学的治疗策略可改善危重新生儿近远期结局［9，11］。超声因其床旁实用性强、可靠性高、重复性好等特点，已从心脏结构评估工具［12,13,14,15］发展为临床医师与护士可操作的床旁循环功能评估工具、肺部评估工具及置管引导工具等［16,17］。相较于血压、尿量、乳酸等常规监测，超声增强了医师对危重患者血流动力学亚临床表现的动态认知，推动了“以临床问题为导向，以临床医师为主导”的超声实践模式［8］。国外已建立临床医师超声操作的标准化认证体系［16,17,18,19］。近几年国外超声心动图协会针对新生儿循环生理特点制定了功能性心脏超声的相关指南［13，20,21,22,23］。但国内尚缺乏针对危重新生儿功能性心脏超声指标的系统讨论与同质化认识，因此，本文主要参考我国、美国、欧洲超声心动图学会的系列指南建议［12,13,14］，结合笔者的临床工作实践，拟重点论述危重新生儿常见循环障碍相关的功能性心脏超声指标，明确其测量标准，并简述临床应用与局限，以促进该技术在国内新生儿重症领域的规范应用。一、功能性心脏超声指标的标准化获取与测量功能性心脏超声主要从二维（2D）图像、M型模式超声、彩色多普勒、频谱多普勒、组织多普勒等方面进行大循环功能评估［20］。从定性分析和定量分析两个角度对大循环功能状态进行描述。定性分析指在2D图像上对心脏腔室大小、室壁厚度、室壁运动和瓣膜运动的主观印象；在彩色多普勒上对血流是否发生层流（单纯蓝色或红色血流）和湍流（花色血流）进行主观判断。定量分析是通过二维测量、M型模式超声、频谱多普勒、组织多普勒等获得的量化指标。需要注意的是：（1）由于频谱多普勒和组织多普勒技术上存在差异，频谱多普勒的取样容积一般设置在1~1.5mm［14］，而组织多普勒的取样容积可更大一些，新生儿一般设置在2mm［5，20］；（2）通过频谱多普勒、组织多普勒获取的最优波形不应有尖峰或毛刺；（3）取样线与血流方向或瓣环运动轨迹保持平行或角度<20°；（4）建议采集超声图像时同步获取心电图，将血流时相与电活动事件对应。（一）心尖四腔心相关指标1.定性分析：2D图像/彩色多普勒观察房室大小、室壁和瓣膜运动、二/三尖瓣和肺静脉血流。2.定量分析：（1）肺静脉血流速度（图1）：采用脉冲多普勒，在心尖四腔心切面/肺静脉切面，将取样容积放置于右/左肺静脉开口处测量。（2）二/三尖瓣血流速度（图2）：取样容积放置于二/三尖瓣开瓣的瓣尖水平测量。在心室舒张早期血流从心房快速流入心室时形成的第一个血流峰值，即E峰；在心室舒张晚期，心房将血液挤入心室的血流最大速度，即A峰。若E、A峰融合则无法判断E、A峰值速度。（3）等容舒张期时间（图3）：心尖四腔心与五腔心切面之间显示左心流入和流出血流，采用多普勒（脉冲或连续多普勒）将取样容积放置于同时显示主动脉射血末期和二尖瓣开放时血流的交界处，测量主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的时间，单位为毫秒（ms）。（4）二/三尖瓣瓣环收缩位移（图4）：在一个心动周期内测量连续正弦波形的最高点与最低点之间的距离，取样线必须同时穿过二/三尖瓣环侧壁（测量点）与心室心尖（参照点）。（5）室间隔和三尖瓣瓣环侧壁心肌运动速度（图5）：在组织多普勒模式下，取样容积放置于瓣环处进行测量，主要用于评估左心室室间隔/右心室侧壁心肌运动速度。（6）左心室收缩功能（图6A）：利用Simpson法计算射血分数，测量时分别在左心室舒张晚期和收缩晚期沿心内膜边界进行（血液与心肌组织交界处）描迹，左心室需排除腱索及乳头肌。（7）右心室收缩功能（图6B）：利用面积变化分数计算。右心室面积变化分数（%）=［（舒张末期面积－收缩末期面积）/舒张末期面积］×100%。优化右心室显示的心尖四腔心切面（需暴露完整右心室腔）。起点：三尖瓣环侧壁。路径：游离壁→心尖→室间隔→三尖瓣瓣环内侧壁形成闭环。包含所有心腔内结构（乳头肌、肌小梁、调节束均视为腔室组成部分）。（二）心尖五腔心相关指标1.定性分析：2D图像/彩色多普勒观察左心室流出道大小及血流。2.定量分析：速度时间积分（图7A）：可采用脉冲多普勒在心尖五腔心切面、左心三腔心切面获取；取样容积放在主动脉瓣瓣叶铰链点连线水平；取样线与血流方向夹角<20°；左心室流出道的测量时期是收缩晚期；速度时间积分=多普勒频谱包络线下面积（积分面积）。（三）右心三腔心相关指标1.定性分析：2D图像/彩色多普勒观察右心室壁运动、三尖瓣、肺动脉瓣、右心流入道、右心流出道血流情况。该切面的优势在于可以同时显示右心的流入和流出道，且有文献表明在右心三腔心切面计算右心面积变化分数优于心尖四腔心切面［23］。2.定量分析：（1）右心收缩功能（图8）：在右心三腔心处测量右心面积变化分数，方法同心尖四腔心切面的右心室收缩功能测量。（2）在此切面亦可测量右心速度时间积分和肺动脉血流频谱、三尖瓣反流。（四）胸骨旁长轴切面相关指标1.定性分析：2D图像/彩色多普勒观察主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣运动及血流。2.定量分析：（1）左心室流出道直径（主动脉根部）（图7B、C）。（2）左房最大直径与主动脉直径比值（图9）：M型模式超声取样线放置于主动脉和左房最大径。目前大多数文献中提及的测量值均在M型模式超声下完成［24,25］。左房最大直径的测量时机为心室收缩晚期，主动脉直径的测量时机为心室舒张晚期［24,25］。（3）左心室射血分数。（4）右心心输出量（图10）：常在胸骨旁长轴右心流出道切面测量，也可在短轴切面、右心室三腔心切面的右心流出道测量，利用脉冲多普勒获取右心速度时间积分，取样容积放在肺动脉瓣根部连线水平；若在多切面获取了右心速度时间积分，可选择最清晰完整的频谱进行测量；右心室流出道直径（肺动脉瓣根部）通常在长轴右心流出道切面测量，测量时期在收缩晚期。（5）肺动脉血流频谱（图11）：可在胸骨旁长轴右心流出道切面测量，也可在短轴切面、右心室三腔心切面的右心流出道测量，利用脉冲多普勒获取右心室收缩时间、肺动脉加速时间；取样容积放在肺动脉中段（避免瓣上湍流干扰）；该血流频谱可在多切面获取（如右心三腔心切面、胸骨旁长轴切面右心流出道、胸骨旁短轴切面），因此可选择最清晰完整的频谱进行测量，进一步计算右心室收缩时间和肺动脉加速时间比值；肺动脉加速时间的测量起始点为频谱离开基线的第一个转折点，测量终止点为上升支与圆顶弧线的切点（非最高点）。（五）胸骨旁短轴相关指标1.定性分析：2D图像观察室间隔是否存在D字征（图12A、B）以及室壁运动（胸骨旁短轴乳头肌切面是观察室间隔形态的最佳位置），彩色多普勒观察主动脉、肺动脉、二尖瓣、三尖瓣血流。2.定量分析：（1）左心室射血分数（图12C、D）、左心室舒张末直径、右心室舒张末直径；（2）左心室收缩晚期偏心指数（图12B）：左心室收缩晚期平行于室间隔的左心室直径比垂直于室间隔的左心室直径；（3）三尖瓣反流测量（图13）：可在短轴大血管切面，还可在胸骨旁长轴切面右心流入道、右心三腔心流入道、心尖四腔心切面测量，通过不同的切面可以分别获得三尖瓣前瓣、后瓣、隔瓣是否存在反流；利用连续多普勒获取最大反流流速；调整增益以显示完整频谱包络线（不包含尖峰和毛刺）。（六）高位短轴切面1.定性分析：2D图像/彩色多普勒观察主肺动脉、左右肺动脉直径及血流情况。2.定量分析：主肺动脉、左右肺动脉直径、左肺动脉血流频谱、右肺动脉血流频谱。（七）肺静脉切面1.定性分析：彩色多普勒显示4支肺静脉血流流入左房，此切面可同时获取左/右上、左/右下4支肺静脉，而四腔心切面上可获得左/右上肺静脉。2.定量分析：4支肺静脉血流频谱。（八）主动脉弓切面1.定性分析：2D图像/彩色多普勒是否存在主动脉狭窄或离断（图16A）。2.定量分析：降主动脉血流频谱。（九）动脉导管切面1.定性分析：2D图像/彩色多普勒定位动脉导管未闭（patentductusarteriosus，PDA）。2.定量分析：PDA直径（测量方法为PDA完整显示肺动脉端和主动脉端。选取彩色多普勒观察最大分流量，在同期2D图像上对管径最窄处进行测量）、PDA血流频谱（可用脉冲多普勒或连续多普勒）（图17,图18,图19,图20）。（十）剑下切面两房心主要在于定性分析：2D图像/彩色多普勒明确心房水平分流方向（图21）。二、影响切面获取与引起测量误差的主要因素［21，26］（一）二维图像获取及M型模式超声测量注意事项1.在较大成像深度下，超声分辨率常超过图像显示的像素分辨率，此时需减小成像深度或放大目标区域。2.平行于超声波束的轴向分辨率优于垂直于超声波束的侧向分辨率，因此允许线性轴向测量的切面优于仅能提供侧向测量的切面（如测量主动脉瓣环时，胸骨旁长轴切面的准确性高于心尖切面）。3.侧向分辨率会因声束扩散随距离增加而下降，因此当仅能进行侧向测量时，应尽可能将探头靠近目标结构。4.为减少显示器分辨率的限制，应对每个结构进行多切面的定量分析，且对非圆形结构（如房室瓣）需采用正交平面测量。5.M型模式超声测量时需注意血管直径的测量方向应与血管长轴垂直；瓣膜及血管直径应在最大扩张时刻测量。（二）多普勒成像及测量注意事项1.血流方向预判：在进行频谱多普勒分析前，应先使用彩色多普勒成像明确血流方向。2.波形显示设置：多普勒波形扫描速度应设为100~150mm/s，以清晰显示血流速度的瞬时变化（对心率快新生儿尤为重要）。3.增益与功率调节：优化多普勒增益及功率，使频谱包络最亮区的外缘清晰显示，仅测量轮廓清晰的包络，排除超出模态速度的模糊或羽化信号。4.平均压差计算：可基于速度-时间积分或速度曲线下面积计算平均压差。如果测量房室瓣或主动脉瓣或肺动脉瓣的平均压差，测量时间为从瓣膜开放至关闭期间；如果测量血管内或房间交通处的平均压差，应该测量整个心动周期的血流速度（即需纳入无血流期间的零速度）。建议所有多普勒测量应取连续3个心动周期测量值的平均值，以减少呼吸的影响。三、新生儿功能性心脏超声指标的临床应用及局限性新生儿循环监测因临床表现特异性差、过渡期生理转变及需无创监测而面临挑战，血压评估存在参考值不明确、不能反映脏器灌注等局限性［19，27,28,29］。功能性心脏超声可提供更详细的循环评估，明确病理生理主要矛盾，辨析循环障碍亚临床表型，如在顽固性低氧中识别急性肺动脉高压，并进一步解析其合并右心或左心功能不全等情况，从而指导血管活性药物使用。目前倡导以“临床问题”为导向、基于“血流动力学病理生理”的诊治策略［8,9］，临床医师应结合患儿病史、体格检查及实验室检查解读超声指标，避免“仅看图说话”。掌握该技术需系统培训，包括获取标准图像、进行标准测量、分析指标并结合临床解读。本文重点阐述了超声指标的标准测量，并对常见循环障碍（如肺动脉高压、休克、动脉导管未闭）的参考指标进行了汇总（表1）［5，13，23，30,31］。同时需注意超声指标受胎龄、日龄、体温等多种因素影响，目前尚无基于大样本的公认正常值。图片功能性心脏超声可无创并细化评估新生儿循环，其受限因素主要包括：需严格的系统化专项培训［8］；对操作者的临床综合分析与病理生理理解能力要求高；部分指标在新生儿中的意义与参考值尚未完全明