中国急性缺血性卒中诊治指南2026版

急性缺血性卒中诊治指南2026版目录指南概述与修订背景院前急救与急诊评估影像学诊断策略静脉溶栓治疗血管内治疗急性期综合管理特殊人群管理二级预防与质量控制0102030405060708指南概述与修订背景01指南发布背景与疾病负担1200万全球年新发卒中缺血性卒中占比62%394万中国年新发缺血性卒中占新发卒中69.6%~72.8%8.7%我国卒中发病率年增速农村死亡率显著高于城市19%卒中直接医疗费用占比年均家庭经济负担12万元救治率远低于发达国家静脉溶栓率仅7.9%血管内治疗率不足2%超时间窗比例高67%~75%患者超4.5小时时间窗致残率高达70%以上院前延误仍需改善中位数从2019年4.8小时缩短至2025年3.2小时但仍存在显著延误，救治时效亟待提升指南修订方法与循证基础2847检索文献篇218高质量证据条82推荐意见条0.78一致性kappa值≥研究类型与规模纳入RCT研究187项，Meta分析43项涵盖患者数据超15万例核心循证依据PROST-2、ATTEST-2、AcT、TRACE-2、TRACE-3、EXTEND、WAKE-UP等大型III期RCT检索时限范围2017年1月至2025年6月核心更新要点总览六大核心突破01时间窗革命从"看时间"到"看脑组织"，引入"组织窗"概念，再灌注时间窗从4.5~6小时扩展至24小时02药物体系扩容溶栓药物从单一阿替普酶扩展为四种可选，替奈普酶成为首选03影像指导升级强调多模态影像评估在个体化治疗中的核心作用，首次引入OEF阈值04取栓适应证拓宽较大缺血核心患者也可从EVT获益，基底动脉闭塞取栓窗延至24小时05特殊人群覆盖首次纳入儿童AIS患者介入治疗推荐，细化老年及抗凝相关卒中管理06综合管理优化血糖管理目标调整，血压管理策略更新，不推荐辅助抗栓药物联合溶栓院前急救与急诊评估02卒中识别工具更新FAST-ED替代传统FAST新增维度新增眼球偏斜和构音障碍两个评估维度灵敏度提升12%(95%CI8%~16%)LVO发生率47%(评分≥3分患者)对比提升较FAST评分提高21个百分点BE-FAST增加平衡障碍和视觉异常指标，识别后循环卒中效能提升37%，漏诊率降至9.9%LAMS量表0~5分快速量化神经功能缺损，3分以上需紧急介入，与NIHSS相关性达0.89RACE/G-FAST量表对大血管闭塞准确性高，适用于院前分诊场景，优化患者分流决策AI预判系统趋势结合语音识别与症状分析算法，院前识别准确率提升至91%，缩短DNT时间28%转运决策与流程优化直接转运策略疑似LVO患者优先转运至具备EVT能力的高级卒中中心，缩短救治时间疑似LVO患者标准FAST-ED≥3分、NIHSS≥10分转运目标具备EVT能力的高级卒中中心适用条件疑似LVO患者优先采用此策略分级转运策略基层医院不具备EVT条件时的标准化转运流程基层医院条件不具备EVT条件时启动分级转运CT后时限完成CT平扫后15分钟内启动转运DIDO标准DIDO时间≤30分钟空中转运距离＞100公里且地面转运＞60分钟时，推荐直升机转运，可缩短转运时间45±12分钟移动卒中单元2026版新增推荐现场完成NCCT+CTA检查及溶栓治疗，缩短救治延迟人口密度＞1500人/km²城市可将DNT压缩至18分钟目标非城市地区MSU覆盖率≥25%急诊评估关键时间节点时间节点推荐标准证据级别入院至CT完成（D2C）≤20分钟强推荐（高）入院至溶栓开始（D2N）≤45分钟强推荐（高）入院至血管内治疗开始（D2P）≤90分钟强推荐（中）影像至穿刺（I2P）≤60分钟强推荐（中）病史采集重点记录症状发作时间记录最后正常时间既往病史、抗凝药物使用史体格检查NIHSS评分量化神经功能缺损评估气道状态评估呼吸、循环状态实验室检查血常规检测凝血功能、血糖检测30分钟内完成，避免延误治疗卒中绿色通道与DTAS策略60min门-针时间（DNT）目标≤60分钟25min头颅CT完成时间目标<25分钟100%时间链电子化采集RFID+北斗/GPS直接转诊至血管造影室（DTAS）策略疑似或确诊LVO患者绕过急诊科和标准成像检查直接转诊至血管造影室，缩短院内延误DTAS工作流程实现快速诊断和及时再灌注治疗优化救治流程，提高血管再通效率建立"云卒中"平台，EMS一键上传影像，导管室自动启动院前院内信息无缝衔接，实现智能预警院前预警至导管室激活时间目标≤15分钟极致压缩院内响应时间，为抢救赢得宝贵窗口院内卒中识别与管理4~17%院内卒中占急性卒中比例61~73%被误诊为"类卒中"比例类卒中主要病因代谢性脑病最常见癫痫发作心源性事件推荐意见加强院内卒中和类卒中的认知教育I级推荐C级证据高危科室培训，依托绿色通道提高诊治水平I级推荐C级证据建立院内卒中快速响应团队，确保与院外卒中同等优先处理影像学诊断策略03CT平扫与ASPECTS评分CT平扫（NCCT）核心地位AIS首选初始影像检查，可快速排除脑出血（敏感度98%）2026版指南将CT平扫完成时间压缩至到院后25分钟内通过ASPECTS评分评估早期缺血改变范围ASPECTS评分应用1010分制，评估大脑中动脉供血区10个区域≤7分ASPECTS≤7分或核心梗死体积≥70mL提示预后不良<6分ASPECTS<6分需结合组织窗评估谨慎决策（相对禁忌）CT平扫优势快速—检查时间短，适合急诊普及度高—基层医院广泛配备排除出血的金标准—敏感度98%CT平扫局限早期缺血征象敏感度有限无法直接评估缺血半暗带10分制评估大脑中动脉供血区10个区域≤7分或核心梗死≥70mL→预后不良<6分需结合组织窗谨慎决策CTP灌注成像与组织窗评估低灌注定义rCBF＜30%Tmax＞6s血流灌注显著降低区域梗死核心定义rCBF＜30%CBV＜2.0mL/100g已发生不可逆损伤组织可挽救组织标准错配比≥1.8绝对差值≥15mL半暗带/潜在可恢复区域低灌注强度比值HIR≥0.5提示存在显著半暗带超窗评估必要性发病4.5~24小时患者必须行CTP评估，突破传统时间窗限制软件诊断效能CTP-RAPID4.0软件对超窗患者组织窗判断AUC提升至0.92临床获益扩展使额外14%患者获得再灌注治疗机会影像序列选择原则≤6小时NCCT+CTP+CTA6~24小时CTP或MRI-DWIMRI评估与DWI-FLAIR不匹配DWI（弥散加权成像）早期缺血病灶检出敏感度最高，发病数分钟即可显示缺血改变FLAIR（液体衰减反转恢复）与DWI联合使用，用于判断生物学发病时间窗口DWI-FLAIR不匹配DWI阳性而FLAIR阴性，提示生物学发病时间在4.5小时内，是溶栓治疗的重要影像学依据醒后卒中/发病时间不明患者的管理策略以"最后被看见正常"的时间作为发病时间起点进行评估MRI显示DWI-FLAIR不匹配时，可考虑静脉溶栓治疗WAKE-UP研究证实该策略可使患者显著获益MRI评估的优势与局限优势无辐射无电离辐射，安全性高精准组织窗评估精准可靠儿童首选儿童患者的首选影像学检查局限耗时检查时间较长，可能延误救治禁忌幽闭恐惧/金属植入物禁忌延误风险转运和扫描可能造成诊断延误血管影像与闭塞评估明确闭塞部位通过CTA/MRA精准定位闭塞血管部位及侧支循环状态血管分级标准区分大动脉（颈内动脉/大脑中动脉M1段）与小动脉闭塞LVO紧急处理大血管闭塞（LVO）需紧急机械取栓，争分夺秒前循环LVO定义颈内动脉颅内段闭塞大脑中动脉M1/M2段闭塞后循环LVO定义基底动脉闭塞椎动脉V4段闭塞侧支循环评估Willis环完整性评估对串联病变治疗决策至关重要良好侧支循环是超窗患者获益的重要预测因子影像路径选择与新技术2026版新技术引入影像序列选择方案场景首选方案备选方案≤6小时发病NCCT+CTP+CTAMRI-DWI+FLAIR+TOF-MRA6~24小时发病CTP或MRI-DWICTA-SI＞24小时不明发病MRI-DWI/FLAIR不匹配+ML-RAPIDPET-CT（研究阶段）阈值标准氧摄取分数（OEF）首次引入OEF＞15%作为组织窗辅助判断标准机器学习ML-RAPID软件自动量化核心梗死与半暗带AI辅助AI影像判读缩短影像评估时间，提高一致性静脉溶栓治疗04静脉溶栓时间窗革命从"死卡4.5小时"到"24小时精准救治"静脉溶栓时间窗革命发病≤4.5小时标准时间窗无需复杂灌注影像，排除脑出血后符合条件立即溶栓I级推荐，A级证据发病4.5~24小时扩展时间窗必须行CTP或MRI评估，存在半暗带且核心梗死体积＜70mL，可溶栓或取栓I级推荐，A级证据醒后卒中/时间不明特殊场景以"最后被看见正常"时间为起点，MRI显示DWI-FLAIR不匹配可溶栓I级推荐，A级证据30%原本错过治疗的患者可获得救治机会↑获益人群9%整体致残率预计降低↓致残率每年减少近30万重度残疾病例基于全国卒中发病基数估算，时间窗扩展带来的临床获益规模阿替普酶（rt-PA）标准方案0.9mg/kg标准剂量（最大90mg）10%+90%静脉推注+持续滴注1小时I级推荐A级证据·各级医院标准流程3小时内经典适应证，获益最为明确3~4.5小时2026版指南明确列为适应证，扩大受益人群仍是静脉溶栓的标准选择之一在缺乏替奈普酶的医疗机构，阿替普酶依然是可靠选择临床使用经验最为丰富，安全性数据最为充分替奈普酶（TNK）——新首选药物I级推荐，A级证据2026版指南推荐为首选剂量与给药剂量0.25mg/kg（最大25mg）给药方式单次静脉推注，5~10秒完成监护需求无需长时间监护，更适合急诊和院前急救场景循证依据大型III期RCTATTEST-2、AcT、TRACE-2、TASTE、ORIGINAL等多项研究证实非劣效性有效性与安全性替奈普酶与阿替普酶在主要有效性结局方面相当，安全性相似给药便利性单次推注vs60分钟持续滴注，优势显著核心优势缩短给药准备时间特别适用于MSU和院前溶栓更适合桥接治疗场景快速完成溶栓后即可启动取栓瑞替普酶与重组人尿激酶原瑞替普酶IIa类推荐，B级证据剂量方案10U静脉推注，30分钟后重复一次RAISE研究优势在良好功能结局方面优于阿替普酶性价比优势国内已获批，性价比高国内已获批重组人尿激酶原IIa类推荐，B级证据剂量方案价格优势PROST-2研究证实安全性优势基层适用50mg，30分钟滴完国产原研药，价格仅为阿替普酶的1/390天功能结局非劣于阿替普酶（72.0%vs68.7%）症状性颅内出血、大出血事件及全因死亡率均低于阿替普酶组适合基层与医保有限地区，解决"用药难"问题四种溶栓药物对比总结药物推荐级别剂量与用法核心优势适用场景阿替普酶I类/A级0.9mg/kg，10%推注+90%滴注1h经典标准，经验最丰富各级医院标准溶栓替奈普酶I类/A级0.25mg/kg，单次推注给药便捷，首选推荐急诊/院前/MSU瑞替普酶IIa类/B级10U推注，30min后重复疗效可能优于rt-PA国内已获批，性价比高尿激酶原IIa类/B级50mg滴注30min出血风险低，价格低基层/医保有限地区超窗溶栓的影像筛选标准4.5~9小时延长时间窗高级影像学标准：DWI-FLAIR不匹配或灌注成像不匹配EXTEND研究：发病4.5~9小时LVO患者，灌注不匹配指导下溶栓可改善功能结局TRACE-3研究：4.5~24小时LVO患者，影像筛选后溶栓同样获益醒后卒中溶栓WAKE-UP研究：发病时间未知但MRI参数提示生物学发病在4.5小时内，溶栓获益以"最后被看见正常"时间为起点评估关键前提核心梗死体积＜70mL存在可挽救的缺血半暗带溶栓禁忌证更新2026版重要更新颅内出血脑出血、蛛网膜下腔出血活动性出血出血倾向（血小板＜30×10⁹/L、INR＞3.0）核心梗死体积≥70mL或超过1/3大脑中动脉供血区既往禁忌调整部分既往禁忌证被取消或降级，扩大了可溶栓人群轻型卒中个体化轻型致残性卒中不再一概排除，需个体化评估高龄放宽高龄（＞80岁）不再是绝对禁忌，经评估获益大于风险可溶栓发病前mRS评分mRS≥3分血糖异常＜2.8mmol/L或＞22mmol/L急性心肌梗死伴心源性休克血管内治疗05血管内治疗核心原则打破传统"时间窗唯一"局限转向"时间窗+组织窗"双维度评估优先挽救可存活的缺血半暗带兼顾治疗安全性与长期功能预后所有血管内治疗需在具备资质的高级卒中中心开展神经介入、神经影像、神经重症等多学科团队协作确保救治流程无缝衔接精准筛选、快速再通、全程管理血管内治疗绝对适应证年龄18~80岁80岁以上经多学科评估获益大于风险时可放宽发病24小时内入院确诊为LVO所致AISNIHSS≥6分后循环≥10分，存在明确致残性缺损前循环闭塞颈内动脉颅内段大脑中动脉M1/M2段后循环闭塞基底动脉椎动脉V4段前循环影像CTP或DWI-FLAIR提示不匹配，HIR≥0.5，或不匹配比≥1.8且体积≥15mL后循环影像基底动脉闭塞伴NIHSS≥10分，PC-ASPECTS≥6分或脑干病灶≤1/3面积核心指标NIHSS≥6致残性神经功能缺损血管内治疗相对适应证发病4.5~24小时前循环LVO缺血核心体积较大但<70mL经多学科评估后可考虑血管内治疗需充分告知患者及家属风险与获益串联病变颅外颈内动脉狭窄≥50%且颅内ICA/M1闭塞椎动脉V4段合并基底动脉闭塞评估Willis环完整性后，可同期行取栓+支架置入较大缺血核心患者多项研究表明经影像学证实存在较大缺血核心的部分患者也能从EVT获益这是2026版指南的重要拓展方向血管内治疗禁忌证绝对禁忌颅内出血（脑出血、蛛网膜下腔出血）活动性出血或出血倾向（血小板＜30×10⁹/L、INR＞3.0）严重对比剂过敏史发病超过24小时且无明确可挽救组织核心梗死体积≥70mL或超过1/3大脑中动脉供血区相对禁忌发病前mRS≥3分预期寿命＜6个月血糖＜2.8mmol/L或＞22mmol/L急性心肌梗死伴心源性休克ASPECTS＜6分（需结合组织窗评估谨慎决策）取栓时间窗扩展至24小时前循环大血管闭塞传统时间窗：6小时内2026版扩展：经影像筛选存在半暗带的患者，取栓时间窗可延长至16~24小时核心条件：核心梗死体积＜70mL，存在显著灌注不匹配后循环基底动脉闭塞强推荐：发病24小时内入院、NIHSS≥10分的基底动脉闭塞患者给予EVT治疗多项试验显示EVT较单纯药物治疗显著改善功能结局临床意义为更多因延迟就诊的患者带来希望据测算约30%原本错过治疗的患者可获得救治机会桥接治疗策略先溶栓后桥接取栓符合静脉溶栓条件的患者，推荐先溶栓后桥接取栓实现协同效应实现"1+1＞2"的效果，联合治疗优于单一治疗不延误取栓启动溶栓不应延误取栓启动，时间窗内快速推进桥接治疗流程1启动静脉溶栓后立即评估2血管影像评估3无缝衔接取栓启动静脉溶栓后立即评估是否需要EVT同时进行CTA/MRA评估血管闭塞情况溶栓完成后无缝衔接取栓操作直接取栓策略对于明确大血管闭塞且可直接进入导管室的患者，直接取栓策略正在探索中DTAS策略DTAS策略支持特定患者绕过标准流程直接进入血管造影室取栓操作技术要点支架取栓器为首选设备支架取栓器是目前急性缺血性卒中血管内治疗的首选器械，通过机械方式直接捕获并移除血栓。联合抽吸取栓技术提高再通率支架取栓联合抽吸取栓技术可显著提升血管再通成功率，减少残余血栓负荷。首次取栓再通率目标≥80%首次取栓再通率是衡量手术效率的关键指标，目标值应达到80%以上。穿刺至首次取栓时间控制≤20分钟从股动脉/桡动脉穿刺至首次取栓时间应严格控制在20分钟内，缩短脑缺血时间。取栓次数限制与评估≤3次取栓次数建议不超过3次，多次取栓未再通需评估是否转为保守治疗。术中全身肝素化监测术中实施全身肝素化抗凝治疗，需持续监测凝血功能指标，预防出血并发症。同期行血管内取栓+支架置入串联病变需同期完成血管内取栓与支架置入，一次性解决颅内外多段狭窄闭塞问题。颅外段先行球囊扩张/支架置入颅外段病变先行球囊扩张或支架置入，建立稳定通路，为颅内段操作创造条件。颅内段再行取栓恢复血流颅内段再行取栓操作，最终恢复颅内血流灌注，完成串联病变全程治疗。术后管理与再通评估mTICI再通分级标准未再通部分再通次全再通完全再通术后即刻管理并发症监测血压控制目标完全再通患者收缩压维持140~180mmHg，避免强化降压至＜120mmHg神经功能监测术后24小时内密切监测神经功能变化CT复查复查CT排除出血转化症状性颅内出血术后24小时内发生率约5%~8%高灌注综合征再通后血压管理是关键血管再闭塞必要时可考虑抗血小板治疗辅助抗栓与联合用药辅助抗栓药物评估阿加曲班、依替巴肽等与静脉溶栓联合应用——不推荐研究结果显示该策略并无获益明确结论不推荐使用辅助抗栓药物来提升溶栓治疗的疗效超选动脉内取栓联合低剂量替奈普酶46%vs37%联合治疗组mRS0~1比例vs单纯取栓（p=0.02）为联合治疗策略提供新证据抗血小板启动时机1未接受溶栓患者发病24~48小时内尽早启动2接受溶栓患者溶栓24小时后复查CT排除出血再启动急性期综合管理06血压管理策略溶栓/取栓前血压控制收缩压＜180mmHg，舒张压＜100mmHg方可启动溶栓取栓前血压管理同溶栓标准再通术后血压管理完全再通后收缩压维持140~180mmHg避免强化降压至＜120mmHg——新证据表明更积极降压不能改善功能结局取栓后过度降压甚至可能造成损害2026版重要更新未行再通治疗患者除非收缩压持续＞220/120mmHg，否则不予紧急降压卒中后24小时谨慎降压持续＞140/90mmHg数天后可启动降压治疗血糖管理更新80~130mg/dL旧目标(已弃用)2026版调整7.8~10.0mmol/L新推荐目标血糖异常处理血糖＞10mmol/L时启动胰岛素治疗血糖＜3.3mmol/L时立即纠正应激性高血糖与不良预后相关，需积极干预监测要求溶栓前必查血糖急性期每4小时监测一次血糖避免低血糖和显著高血糖体温管理与感染控制体温控制I级推荐，D级证据体温＞38.0℃时积极退热治疗发热会加重脑损伤，延长恢复时间积极寻找发热原因，针对性抗感染治疗感染预防与控制卒中后常见感染：吸入性肺炎、泌尿系感染吞咽障碍患者：尽早评估，预防吸入性肺炎严格无菌操作：减少医源性感染体温与预后的关系持续发热与不良神经功能预后独立相关亚低温治疗的神经保护作用仍在研究阶段抗血小板治疗启动时机与方案发病24~48小时内尽早启动（I级推荐）阿司匹林150~300mg起始剂量氯吡格雷300mg负荷量后75mg/日双联抗血小板治疗DAPT高危TIA或轻型卒中阿司匹林联合氯吡格雷短程21天（基于CHANCE/POINT研究）显著降低早期复发可显著降低早期卒中复发风险首选方案非致残性缺血性卒中首选DAPT而非溶栓溶栓后抗血小板启动溶栓24小时后复查CT排除出血转化安全确认确认无出血后方可启动抗血小板治疗抗凝治疗与他汀管理抗凝治疗III级推荐不推荐急性期常规使用抗凝药物预防卒中早期复发仅适用于特殊情况：合并房颤、动脉夹层或明确高凝状态抗凝时机需个体化评估，通常在急性期后启动他汀类药物基石动脉粥样硬化性AIS患者尽早启动强化他汀治疗长期二级预防的基石，需长期坚持急性期他汀的神经保护作用仍在研究中降脂目标极高危患者LDL-C目标＜1.4mmol/L长期管理需结合《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》营养支持与吞咽管理营养支持发病后7天内尽早启动肠内营养保障患者营养状况，促进神经功能恢复《卒中中心营养支持治疗管理规范（2025版）》提供指导吞咽障碍评估与管理主要危险因素所有AIS患者入院后尽早进行吞咽功能筛查吞咽障碍是吸入性肺炎的主要危险因素2026版指南根据最新证据更新吞咽障碍管理推荐营养途径选择吞咽功能良好：经口进食吞咽障碍短期无法恢复：鼻胃管喂养长期吞咽障碍：经皮胃造瘘特殊人群管理07儿童急性缺血性卒中首次纳入儿童AIS推荐2026版首次28天~18岁，明确年龄范围NIHSS≥4分，发病0~4.5小时内阿替普酶0.9mg/kg静脉溶栓，TIPS研究支持安全性影像学评估特点MRI鉴别儿童AIS与卒中模拟病更可靠，无电离辐射若无法25分钟内完成MRI，可用CT/CTA筛选CT/CTA检查必须遵循儿科专用剂量标准血管内介入治疗特定儿童AIS患者经影像学筛选及专家评估后可考虑强调早期识别儿童卒中的重要性儿童卒中救治流程仍需进一步完善老年患者管理80岁以上患者年龄禁忌突破不再是血管内治疗的绝对年龄禁忌经多学科评估获益大于风险时可放宽指征需充分告知患者及家属风险与获益个体化决策原则综合评估生理年龄、功能状态、合并症以发病前mRS评分作为重要参考尊重患者及家属意愿，充分知情同意老年患者特殊性风险提示合并症多，用药复杂，需关注药物相互作用脑萎缩可能影响影像评估的准确性出血风险相对较高，需更谨慎的血压管理抗凝相关卒中管理正在使用抗凝药物的AIS患者评估要点需评估抗凝药物类型、末次用药时间及凝血功能NOAC时间窗新型口服抗凝药（NOAC）48小时内慎用溶栓华法林禁忌华法林使用者INR＞1.7为溶栓禁忌抗凝逆转策略特异性逆转华法林相关卒中维生素K+凝血酶原复合物逆转达比加群相关卒中依达赛珠单抗特异性逆转其他NOACAndexanetalfa（特异性逆转剂）溶栓后抗凝重启时机风险平衡需平衡血栓复发风险与出血转化风险急性期后评估通常在急性期后（7~14天）评估重启抗凝房颤患者合并房颤患者需长期抗凝二级预防合并症与特殊场景合并颅内外串联病变颅外颈内动脉狭窄≥50%伴颅内闭塞可同期行取栓+支架置入评估Willis环完整性后决策合并心肌梗死相对禁忌急性心肌梗死伴心源性休克为取栓相对禁忌需多学科团队（心内科+神经介入）协作权衡心脑救治优先级妊娠相关卒中影像学检查需权衡辐射风险溶栓药物选择需考虑对胎儿影响多学科协作制定个体化方案合并脑微出血脑微出血患者溶栓出血风险需个体化评估微出血数量与出血转化风险相关轻型卒中与后循环卒中轻型非致残性卒中首选双抗4.5小时内存在非致残性缺损（如单纯感觉综合征）临床试验未证实溶栓治疗可使其获益首选双联抗血小板治疗而非溶栓轻型致残性卒中可个体化评估存在致残性神经功能缺损的轻型卒中可个体化评估后考虑溶栓需与患者及家属充分沟通风险获益后循环卒中基底动脉闭塞伴NIHSS≥10分，推荐24小时内EVTPC-ASPECTS≥6分或脑干病灶≤1/3面积后循环卒中识别率低，BE-FAST工具可提升识别效能二级预防与质量控制08病因分型与针对性预防病因分型TOAST/CISS分型标准大动脉粥样硬化型心源性栓塞型小血管病变型其他明确病因型不明原因型大动脉粥样硬化强化他汀+抗血小板双联治疗，降低LDL-C目标值<1.8mmol/L或降幅≥50%，同时评估颈动脉或颅内血管内支架植入指征，必要时行血运重建心源性栓塞长期抗凝治疗为基石，房颤患者需采用CHA₂DS₂-VASc评分指导抗凝决策，评分≥2分男性或≥3分女性推荐口服抗凝药，优选新型口服抗凝药（NOAC）替代华法林小血管病变血压严格控制目标<130/80mmHg，联合抗血小板单药治疗，避免过度降压导致低灌注，同时控制血糖、血脂等危险因素，预防穿支动脉闭塞性复发其他病因针对原发病因个体化治疗：动脉夹层需抗凝或支架，高凝状态需长期抗凝，血管炎需免疫抑制，烟雾病需血运重建，确保病因导向的精准二级预防策略抗血小板与抗凝长期管理非心源性卒中阿司匹林或氯吡格雷长期单抗治疗，作为二级预防的基础方案高危TIA/轻型卒中短程21天双抗后转为单抗长期维持，平衡疗效与出血风险氯吡格雷抵抗可考虑替格瑞洛替代，克服基因多态性导致的药物抵抗房颤相关卒中NOAC优先于华法林，无需常规INR监测，颅内出血风险更低启动时机通常发病后7~14天评估，权衡梗死出血转化与栓塞复发风险动脉夹层抗凝3~6个月后评估，根据影像愈合情况决定是否继续LDL-C目标值极高危患者LDL-C目标＜1.4mmol/L，强化降脂显著降低复发联合用药策略强化他汀为基础，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂达标安全监测长期随访监测肝功能与肌酸激酶，及时发现他汀相关不良反应卒中中心建设与质控体系卒中中心分级建设建立区域协同救治网络建立区域卒中中心/联盟分级开展静脉溶栓、取栓技术（I级推荐，C级证据）推广远程卒中系统支持溶栓决策及取栓分流（I级推荐，B级证据）医疗机构建立卒中单元规范卒中单元建设标准（II级推荐，A级证据）质量控制核心指标关键时限与反馈机制核心时限指标DNT≤45分钟、D2C≤20分钟、D2P≤90分钟月度反馈机制DNT＞45分钟病例48小时内完成根因分析闭环整改要求30天内完成闭环整改，确保质量持续改进质量改进措施体系建设与政策保障建立救治质量监测体系各级医院建立完善的卒中救治质量监测体系提升指标考核权重国家卫健委将卒中救治关键指标权重提升20%发布专家建议《急性缺血性卒中再灌注治疗医疗质量评价与改进专家建议（2026）》远程卒中与AI辅助决策基层医院溶栓决策支持基层医院开展溶栓治疗决策，提升基层卒中救治能力远程影像评估远程影像评估指导取栓患者分流，优化救治资源配置缩短救治延迟有效缩短偏远地区患者救治时间延迟，改善预后AI影像自动判读缩短影像评估时间，提高诊断一致性ML-RAPID软件自动量化核心梗死与半暗带，AUC达0.92AI语音助手EMS人员实时纠错，提升院前识别准确率AI预判准确率结合语音识别与症状分析，院前识别准确率提升至91%数据元标准发布AI驱动的卒中研究及管理临床核心通用数据元标准已正式发布数字化质控体