朱伯庸三黄血竭膏治疗皮肤溃烂的学术思想及与诸家异同研究

朱伯庸三黄血竭膏治疗皮肤溃烂的学术思想及与诸家异同研究摘要皮肤溃烂是中医外科常见病症，涵盖压疮、糖尿病足、慢性溃疡等，病机复杂且缠绵难愈。朱伯庸三黄血竭膏源自明代新安医派，以“清热燥湿、活血散瘀、祛腐生肌”为核心，组方严谨，疗效卓著。本文系统梳理三黄血竭膏的组方渊源、病机认知、用药思路及现代应用，对比陈实功、张锡纯、吕培文等中医名家治疗皮肤溃烂的学术思想，剖析其异同，揭示三黄血竭膏在传承中医外科精髓基础上的创新之处，为临床治疗皮肤溃烂提供理论参考与实践借鉴。关键词朱伯庸；三黄血竭膏；皮肤溃烂；中医病机；用药思路；学术思想一、引言皮肤溃烂指皮肤完整性破坏，缺损深达真皮或皮下组织，伴渗液、腐肉、红肿疼痛，久不愈合易致感染、截肢甚至危及生命。中医称其为“疮疡”“臁疮”“褥疮”等，历代医家对其病机与治法多有阐发，形成丰富的学术体系。明代新安医派名医朱伯庸，精于外科，擅治皮肤溃烂，创制三黄血竭膏（原名伯庸生肌膏），历经数百年传承，为治疗皮肤溃烂的经典外用方。现代临床研究证实，其对压疮、糖尿病足、慢性皮肤溃疡等疗效显著，总有效率达90%以上。本文从三黄血竭膏的核心内涵切入，对比诸家学术思想，探析其传承与创新，为中医外治皮肤溃烂提供理论支撑。二、朱伯庸三黄血竭膏的核心内涵（一）组方渊源与配伍三黄血竭膏源自明正德年间朱伯庸所创，为战地皮科良方，专治金疮外伤、溃烂不敛、疮毒瘀阻。原方为徽州古法配伍，核心药材及君臣佐使如下：君药：黄连、黄芩、大黄（三黄），清热燥湿、泻火解毒，直击疮疡“热毒湿瘀”核心病机。臣药：血竭、当归、黄芪，血竭活血散瘀、生肌敛疮；当归补血活血、润燥止痛；黄芪益气托毒、生肌收口。佐药：紫草、白及、乳香、没药，紫草凉血解毒、活血透疹；白及收敛止血、消肿生肌；乳香、没药活血止痛、祛腐生肌。使药：冰片、麻油、黄蜡，冰片清热止痛、引药入里；麻油、黄蜡调和诸药、收膏赋形。现代改良方在原方基础上微调，保留“三黄+血竭”核心，适配现代临床需求，制成水包油乳膏剂型，提升生物利用度。（二）核心病机认知朱伯庸认为皮肤溃烂的核心病机为\\“热毒湿蕴、气血瘀滞、正虚邪恋”\\，三者相互交织，贯穿病程始终：热毒湿蕴：外感湿热毒邪，或内生湿热，郁于肌肤，腐蚀皮肉，致红肿、渗液、腐肉，为发病首要因素。气血瘀滞：外伤、久病、久坐久卧致气血运行不畅，瘀阻脉络，肌肤失养，新肉不生，腐肉难脱，为溃烂不愈关键。正虚邪恋：久病耗伤气血，或年老体弱、正气亏虚，无力托毒生肌，邪毒滞留，致溃烂缠绵难愈，易复发。（三）用药思路与治法基于上述病机，朱伯庸确立\\“清热燥湿以解毒、活血散瘀以通络、益气养血以扶正、祛腐生肌以收口”\\的四维治法，用药思路鲜明：重清热燥湿，控感染之源：以三黄为君，苦寒清热、燥湿解毒，抑制创面邪毒滋生，快速消退红肿、减少渗液，阻断炎症扩散。主活血散瘀，通气血之滞：重用血竭、当归、乳香、没药，活血通络、散瘀止痛，改善创面微循环，为新肌生长扫清障碍，契合“瘀不去则新不生”理论。兼益气扶正，强托毒之力：配伍黄芪、当归，益气养血、扶正托毒，避免苦寒药伤正，增强机体修复能力，促进腐肉脱落、新肉生长。佐祛腐收敛，促创面愈合：加白及、紫草、冰片，祛腐消肿、收敛止痛、凉血生肌，加速创面肉芽生长与上皮化，缩短愈合周期。（四）现代临床应用与机制现代临床研究表明，三黄血竭膏对压疮、糖尿病足、慢性下肢溃疡、放射性皮炎等皮肤溃烂疗效显著。其作用机制可概括为\\“抗炎-抑菌-改善微循环-促修复”\\四重调控：抗炎抑菌：三黄中大黄素、小檗碱抑制IL-6、TNF-α等促炎因子，抑制金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等致病菌，控制感染。改善微循环：血竭、当归扩张血管、降低血液黏稠度，增加创面血流量，改善局部缺血缺氧状态。促肉芽生长：黄芪、血竭促进成纤维细胞增殖与胶原蛋白合成，加速肉芽组织生长。修复皮肤屏障：白及、紫草促进上皮细胞迁移，加速创面愈合，减少瘢痕形成。三、中医诸家治疗皮肤溃烂的学术思想（一）陈实功：气血亏虚、经络瘀阻，重益气活血、祛腐生肌明代陈实功《外科正宗》为中医外科经典，其认为皮肤溃烂（尤其褥疮）核心病机为\\“气血亏虚、经络瘀堵”\\：久卧、久病致气血运行滞涩，受压肌肤失养，皮肉坏死破溃；正气亏虚，无力托毒生肌，致疮面久不愈合。用药思路：益气活血、祛腐生肌、解毒护肌。代表方为生肌玉红膏，以当归、白芷活血行气、疏通瘀堵；血竭、轻粉祛腐敛疮、修复创面；紫草、甘草清热缓毒、护肌固本。特点：侧重气血亏虚，强调“气血养皮肉”，内服外治结合，外用药以活血生肌为主，兼顾解毒。（二）张锡纯：气虚毒陷、气血瘀滞，重补气托毒、解毒活血清代张锡纯擅治疮疡，其认为皮肤溃烂核心病机为\\“气虚毒陷、气血瘀滞”\\：正气亏虚，无力托毒，邪毒内陷，瘀阻脉络，肌肤失养，溃烂不愈；强调“黄芪为疮疡要药”，补气托毒，为生肌之关键。用药思路：补气托毒、解毒活血、生肌收口。代表方为黄芪解毒汤，以生黄芪为君，补气托毒、排脓生肌；天花粉养阴软坚、助黄芪排脓；金银花、乳香、没药清热解毒、活血止痛；甘草调和诸药。特点：重内治、轻外治，主张“内服汤药，让身体自己长肉排脓”，核心为补气托毒，兼顾解毒活血，极少用外用药。（三）吕培文：肾精虚衰、创面纤维化，重健脾益肾、软坚散结现代医家吕培文提出慢性难愈性皮肤溃疡核心病机为\\“肾精虚衰、创面纤维化”\\：久病及肾，肾精亏虚，气血生化无源，肌肤失养；创面及创周异常纤维化，阻碍气血流通，致溃烂久不愈合。用药思路：健脾益肾、回阳生肌、软坚散结。内服以健脾益肾、回阳生肌为主；外治联合“治翻车”，外用黑布药膏软坚散结，清除纤维化组织，促进创面愈合。特点：创新性提出\\“肾精虚衰”与“创面纤维化”\\病机，注重内调脾肾、外散硬结，适配慢性顽固性溃疡。（四）艾儒棣：湿热毒蕴、血络瘀阻，重清热祛湿、化瘀敛疮现代医家艾儒棣认为皮肤溃烂核心病机为\\“湿热毒蕴、血络瘀阻”\\：湿热久蕴，滋生毒邪，湿毒蒸酿气血，浊腐生虫，侵蚀皮肉；瘀血阻滞脉络，肌肤失养，溃烂难愈。用药思路：清热祛湿、解毒杀虫、化瘀敛疮。善用黄柏、金银花、连翘清热解毒祛湿；乳香、没药、丹参活血化瘀；地榆、白及收敛生肌。特点：侧重湿热毒邪，强调“湿毒为患、瘀毒互结”，用药以清热祛湿解毒为主，兼顾化瘀敛疮。四、朱伯庸三黄血竭膏与诸家学术思想的异同（一）相同点核心病机共识：热毒、血瘀、正虚为关键诸家均认可皮肤溃烂与热毒（湿毒）、气血瘀滞、正气亏虚密切相关，三者相互影响，致溃烂发生、发展、不愈。朱伯庸“热毒湿蕴、气血瘀滞、正虚邪恋”与陈实功“气血亏虚、经络瘀阻”、张锡纯“气虚毒陷、气血瘀滞”、艾儒棣“湿热毒蕴、血络瘀阻”核心病机高度契合，均强调瘀、毒、虚三要素。治法共识：解毒、活血、生肌为核心诸家均遵循中医外科“祛腐为先、生肌为要、敛疮为本”的基本原则，治法以清热解毒、活血散瘀、祛腐生肌、扶正托毒为主。朱伯庸四维治法与陈实功生肌玉红膏、张锡纯黄芪解毒汤、艾儒棣清热祛湿化瘀法核心一致，均围绕解毒、活血、生肌、扶正展开。用药共识：核心药材重合，功效互补活血药：均重用血竭、当归、乳香、没药，活血散瘀、生肌止痛，为治疗皮肤溃烂常用药。清热药：均用黄连、黄芩、黄柏、金银花，清热解毒、燥湿敛疮，控制创面感染。扶正药：均用黄芪、当归，益气养血、扶正托毒，促进创面愈合。（二）不同点病机侧重不同朱伯庸：热毒湿蕴为先，气血瘀滞为关键，正虚邪恋为迁延因素，三者并重，强调毒瘀互结、虚实夹杂，适配各期皮肤溃烂。陈实功：气血亏虚为主，经络瘀阻为辅，侧重“虚”，认为久溃不愈核心是气血不足、皮肉失养。张锡纯：气虚毒陷为主，气血瘀滞为辅，侧重“气虚”，强调正气亏虚、无力托毒，致邪毒内陷。吕培文：肾精虚衰为本，创面纤维化为标，侧重“肾虚”，创新性提出慢性溃疡与肾精亏虚、纤维化相关。艾儒棣：湿热毒蕴为主，血络瘀阻为辅，侧重“湿热毒”，强调湿毒侵蚀皮肉、瘀毒互结。治疗方式侧重不同朱伯庸：外治为主，兼顾内治。三黄血竭膏为纯外用方，直接作用于创面，起效快、使用便捷；重症可配合内服益气养血、清热解毒之剂。陈实功：内服外治并重。内服益气活血、托毒生肌之剂，外用生肌玉红膏，内外协同，适配体虚患者。张锡纯：重内治、轻外治。主张单用内服汤药（如黄芪解毒汤），补气托毒、解毒活血，极少用外用药，强调“内调以生肌”。吕培文：内调脾肾为主，外散硬结为辅。内服健脾益肾、回阳生肌之剂，外用黑布药膏软坚散结，针对性治疗慢性纤维化溃疡。用药配伍特色不同朱伯庸：三黄+血竭为核心，苦寒与甘温配伍，清热不伤正、活血不助热。三黄苦寒清热燥湿，血竭、黄芪甘温益气活血，佐以收敛生肌之品，寒温并用、攻补兼施，适配感染与修复并存的各期溃烂。陈实功：活血生肌为主，解毒为辅。生肌玉红膏以当归、白芷、血竭为主，活血生肌力强，解毒力弱，侧重生肌收口，适配溃烂中后期。张锡纯：补气托毒为主，活血解毒为辅。黄芪解毒汤以生黄芪为君，补气力峻，活血解毒力缓，侧重托毒排脓，适配气虚毒陷之重症。吕培文：健脾益肾为主，软坚散结为辅。内服方以黄芪、白术、熟地、山茱萸为主，健脾益肾；外用黑布药膏以软坚散结为主，适配慢性纤维化溃疡。适配病症不同朱伯庸三黄血竭膏：广谱适配各期皮肤溃烂，尤其湿热毒盛、瘀滞明显的急性期、亚急性期溃烂（如糖尿病足、压疮Ⅰ-Ⅲ期、急性感染性溃疡）。陈实功生肌玉红膏：侧重体虚、久溃不愈的慢性溃烂（如压疮Ⅳ期、老烂腿后期），生肌收口力强。张锡纯黄芪解毒汤：侧重气虚毒陷、重症溃烂（如大面积溃疡、败血症前期），内服托毒力峻。吕培文治法：侧重慢性顽固性、纤维化溃疡（如糖尿病足晚期、放射性皮炎溃疡），针对性强。五、结论与展望（一）结论朱伯庸三黄血竭膏传承中医外科“祛腐生肌、清热解毒、扶正托毒”的核心思想，同时融合新安医派“用药轻灵、配伍严谨”的特色，形成\\“清热燥湿、活血散瘀、益气扶正、祛腐生肌”\\的四维治疗体系。与陈实功、张锡纯、吕培文、艾儒棣等诸家相比，三黄血竭膏的学术思想同中有异、异中见同：相同：均认可热毒、血瘀、正虚为皮肤溃烂核心病机，遵循解毒、活血、生肌、扶正的治法，常用活血、清热、扶正类药材。不同：朱伯庸病机并重、外治为主、寒温并用、广谱适配；诸家各有侧重，或重虚、或重内治、或重肾虚、或重湿热，适配不同类型、不同阶段的皮肤溃烂。三黄血竭膏的核心优势在于寒温并用、攻补兼施、外治直达病所，既能快速控制感染、清除腐肉，又能改善微循环、促进新肌生长，兼顾急性期解毒与恢复期修复，适配临床多数皮肤溃烂病症。（二）展望理论深化：进一步挖掘三黄血竭膏的新安医派学术内涵，结合现代病理机制，完善“热毒湿瘀、正虚邪恋”病机理论，为临床辨证提供更精准指导。临床拓展：开展大样本、多中心随机对照试验，评估三黄血竭膏在特殊类型皮肤溃烂（如放射性皮炎、自身免疫性溃疡）中的疗效，拓展适用范围。机制研究：运用现代分子生物学技术，深入探究三黄血竭膏调控炎症因子、血管新生、胶原代谢的具体靶点，为中药外用制剂的现代化提供科学依据。剂型优化：基于传统膏方，结合现代制剂技术，开发凝胶、喷雾剂、敷料贴等新型剂型，提升使用便捷性与患者依从性。朱伯庸三黄血竭膏作为中医外治皮肤溃烂的经典方剂，传承千年中医智慧，兼具理论价值与临床疗效。深入研究其学术思想，对比诸家异同，有助于推动中医外科理论创新与临床实践发展，为皮肤溃烂患者提供更优质、高效的治疗方案。参考文献[1]晋红中。皮肤溃烂[EB/OL].百科名医，2026.

[2]陈实功。外科正宗[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[3]张锡纯。医学衷中参西录[M].石家庄：河北科学技术出版社，2002.

[4]吕培文。基于“肾精虚衰”理论联合“治翻车”治疗慢性难愈性皮肤溃疡经验[J].北京中医药，2025,44(1):15-18.

[5]艾儒棣。中医治疗皮肤溃疡经验[J].中医杂志，2026,67