T-ZBZJAQ 0001-2025 医疗机构消防安全管理导则

CCS13.220Q84T/ZBZJAQ淄博市职业健康和卫生安全协会发布T/ZBZJAQ0001-2025 12规范性引用文件 13术语和定义 14管理要素 24.1组织建设 24.2消防安全责任制 34.3合规性管理 34.4消防安全信息管理 44.5教育培训和能力建设 54.6火灾风险和隐患管理 64.7消防设施设备管理 84.8重要场所管理 4.9动火作业管理 4.10相关方管理 4.11变更管理 4.12消防应急和事故管理 4.13消防信息化智能化管理 4.14持续改进 T/ZBZJAQ0001-2025本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由淄博市职业健康和卫生安全协会提出。本文件由淄博市职业健康和卫生安全协会归口管理。本文件起草单位：淄博市职业健康和卫生安全协会、淄博市妇幼保健院、山东泰如安全技术有限公本文件主要起草人：陈风军、李冬梅、王苗、杨志国、刘茂林、周健、霍洪强、马振华、郭长城、于强、李磊、田俊跃、王滨、张齐东、张秀芹、刘喜卫、刘健、刘铭、蒲帅、何传波、桑鹏、成希阳、邱晨、孙健、王慧、宋明晓、马云霞、张涛、刘楠。本文件主要审查人：苏涛、王淑田、苗泉、宋淑红、张和平本标准T/ZBZJAQ0001-2025为首次发布1T/ZBZJAQ0001-2025医疗机构消防安全管理导则本文件规定了医疗机构消防管理中的基本要求。本文件适用淄博市职业健康和卫生安全协会成员单位，三级以上医疗机构的消防安全管理，其他会员单位消防安全管理可参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）适用于本文件。GB25201建筑消防设施的维护管理GB/T29639生产经营单位生产安全事故应急预案编制导则GBT38315社会单位灭火和应急疏散预案编制及实施导则GB/T43500安全管理体系要求GB45673危险化学品企业安全生产标准化通用规范XF654人员密集场所消防安全管理XF/T1245多产权建筑消防安全管理AQ3022化学品生产单位动火作业安全规范AQ/T3034化工过程安全管理导则WS308医疗机构消防安全管理3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。医疗机构medicalinstitution经登记取得《医疗机构执业许可证》，从事疾病诊断、治疗活动的机构。3.2风险risk发生特定危险事件的可能性与后果严重性的结合。3.3事故accident2T/ZBZJAQ0001-2025由于物质或能量释放导致的人身伤害、环境破坏或财产损失等不良后果的级别达到了一定程度的危险情形。3.4相关方interestedparty关注医疗机构消防安全绩效或受其影响的个人或组织。3.5事件event不良后果未达到事故级别的危险情形。3.6火灾隐患firepotential可能导致火灾发生或火灾危害增大的各类潜在不安全因素。3.7动火作业hotwork能直接或间接产生明火的工艺设置以外的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等可能产生火焰、火花和炽热表面的非常规作业。3.8变更change指单位内任何与经营相关的改造、停用、拆除或非同类替换的改变，以及对经过评审的管理方式和人员情况等进行的调整。4管理要素4.1组织建设4.1.1消防安全方针、目标医疗机构消防工作应贯彻“预防为主、防消结合”的方针，根据本单位实际情况，结合法律法规要求制定消防安全工作年度目标，按照科室承担的职能将目标细化为消防安全工作指标，定期考核目标、指标完成情况。4.1.2消防安全承诺医疗机构应建立健全全员参与的消防安全管理标准化工作机制，保证单位生产经营活动符合国家消防法律法规规定，向从业人员和社会做出明确的、公开的消防安全承诺，接受社会监督。4.1.3组织机构4.1.3.1医疗机构应明确单位的消防安全责任人和消防安全管理人，建立健全逐级消防安全管理网络，明确各级消防安全责任人及其管理人员。4.1.3.2医疗机构应依法设置消防安全归口管理部门，配备专职消防管理人员。专职管理人员的数量宜采取以下标准：a）从业人员少于500人的，配备至少1名专职消防管理人员；3T/ZBZJAQ0001-2025b）从业人员500人至1000人的，配备至少2名专职消防管理人员；c）从业人员不少于1000人的，配备至少3名专职消防管理人员。4.1.3.3医疗机构应定期组织召开消防安全工作会议，通报消防安全状况，研究解决消防安全重大问题。4.1.4消防安全投入保障医疗机构应年度消防安全费用纳入年度预算，保证消防安全投入和有效实施。4.2消防安全责任制4.2.1工作原则医疗机构应按照管业务必须管安全、谁主管谁负责、属地管理的工作原则，建立落实逐级和岗位消防安全责任制体系，明确逐级和岗位消防安全职责，确定各级、各岗位的消防安全责任人4.2.2责任清单医疗机构应根据各岗位的性质和特点，明确“一岗一责”，结合实际工作内容，细化形成岗位责任清单。4.2.3责任落实4.2.3.1医疗机构应每年逐级签订《消防安全责任书》。4.2.3.2涉及不同类别的相关方，主管科室应根据相关方的工作性质与其约定消防安全责任，并在合作协议或责任书中予以明确。4.2.3.3医疗机构租赁经营的，应按照有关法律法规的要求，与产权单位约定双方的消防安全责任，并在租赁协议中予以明确。4.2.4检查完善4.2.4.1医疗机构应消防安全责任制考核制度，对全员消防安全责任落实情况进行考核，以兑现奖惩。4.2.4.2医疗机构应至少每年对消防安全责任制的适用性和有效性进行评审，遇变更或法规重大变化时及时修订。4.3合规性管理4.3.1制度要求医疗机构应建立消防安全合规性管理制度，明确合规性管理的主管部门、职责、管理程序和要求。4.3.2识别医疗机构应建立法规标准管理工作程序，明确定期获取和识别相关法律、法规、标准、规范及其他法定要求的渠道，定期进行适用性评估，及时更新法律、法规、标准清单，并将新要求转化为本单位的消防管理制度或规程。识别范围包括但不限于：a）国家有关法律、法规和地方性法规；b）政府及相关部门规章、文件；c）国家标准、行业标准、地方标准；d）各级负有消防监督管理职责部门发布的政策性文件。4.3.3公布执行医疗机构应对所设别和获取的相关法律、法规、标准、规范及其他法定要求及时公布并执行。4T/ZBZJAQ0001-20254.3.4培训医疗机构应及时将法律、法规、规章、标准及相关文件中的相关规定和要求进行全员培训。4.3.5应用医疗机构应将适用的相关法律、法规、标准、规范及其他法定要求应用于本单位的消防安全管理中。4.3.6审核调整医疗机构应成立合规性审核小组，每年至少开展一次消防安全合规性审核，对审核中提出的不符合项，应及时组织各部门进行整改,并跟踪整改情况。审核的内容包含但不限于：a）现行制度、操作规程、工作流程、消防安全行为的符合性；b）法律法规、标准、规范及其他法定要求发生重大调整时本单位相关管理内容的符合性；c）本单位或同类场所火灾事故发生后，本单位相关管理内容是否变更；d）工作中发现的其他不符合项需要整改的。4.3.7档案管理医疗机构应将收集到的法律、法规、标准、规范及其他法定要求、相关审核及整改情况记录，并及时归档。4.4消防安全信息管理4.4.1制度要求医疗单位应建立消防安全信息管理制度，明确责任部门，对医疗建筑设计、建设、投入使用、消防设施设备进场、调试、维护保养中的相关信息及时收集获取，明确收集获取的时间间隔、途径、识别方法、应用管理等内容，保证消防安全信息及时、准确、完整。4.4.2收集范围消防安全信息包括医疗建筑消防安全信息、实验化学品危险性信息、医疗设备危险性信息和其他信息。主要包括但不限于：a）建筑物消防验收、备案等相关信息b）建筑物消防设计、竣工图纸c）建筑材料防火性能检测报告、防火涂料检测报告d）消防设施设备信息，包含说明书、检验报告、合格证等e）消防设施检测报告、电气防火检测报告、建筑防雷检测报告f）消防安全评估报告g）危险化学品信息h）同行业消防事故（件）信息i）需要收集的其他相关消防管理信息4.4.3目录清单医疗单位应建立消防安全信息目录清单，并及时收集新的信息，对消防安全信息的获取、识别、使用、更新、归档等进行管理。4.4.4档案管理T/ZBZJAQ0001-2025医疗单位合规性管理所需的法规、标准和消防安全信息的获取、识别、更新和归档可合并管理。4.5教育培训和能力建设4.5.1制度要求医疗机构应建立岗位能力要求标准和消防安全教育培训管理制度，明确管理职责、培训对象及其能力清单、培训计划、培训资源建设、课程设置、培训实施、培训效果评估等管理内容。4.5.2培训对象和能力清单4.5.2.1培训对象医疗机构应以“全员安全”为原则，纳入消防安全教育培训的对象包含但不限于以下人员：a）消防安全责任人、消防安全管理人以及各级管理人员；b）专职消防管理人员；c）兼职消防安全员；d）防火检查巡查人员；e）微型消防站和志愿消防队队员；f）重点部位、重要设施管理人员和操作人员；g）普通员工、新入职职员工和实习生；h）相关方从业人员；i）其他应纳入培训的人员。4.5.2.2能力清单医疗机构应针对上述人员，明确相应的消防安全能力清单，有针对性地开展培训工作。4.5.3培训等级培训分为单位级、科室级、岗位级三级消防安全培训教育和消防安全再培训教育。4.5.4学时安排a）单位主要负责人、专职消防管理人员初次消防安全培训时间不得少于4学时，每年再培训时间不得少于5学时；b）单位新上岗的从业人员，岗前安全培训时间不得少于2学时。c）单位级消防安全培训不得少于2学时；d）科室级消防安全培训不得少于2学时；e）岗位级消防安全培训不得少于2学时；f）每年消防安全再培训不得少于1学时。4.5.5培训计划医疗机构应根据单位实际需求分析，合理设计培训课程的结构、内容和教学方法，编制年度培训计划，明确组织科室、培训对象、培训内容、培训日期、培训方式等内容。4.5.6培训实施4.5.6.1消防安全培训可采取导师带徒、在职教育、线上线下教育、仿真培训、实训基地培训等多种方式进行，有条件的可采取线上视频、答题等方式；6T/ZBZJAQ0001-20254.5.6.2不具备消防安全培训基本条件的单位，可委托具备培训条件的机构对本单位从业人员进行培训。4.5.6.3应当按照一人一档的要求建立消防安全教育培训档案，如实记录教育培训时间、内容和考核结果等。4.5.6.4定期开展从业人员履职能力考核评估，结果作为再培训、调岗的依据。4.5.7档案管理医疗机构应建立消防安全培训管理档案，档案至少应包括培训计划、能力清单、授课资料、培训记录、考核记录等。4.6火灾风险和隐患管理4.6.1火灾风险管理4.6.1.1制度要求医疗机构应制定火灾风险分级管控制度，明确管理的职责、范围、方法及管控要求等，通过定期排查、全面辨识、动态更新、严格管控设施设备、作业环境、人员行为和管理体系等方面存在的火灾风险，并依据事故发生概率和可能后果，合理评估和分级，针对不同等级的火灾风险制定相应安全管控措施，确保风险处于受控状态。4.6.1.2火灾风险辨识医疗机构应在满足国家有关法律法规、标准规范等要求的基础上，结合实际情况，对火灾风险进行全面、系统的辨识，开展火灾风险分级管控。应根据设施设备布局或作业流程顺序，将火灾风险分析对象分解为若干相对独立的安全风险分析单元，主要设施设备均应纳入风险分析单元。火灾风险辨识应涵盖但不限于：a）建构筑物消防不合规潜在的火灾风险；b）平面布局不合规导致的火灾风险；c）设施设备运行可能存在的火灾风险；d）设施设备失效可能存在的火灾风险；e）作业过程可能存在的火灾风险；f）人的违法违章行为可能存在的火灾风险；g）变更所引入的火灾风险；h）自然灾害带来的火灾风险；i）其他火灾风险。4.6.1.3评估分级医疗机构应根据自身实际，制定火灾风险分级管理标准，选用合适的火灾风险评估方法，根据火灾风险评估结果、日常运营状况等，确定相应的火灾风险等级，制定并落实相应的火灾风险控制措施。分局火灾风险事件可能造成的后果严重程度，可分为重大火灾风险、较大火灾风险、一般火灾风险和低风险4个等级。4.6.1.4管控清单和落实医疗机构应依据风险评估的结果建立火灾风险管控措施清单，包括可接受火灾风险的管控措施清单7T/ZBZJAQ0001-2025和不可接受火灾风险的管控措施清单。针对不可接受火灾风险的管控措施清单逐项提出相应的管控要求和削减措施，并明确责任部门、责任人和完成时间，跟踪落实情况，确保火灾风险削减措施按要求落实。4.6.1.5火灾风险告知医疗机构应组织各层级、各岗位进行火灾风险评价结果的告知培训。并在存在重大火灾风险的工作场所和岗位，设置明显警示标志、告示牌，告知主要火灾风险相关内容。4.6.2火灾隐患排查4.6.2.1制度要求医疗机构应制定火灾隐患排查制度，明确管理的职责、范围、方法及流程要求等。4.6.2.2排查方式排查方式主要包括日常火灾隐患排查、综合性火灾隐患排查、专业性火灾隐患排查、节假日及季节性隐患排查、专家诊断性检查、监管部门检查和医疗机构各级负责人履职检查等。其中，日常火灾隐患排查分为：每日防火巡查和定期防火检查。4.6.2.3排查组织医疗机构应根据自身组织架构确定不同的排查组织级别，一般包括院级、科室级、部位级。必要时，医疗机构可邀请第三方机构对本单位开展专家查隐患和系统性排查和消防安全评估工作。4.6.2.4排查清单医疗机构应依据确定的各类火灾风险的全部控制措施和基础消防管理要求，编制包含全部应该排查的项目清单。隐患排查项目清单包括现场类隐患排查清单和基础管理类隐患排查清单。a）现场类隐患排查清单，是指以各类风险点为基本单元，依据火灾风险分级管控体系中各或者风险点的控制措施和标准、规程要求，编制该排查单元的排查清单。至少应包括：与火灾风险点对应的排查事项、排查内容与排查标准等信息。排查内容应包括工程技术、管理措施、培训教育、个体防护、应急处置等全部控制措施。b）基础管理类火灾隐患排查清单，是指依据有关消防法律法规、技术标准等逐项编制排查清单。至少应包括：排查项目、排查内容与排查标准等信息，4.6.2.5排查周期医疗机构应根据有关消防法律法规要求和单位火灾风险管控情况，结合单位实际情况合理制定不同排查项目的排查周期。确保做到全面覆盖、责任到人，日常巡查和专业排查相结合，定期排查与日常管理相结合，专业排查与综合排查相结合。4.6.2.6排查计划和实施医疗机构应根据单位实际情况，合理制定火灾隐患排查计划，明确各类型火灾隐患排查的排查时间、排查目的、排查要求、排查范围、组织级别及排查人员等，并确保排查工作按照计划实施。医疗机构应组织对参与火灾隐患排查人员开展针对性培训，确保排查人员具备相应的能力。4.6.3火灾隐患治理4.6.3.1制度要求医疗机构应建立火灾隐患整改制度，对火灾隐患的分级、统计、上报、整改、验收等相关内容进行规定，并明确管理的职责、范围、流程等要求。T/ZBZJAQ0001-20254.6.3.2隐患分级按照有关规定，火灾隐患分为一般火灾隐患和重大火灾隐患。a）一般火灾隐患，是指危害和整改难度较小，发现后能够立即整改排除的火灾隐患。b）重大火灾隐患，是指危害和整改难度较大，应当全部或者局部停产停业，并经过一定时间整改治理方能排除的火灾隐患，或者因外部因素影响致使医疗机构自身难以排除的火灾隐患。4.6.3.3整改要求火灾隐患治理流程包括：汇总火灾隐患信息、明确整改责任科室、制定整改方案和计划、实施火灾隐患整改、验收等环节。4.6.4档案管理医疗机构应建立火灾风险和火灾隐患管理档案，明确档案管理职责、范围、存档期限等内容。4.7消防设施设备管理4.7.1制度要求医疗机构应建立建筑消防设施、安全疏散设施、灭火和救援设施等消防设施设备的管理制度，明确管理的范围、职责、工作程序、标准，规范管理和技术改进措施，确保设施设备完好有效性和全生命周期安全运行。4.7.1.2角色和职责医疗机构应确定消防设施设备管理生命周期系列活动所涉及的科室和职责，具体包括：a）设施设备相关文件资料的所有者；b）管理和定期维护设施设备的科室和人员；c）负责技术支持以解决各种问题的科室和人员。4.7.2合规性审查4.7.2.1医疗机构应对消防设施设备是否符合消防法律法规和国家消防技术标准的合规性定期组织进行审查。审查内容包含但不限于以下方面：a）现有设施设备的设置是否合规；b）现有设施设备运行中的各项功能是否合规；c）相关国家消防技术标准修改后，现有设施设备设置是否符合最新技术标准的的要求；d）所使用的消防产品是否合规；e）对变更项目，所变更的设施设备和产品是否合规。4.7.2.2对审查发现的不合规项，医疗机构应制定相应的整改方案，以确保消防设施设备的设置、运行符合要求。4.7.3数据库管理4.7.3.1数据库范围医疗机构应建立消防设备设施的数据库，与消防设施设备全生命周期管理相关的基础数据应纳入数据库统一管理。数据库内容包含但不限于：设施设备的种类、数量、位置分布、编号、详细参数、产品9T/ZBZJAQ0001-2025信息、运行参数、维修数据、失效数据、技术资料等。应根据设备全生命周期管理情况，及时更新设备数据库。4.7.3.2数据库形式数据库可采用数据表格台账、信息化数据库等多种方式建立。所建立的数据库应方便查询、统计和数据应用。4.7.4运行监控医疗机构应建立消防设施设备完好性、有效性监控的管理制度，明确设施设备状态数据和运行数据的获取、分析及应用的职责和程序。4.7.4.1数据获取状态数据和运行数据的获取包含但不限于以下方式：a）上级部门或第三方专业机构检查获取的相关数据；b）本单位隐患排查获取的相关数据；c）消防技术服务机构定期维护测试获取的相关数据；d）消防控制室值班记录（运行日志）获取的相关数据；e）其他方式获取的数据。4.7.4.2数据分析医疗机构应明确数据的统计周期、统计方式，采取科学合理的分析方法，形成周期性分析成果。4.7.4.3数据应用根据分析形成的成果，可作为以下应用的依据：a）消防设施设备合规性审查的依据；b）综合研判本单位消防设施设备完好性、有效性的依据；c）根据消防设施设备存在的缺陷和隐患，确定维修或更换方案的依据；d）完善本单位消防设施设备管理行为的依据；e）要求消防技术服务机构完善维保行为的依据；f）完善其他管理行为的依据。4.7.5操作管理4.7.5.1操作规程医疗机构应制定消防设施设备操作规程管理制度，明确操作规程编制、审查、批准、分发、使用、控制、修订及废止的程序和职责。医疗机构每年应对操作规程的适应性和有效性进行确认，至少要每3年对操作规程进行一次审核修订。设施设备等发生变更时，应及时组织对操作规程中的相应内容进行修订。4.7.5.2操作分类消防设施设备的操作按方式可分为日常运行操作、检查测试操作、演练模拟操作和应急处置操作，医疗机构根据不同的操作方式制定相应的管理要求。4.7.5.3操作员a）消防控制室操作员的配备、日常管理、能力建设应符合法律法规要求。T/ZBZJAQ0001-2025b）医疗机构应建立参与消防设施设备操作人员的培训管理机制，结合本单位全年培训工作计划和安排，重点开展持续提升消防控制室操作员、专兼职消防管理人员以及志愿消防队队员等关键岗位人员操作能力的培训。c）医疗机构应建立关键岗位人员消防设施设备操作能力的考核机制，采取理论与实际操作相结合的方式开展考核。4.7.6维护管理4.7.6.1制度要求医疗机构应制定消防设施设备维护管理制度，明确单位维护保养、维修、更换、检测的管理程序和职责。4.7.6.2维护保养医疗机构按照本单位相关方的确定标准选择合适的消防技术服务机构，对本单位的建筑消防设施开展维护保养技术服务，明确消防技术服务机构服务的范围、内容、标准等相关要求，并将其服务质量纳入本单位消防管理体系。4.7.6.3检测医疗机构每年应委托相关消防技术服务机构对本单位建筑消防设施至少进行一次全面检测，并出具消防设施检测报告。4.7.6.4维修和更换医疗机构应将消防设施设备的维修和更换纳入变更管理范围，并明确相关的管理标准和管理程序。4.7.7标志标识管理医疗机构应按照国家有关规定，在相关位置设置符合要求的消防安全标志和标识。4.7.8停用管理4.7.8.1制度要求医疗机构应建立消防设施设备停用管理制度，明确停用的分类、分级、审批、报备、处置、恢复等事项的管理程序和职责。4.7.8.2停用分类a）按范围，可将停用分为局部停用、系统停用等。b）按性质，可将停用分为变更停用、应急停用、意外停用等。4.7.8.3停用分级医疗机构可根据停用的时间长短和风险大小，确定停用的分级标准。4.7.8.4审批报备a）系统停用时间不超过24h的，应当经单位消防安全责任人批准；b）系统停用时间超过24h的，在经单位消防安全责任人批准后，应同时报当地消防救援机构备案。4.7.9档案管理医疗机构应建立消防设施设备管理档案，档案至少应包括数据库、操作规程、使用说明、维护保养、检测、维修、更换、停用等事项的相关文件资料等。4.8重要场所管理T/ZBZJAQ0001-20254.8.1管理制度医疗机构应建立重要场所消防安全管理制度，明确管理的职责、范围、风险管控、隐患排查、数据库、标识标志、管理方法及流程等要求。4.8.2分类列举根据火灾风险大小和管理重点，重点场所可分为重点区域、重点部位、重要设施和危险源。4.8.2.1重点区域包含但不限于：住院部、门诊部、急诊部、手术部、重症监护室、超声室、影像室、检验室、实验室、内镜中心、血液净化中心、静配中心、消毒供应室、员工宿舍、停车场、电动车充电区等。4.8.2.2重点部位包含但不限于：药品库房、药剂室、实验室、供氧站、高压氧舱、胶片室、厨房、被装库、病案室、档案室、仓库、变配电室、超市、餐饮店、快递点等。4.8.2.3重要设施包含但不限于：消防控制室、固定灭火系统的设备房、消防水泵房、消防水箱间、发电机房、信息机房、空调机房、电梯机房、锅炉房等。4.8.2.4危险源包含但不限于：UPS电源间、易燃易爆危险物品存储间、氧气瓶组间、动火作业现场等。4.8.3数据库管理医疗机构应建立消防重点场所的数据库。数据库内容包含但不限于：位置、编号、面积、内部设施设备数量和参数、存储物品类别和参数、所属科室、责任人信息等，应根据单位内部管理情况，及时更新设备数据库。4.8.4风险和隐患管理医疗机构应将各类重点场所纳入单位火灾风险管控和隐患排查体系，按照相关重点场所管理职责和权限，建立火灾风险辨识和火灾隐患排查机制，明确火灾风险辨识和管控工作、火灾隐患排查和整改工作的管理标准和管理程序。4.8.5培训管理医疗机构应定期组织对重点场所工作人员开展消防安全培训，培训内容包含但不限于以下内容：a）消防安全基础知识；b）岗位火灾危险性；c）本场所消防设施种类、操作方法；d）本场所消防安全检查内容；e）应急处置方法和流程；4.8.6应急处置医疗机构应通过火灾风险分析或情景构建制定各重点场所的分项预案和专项预案，定期进行演练。分项预案至少每半年演练一次,专项预案至少每3个月演练一次。4.8.6标识标志管理医疗机构应在各重点场所合适明显处位置设置安全警示标志，将本场所可能发生事故的危害后果、T/ZBZJAQ0001-2025紧急情况下的应急处置措施等信息告知相关人员。4.9动火作业管理4.9.1制度要求医疗机构应建立动火安全管理制度，明确动火管理职责、申请、审批、现场监管等内容的程序和要4.9.2作业分级4.9.2.1固定动火区外的动火作业一般分为特级动火、一级动火、二级动火三个级别。4.9.2.2特级动火作业在火灾爆炸危险场所处于运行状态下的设备、管道、储罐、容器等部位及其所在场所内进行的动火作业；存有易燃易爆介质的危险源部位内的动火作业。4.9.2.3一级动火作业在火灾爆炸危险场所进行的除特级动火作业以外的动火作业。4.9.2.4二级动火作业除特级动火作业和一级动火作业以外的动火作业。4.9.3作业申请医疗机构应明确动火作业申请的管理程序，至少应包含但不限于管理职责及权限、作业点风险分析、防范措施、作业单位及作业人员的合规性检查、作业人员培训、作业时间、现场监护人确定、作业现场防护和应急措施等相关内容。4.9.4作业审批医疗机构应明确动火作业审批的管理程序，至少应包含但不限于管理职责及权限、作业等级确定、防范及应急措施检查、动火作业许可证制作及管理等相关内容。4.9.5作业现场管理医疗机构应明确动火作业现场管理的管理程序，至少应包含但不限于不同等级作业现场管理要求、管理职责及权限、现场检查频次、检查内容、违法违章处置、暂停作业等相关内容。4.9.6固定动火区管理4.9.6.1医疗机构内的固定动火区是指餐厅内使用燃油、燃气作为燃料的厨房区域；艾灸治疗区域；使用明火开展实验的实验室区域等。4.9.6.2对固定动火区的管理可按照本标准中重要场所管理的相关要求进行。4.9.7档案管理医疗机构应建立动火作业管理档案，档案至少应包括动火作业申请审批资料、作业单位及作业人员合规性检查资料、动火作业许可证、动火作业现场检查资料、其他与动火作业相关的文件资料等。4.10相关方管理4.10.1制度要求4.10.1.1医疗机构应建立相关方的消防安全管理制度，明确相关方消防安全范围内的消防安全责任。4.10.1.2医疗机构应明确管理科室，明确双方的消防安全的管理职责，合同或安全责任书中明确界定相T/ZBZJAQ0001-2025关方的消防安全管理范围、各自职责、具体消防安全工作内容等，中型以上相关方应明确消防安全管理人员，并向消防归口部门报备纳入统一管理。4.10.2管理范围消防相关方根据性质不同分为：a）消防服务类：消防维保、消防设备检测、单位消防安全评估；b）零星施工类：土建类、设备安装等；c）租赁经营类：餐饮、商超、快递收发等d）服务外包类：保洁、保安、医疗废弃物收集清运、垃圾清运等；e）维修维保类：电梯维保、安防维保、空调维保等f）其他类：实习生、医疗服务、人力服务、护工管理等4.10.3分类管理4.10.3.1管理要求医疗机构应对消防涉及的相关方实施分类管理，对有明确管理范围和经营活动的相关方建立管理台账，明确相关方的消防安全责任体系；根据相关方类别和相关方实际工作情况，确定消防的管理要求和消防管理的工作内容。4.10.3.2分类标准a）有限责任相关方：无需建立消防管理，相关方负责人承担部分消防责任，管理科室承担主要消防责任；b）一般责任相关方：具备基本消防管理要求，管理科室承担共同消防责任；c）较大责任相关方：应独立设置完善的消防管理体系，独立运行消防管理并接受医院统一管理；管理科室承担连带消防责任。一般责任以上相关方应建立消防安全体系，并独立建立消防安全档案，医疗机构安全部门应对消防工作每年不低于2次抽查。4.10.4合规管理4.10.4.1消防安全准入标准医疗机构应将消防安全相关内容纳入资质审核，严格相关方的消防安全资质审查；相关方消防合规性包含：a）资质合规b）固定场所的设置合规c）人员管理合规d）行为合规4.10.4.2日常管理医疗机构应建立对不同类别相关方的消防安全管理要求，明确管理职责、管理内容、消防安全责任界定、人员能力建设等相关内容。4.10.5教育培训医疗机构应对新入场相关方工作人员进行消防安全交底和场所消防安全风险告知或培训，开展进场T/ZBZJAQ0001-2025安全教育，宜设置考试合格后方可进场开展工作，保存相关方安全教育记录；对相关方项目管理人员（项目负责人、项目安全管理人员、现场技术负责人）进行专项安全培训。采取有效措施防止未经消防培训的相关方人员进场开展工作。4.10.6考评医疗机构应按照年度或合同期对相关方的履约进行消防安全考评，考评结果应纳入相关方综合考评4.10.7档案管理医疗机构应建立相关方消防安全管理档案，档案内容至少应包含相关方台账、合规性审查资料、培训资料、日常管理资料、考评资料等。4.11变更管理医疗机构应建立变更管理制度，变更管理制度至少包含需纳入变更管理的范围、变更分类分级原则、管理职责和程序、变更风险辨识及控制、变更实施、验收及交接等内容。4.11.2分类分级4.11.2.1医疗机构应根据变更的内容、期限和影响对变更进行分类、分级管理。a）按专业，可将变更分为新建项目变更、改建项目变更、扩建项目变更、内部装修变更、设备设施变更、公用工程变更、使用功能变更、管理程序和制度变更、企业组织架构变更、重要岗位的人员和职责变更、供应商变更、外部条件变更等。b）按变更期限，可将变更区分为永久性变更、临时性变更。c）按照变更流程，可将变更区分为常规变更和紧急变更。d）按照变更带来的风险大小，可将变更区分为一般变更和重要变更。e）同类替换可不执行变更管理程序。4.11.2.2医疗机构可根据变更的期限和风险大小，制定变更的分级标准。4.11.3管理程序4.11.3.1变更管理程序包括变更申请、制定管控措施、变更审批、变更实施和相关方培训（告知）、变更验收、资料归档、变更关闭。4.11.3.2一般变更由需求科室提出申请，并实施危害辨识，按照内部管理流程组织审批和验收；重要变更在需求科室实施危害辨识的基础上，由本单位组织相关专家对需求科室的风险评估结果进行审核、审批。4.11.4.1变更需求科室提交变更申请，写明申请变更的原因、目的、变更类别、潜在风险及控制措施、预计实施时间、变更内容及实施方案、变更涉及的相关方、变更后预期达到的效果、需更新的文件资料4.11.4.2采用合适的危害辨识和评估方法进行风险评估，制定管控措施。必要时可邀请外部专业人员参与评估。T/ZBZJAQ0001-2025变更申请表及风险评估材料应按照医疗机构内部管理制度要求，上报相应部门及负责人审批。应严格执行所批准的变更方案，对变更方案作出的任何改变应重新执行变更程序。4.11.5.2外部审查按照有关法律法规要求，变更项目需经相关监管部门审查批准的，应按照法律法规和监管部门的规定执行，并取得相关批准文件。4.11.6.1变更应严格按照变更审批确定的内容和范围实施，实施过程中应严格落实风险管控措施。4.11.6.2应确保变更涉及的所有相关资料以及操作规程都得到适当的审查、修改、更新和归档。4.11.6.3应对变更可能受影响的本单位人员、承包商、供应商进行相应的培训和告知，培训内容应包括变更目的、作用、变更内容及操作方法、变更中可能的风险和影响、风险的管控措施、同类事故案例等。4.11.7.1医疗机构应在变更投用具备验收条件时及时完成验收工作，验收包括对变更与预期效果符合性的评估。4.11.7.2按照有关法律法规要求，变更项目需经相关监管部门验收批准的，应按照法律法规和监管部门的规定执行，并取得相关批准文件。医疗机构按照内部管理职能划分，变更结束后，申请科室应将与消防管理有关的文件、资料等向消防归口职能科室进行交接。4.11.9档案管理医疗机构应建立变更管理档案，档案至少应包括变更申请审批表、风险评估记录、变更实施的相关资料、变更关闭确认记录、其他与变更相关的文件资料等。4.12消防应急和事故管理医疗机构应制定消防应急和事故管理制度，明确应急救援组织建设、相关单位和人员的职责、预案管理、应急指挥、运行机制、事故上报、调查处理等内容的管理方法和要求。4.12.2应急救援组织医疗机构应成立应急救援组织，建立志愿消防队、微型消防站等应急救援队伍，明确专兼职应急救援人员，每年定期对应急救援人员开展专业知识和救援技能培训。4.12.3应急预案4.12.3.1医疗机构应在风险分析、运行经验、事故教训的基础上，编制符合本单位实际的应急预案。参照GB/T38315的要求，预案可进行如下分级分类：a)总预案：院级预案b)分预案：科室级预案、重点区域级预案；T/ZBZJAQ0001-2025c)专项预案：重点部位、重要设施和危险源级预案。4.12.3.2基层岗位应在分预案或专项预案的基础上，根据本岗位特点，编制简明的应急处置卡，明确报告、处置、救援和避险等事故初期应急处置要