基层医疗卫生机构急重患者判断及转诊技术标准（WS-T 810-2022）

基层医疗卫生机构急重患者判断及转诊技术标准（WS/T810-2022）一、总则（一）标准依据与实施时间本标准为国家卫生行业标准（WS/T810-2022），2023年3月1日正式实施，是基层医疗卫生机构急危重症识别、现场救治、分级转诊的唯一规范化技术依据，统一了基层与上级医院急诊病情评估标准，保障分级诊疗落地、规避延误救治风险。（二）适用范围适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心急重患者病情判断、现场处置与转诊工作，其他基层医疗卫生机构可参照执行。（三）核心原则以生命体征评估为核心、风险分层为依据，坚持先救命、后转诊，边处置、边转运，精准分级、规范流程、全程记录，最大程度降低急重症患者死亡风险。二、病情严重程度分层标准（核心）基层医疗机构通过极端生命体征数值判定+MEWS改良早期预警评分双重方式，将患者分为极高危、高危、平诊三个层级，两项评估结果不一致时，以最高风险等级为准。（一）极高危患者（即刻危及生命）出现任意一项即可判定为极高危，需立即抢救、紧急转诊：呼吸、心跳骤停或濒临骤停；严重呼吸困难、窒息、口唇发绀，呼吸频率＜8次/分或＞35次/分；休克状态：面色苍白、四肢湿冷、意识淡漠，收缩压＜70mmHg；严重意识障碍：昏迷、深昏睡、对刺激无反应；致命性心律失常、心率＜40次/分或＞180次/分；大出血、严重创伤、颅脑损伤、大面积烧伤、急腹症危重状态；MEWS评分≥7分。（二）高危患者（潜在致命风险）病情不稳定，短时间内可能恶化，需紧急处置、尽快转诊，满足任意一项即可判定：呼吸频率28～35次/分，胸闷、喘息明显、吸氧无法缓解；血压异常：收缩压70～90mmHg或≥180mmHg，舒张压≥110mmHg；意识异常：烦躁不安、嗜睡、意识模糊、反应迟钝；持续高热＞39.5℃或体温不升＜35℃；频繁呕吐、重度脱水、电解质紊乱；各类疼痛剧烈（胸痛、腹痛、头痛）对症处理无缓解；MEWS评分4～6分。（三）平诊患者（病情稳定）生命体征平稳，无进行性加重症状，无即刻生命风险，MEWS评分0～3分，可在基层规范诊疗、观察，病情变化时立即重新评估分级。三、转诊需求四级分级标准结合病情风险、救治能力，将转诊分为1—4级，精准匹配转诊方式与上级医疗机构：（一）1级转诊（紧急救命转诊）对应极高危患者，存在即刻生命危险。立即启动急救、边抢救边联系120转运，优先送往最近具备救治能力的二级及以上医院，全程不间断监护。（二）2级转诊（快速紧急转诊）对应高危患者，病情不稳定、易恶化。基层对症处置稳定生命体征后，30分钟内启动转诊，送往上级综合医院或专科医疗机构。（三）3级转诊（择期紧急转诊）病情相对稳定，但超出基层诊疗能力、无法明确诊断或治疗效果不佳。24小时内完成转诊，进一步完善检查、明确诊疗方案。（四）4级转诊（常规双向转诊）病情稳定、诊断明确，无需急诊抢救，因专科治疗、手术、康复需求转诊，可按常规流程择期转诊。四、通用现场处置规范（所有急重患者适用）即刻评估：接诊急病患者，第一时间评估意识、呼吸、心率、血压、血氧饱和度，快速完成风险分层。基础急救优先：保持呼吸道通畅、吸氧、体位护理、建立静脉通路、心电监护，心跳呼吸骤停立即实施心肺复苏。对症稳妥处置：对高热、疼痛、气喘、脱水、出血等症状做基础对症处理，严禁盲目使用强效镇静、镇痛、降压药物，避免掩盖病情、加重风险。全程记录：完整记录接诊时间、生命体征、处置措施、用药情况、病情变化、转诊沟通记录。知情告知：及时向家属告知病情风险、转诊必要性，签署转诊知情同意书，紧急危重情况可先转诊后补手续。闭环交接：转诊时携带病历、检查结果、用药清单，与上级医院接诊医生面对面交接，完成转诊闭环。五、八大常见急症专项判断与转诊标准（一）意识障碍（昏迷、嗜睡、烦躁）判断：意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷，伴瞳孔异常、肢体无力、言语不清。转诊要求：所有意识障碍患者均按高危及以上管理，即刻急救、立即转诊，排查脑卒中、中毒、低血糖、脑病等危症。（二）呼吸困难、喘息判断：呼吸急促、端坐呼吸、口唇发绀、三凹征、血氧饱和度＜93%。转诊要求：吸氧后无缓解、反复发作、重度喘息，立即转诊，排查重症肺炎、哮喘持续状态、气胸、心衰等。（三）胸痛、心悸、心律失常判断：持续性胸骨后压榨样疼痛、大汗、胸闷、心慌、心率过快/过慢、心律不齐。转诊要求：疑似心绞痛、心梗、严重心律失常，一律紧急转诊，禁止留观拖延。（四）急腹症（剧烈腹痛）判断：突发剧烈腹痛、腹肌紧张、拒按、反复呕吐、停止排便排气、发热。转诊要求：疑似阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、胆道急症、宫外孕破裂，立即转诊。（五）严重创伤、出血、骨折判断：大出血、开放性伤口、重度摔伤、车祸伤、颅脑外伤、脊柱骨折。转诊要求：立即止血、包扎、固定，紧急120转诊，严防失血性休克、脏器损伤。（六）重症感染与高热判断：持续高热、精神差、全身酸痛、白细胞显著异常，伴寒战、意识萎靡。转诊要求：高热不退、疑似败血症、重症呼吸道感染，及时转诊。（七）中毒、过敏急症判断：药物/食物/农药中毒、全身皮疹、喉头水肿、血压下降、过敏性休克。转诊要求：即刻抗过敏、吸氧、补液，紧急转诊，危及生命者优先抢救转运。（八）儿科、产科急症判断：小儿高热惊厥、重度咳喘、脱水、精神极差；孕期腹痛、阴道流血、胎膜早破、胎动异常。转诊要求：儿科、产科急重症风险高、病情变化快，疑似重症立即转诊。六、转诊禁忌与注意事项禁止延迟转诊：极高危、高危患者不得因等待检查、家属犹豫拖延转运。禁止盲目转运：转运前必须完成基础生命支持，维持呼吸、循环稳定，避免转运途中病情恶化。严禁瞒报漏报：急重症病情、转诊记录真实完整，杜绝私自留治超出能力的危重患者。特殊人群优先老人、儿童、孕产妇、基础病患者病情变化快，风险等级可酌情升级评估。七、工作管理要求落实首诊负责制，接诊医师为病情评估、处置、转诊第一责任人。定期开展全员培训，熟练掌握MEWS评分、急症识别、急救操作、转诊流程。建立急重患者转诊台账，做好登记、随访、复盘，持续提升救治转诊能力。严格执行分级诊疗，该转必转、规范转诊，杜绝过度诊疗、延误诊疗