脾脏及脾脏疾病影像学表现（CT-MRI 完整版考点）

脾脏及脾脏疾病影像学表现（CT/MRI完整版考点）一、脾脏正常影像学解剖1.正常脾脏基本参数脾脏位于左上腹、9–11肋后方，长轴与第10肋一致。正常成人脾脏：长径＜12cm、厚度＜4cm、肋下不可触及。2.CT正常表现平扫：脾脏密度均匀一致，密度略低于肝脏，边界光整。增强扫描（典型三期强化）：①动脉期：脾脏花斑状、条纹状不均匀强化（红髓白髓血流差异，为正常特征）；②门脉期：密度均匀、一致性强化；③延迟期：密度均匀减低，低于肝实质。3.MRI正常表现T1WI：脾脏信号低于肝脏；T2WI：脾脏信号高于肝脏，信号均匀；增强特点同CT，动脉期花斑样强化，后期均匀。二、脾脏大小异常（必考）1.脾大（影像学诊断标准）CT标准：长径＞12cm、或脾脏下缘低于肝脏下缘、或脾门切迹变浅消失。轻度脾大：各径线稍增大，形态正常；中度脾大：体积明显增大，超出肋缘；重度脾大：巨大脾脏，可达盆腔。常见病因：肝硬化门脉高压、血液病（白血病、溶血）、感染、心衰、布加综合征。2.脾脏萎缩体积明显缩小、实质变薄，多见于老年退变、长期消耗性疾病、免疫缺陷。三、脾脏先天性变异1.副脾（最常见先天变异）好发部位：脾门、胰尾周围；单发多见。影像表现：大小不等的类圆形结节，平扫、增强各期密度/信号与主脾完全一致。临床意义：脾切除后副脾可代偿增生；勿误诊为淋巴结、肿瘤。2.游走脾脾蒂过长，脾脏脱离正常左上腹位置，可位于中下腹部，易扭转、梗死。3.分叶脾、多脾、无脾综合征分叶脾：脾脏边缘切迹加深，形态分叶，属于良性变异。四、脾脏外伤（急诊高频考点）脾脏是腹部最易破裂的实质性脏器。1.脾挫伤CT平扫：脾脏内片状不均匀低密度区，边界模糊，无明显包膜破裂。增强：挫伤区无强化，正常脾组织强化，对比明显。2.脾破裂（真性破裂）CT表现：脾脏包膜连续性中断，实质撕裂缺损，腹腔内（脾周、肝肾隐窝、盆腔）可见游离高密度积血。3.脾内血肿、包膜下血肿急性期血肿：CT高密度；亚急性、慢性：密度逐渐减低，MRI信号随出血时期规律变化。五、脾脏良性占位病变1.脾囊肿（最常见良性病变）CT：单发/多发类圆形低密度灶，密度均匀、水样密度、边界清晰，增强后无强化。MRI：典型长T1、长T2水样信号。2.脾血管瘤CT平扫：低密度小结节；增强：边缘结节状渐进性强化，逐渐向中心填充，延迟期均匀等密度。MRI：T2WI明显高信号（灯泡征），同肝血管瘤。3.脾错构瘤少见，密度不均，可含脂肪、血管、淋巴组织，强化不均匀。六、脾脏感染性病变1.脾脓肿临床表现：高热、左上腹痛、白细胞升高。CT：脾内低密度灶，边缘模糊、可见环形强化壁，中心液化坏死无强化，可有气体影（特异性征象）。2.脾结核多见于全身结核播散。影像：脾脏肿大，内见多发细小低密度小结节，后期可出现钙化点。七、脾脏肿瘤性病变1.淋巴瘤（脾脏最常见恶性肿瘤）分型：弥漫浸润型、多发结节型、单发肿块型。CT：脾脏肿大，脾内多发低密度结节，边界较清、轻度均匀强化，常伴腹腔淋巴结肿大。2.脾转移瘤原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤多见。影像特点：多发大小不等低密度灶，边界可清可模糊，强化不均匀，可出现“牛眼征”。3.血管肉瘤（脾脏原发恶性肿瘤）罕见、恶性度高；脾脏明显肿大，肿块密度混杂，易出血坏死，强化不均匀。八、脾脏梗死（典型必考征象）病因：栓塞、血栓、血液病、脾扭转。CT平扫：脾脏内楔形、扇形低密度灶，基底贴近脾包膜、尖端指向脾门。增强：梗死区完全无强化，正常脾组织强化，分界清晰。陈旧梗死：可遗留瘢痕、钙化、局部包膜凹陷。九、脾脏弥漫性病变1.淤血性脾大（门脉高压）脾脏均匀肿大，实质密度基本均匀，伴肝硬化、腹水、食管胃底静脉曲张。2.血液病性脾浸润白血病、溶血性贫血：重度均匀脾大，密度均匀，无明显局灶病灶。3.脾脏铁沉积（血色病）全身铁代谢异常，CT密度增高、MRI信号显著减低（黑脾）。十、考试高频鉴别总结（速记）1.脾脏花斑样强化：正常动脉期表现，不是病变。2.楔形无强化低密度：脾梗死特征。3.水样密度、无强化：脾囊肿。4.