中医执业医师实践技能考试针灸专项精讲讲义（2026必考版）

中医执业医师实践技能考试·针灸专项精讲讲义（2026必考版）适用场景：中医执业医师实践技能第一站实操、口述问答、模拟操作、急症处理考试核心模块：腧穴定位与主治、毫针操作、行针补泻、灸法、特种针法、异常情况处理、常见急症针灸治疗第一章必考腧穴（执业60穴｜定位+主治速记）考试要求：精准口述定位、演示取穴、背诵核心主治（只记高频考点，不考杂项）一、手太阴肺经（5穴）1.中府定位：胸前壁外上方，平第1肋间隙，锁骨下窝外侧端下1寸。主治：①咳嗽、气喘、胸满痛等肺胸病证；②肩背痛。2.尺泽（合穴）定位：肘横纹中，肱二头肌腱桡侧缘凹陷中。主治：①肺实热证：咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛；②肘臂挛痛；③急性吐泻、中暑、小儿惊风。3.孔最（郄穴）定位：腕横纹上7寸，尺泽与太渊连线上。主治：①咯血、咳嗽、气喘、咽痛；②痔血；③肘臂挛痛。（肺经急症、血证首选）4.列缺（络穴、八脉交会穴）定位：腕横纹上1.5寸，拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间。简便取穴：两手虎口交叉，食指尖抵处。主治：①头项强痛、偏头痛（头项寻列缺）；②咳嗽、气喘、咽痛；③口眼歪斜、齿痛。5.太渊（原穴、输穴、八会穴之脉会）定位：腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。主治：①咳喘、咽痛；②无脉症；③腕臂痛。（治一切血脉病证）二、手阳明大肠经（5穴）1.商阳（井穴）定位：食指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸。主治：①热病、昏迷；②咽喉肿痛、齿痛、耳鸣；③手指麻木。2.合谷（原穴）定位：手背第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧中点处。简便取穴：虎口肌肉最高点。主治：①头面五官诸疾：头痛、目赤、咽痛、齿痛、口眼歪斜（面口合谷收）；②外感发热、无汗多汗；③痛经、闭经、滞产；④上肢痿痹。孕妇禁针3.手三里定位：肘横纹下2寸，阳溪与曲池连线上。主治：①手臂无力、上肢麻木疼痛；②腹痛、腹泻；③齿痛、颊肿。4.曲池（合穴）定位：肘横纹外侧端，屈肘，尺泽与肱骨外上髁连线中点。主治：①热病、风疹、湿疹、瘾疹；②手臂肿痛、上肢不遂；③腹痛吐泻、高血压。5.迎香定位：鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中。主治：①鼻塞、鼽衄、鼻炎；②口歪、面痒。禁灸三、足阳明胃经（6穴）1.地仓定位：面部，口角旁开0.4寸。主治：口歪、流涎、眼睑瞤动、面痛。2.下关定位：颧弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中，闭口取穴。主治：①面痛、牙痛、口噤、口歪；②耳鸣、耳聋。3.天枢（大肠募穴）定位：脐中旁开2寸。主治：①腹胀、腹痛、便秘、腹泻、痢疾（双向调节肠道）；②月经不调、痛经。4.足三里（合穴、保健要穴）定位：犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指。主治：①一切脾胃病证；②下肢痿痹；③虚劳诸证、保健强身；④癫狂。5.条口定位：犊鼻下8寸，胫骨前嵴外1横指。主治：①下肢痿痹、转筋；②肩周炎、肩臂痛（透刺肩痛特效）；③脘腹疼痛。6.丰隆（络穴、化痰要穴）定位：外踝尖上8寸，条口旁开1寸。主治：①咳嗽、痰多、哮喘；②癫狂、痫证；③下肢痿痹、水肿。治一切痰湿四、足太阴脾经（4穴）1.公孙（络穴、八脉交会穴）定位：第1跖骨基底部的前下方赤白肉际处。主治：①胃痛、呕吐、腹痛、泄泻；②心烦失眠、狂证；③逆气里急、气上冲心。2.三阴交定位：内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。主治：①脾胃虚弱诸证；②妇科一切病证（月经不调、痛经、崩漏、不孕）；③遗精、阳痿、小便不利；④失眠、心悸；⑤下肢痿痹。孕妇禁针3.地机（郄穴）定位：内踝尖上3寸，阴陵泉下3寸。主治：①痛经、崩漏、月经不调（妇科急症）；②腹痛、泄泻。4.阴陵泉（合穴、祛湿要穴）定位：胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间凹陷中。主治：①水肿、黄疸、小便不利；②腹胀、泄泻；③膝痛。五、手少阴心经（3穴）1.通里（络穴）定位：腕掌侧横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱桡侧缘。主治：①心悸、怔忡；②舌强不语、暴喑；③腕臂痛。2.神门（原穴、输穴）定位：腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱桡侧凹陷中。主治：①失眠、健忘、癫狂痫、痴呆；②心悸、心痛。安神第一要穴3.少府（荥穴）定位：手掌第4、5掌骨间，握拳小指尖处。主治：①心悸、胸痛；②阴痒、阴痛；③掌中热、小指挛痛。六、手太阳小肠经（3穴）1.后溪（输穴、八脉交会穴）定位：第5掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。握拳取穴。主治：①头项强痛、腰背痛、手指挛痛；②癫狂痫；③目赤、耳鸣。督脉八会，治颈肩腰背痛2.养老（郄穴）定位：腕背横纹上1寸，尺骨头桡侧凹陷中，掌心向胸取穴。主治：①目视不明、头痛；②肩、背、肘、臂酸痛。3.听宫定位：耳屏前，下颌骨髁状突后方，张口凹陷处。主治：耳鸣、耳聋、聤耳、齿痛。张口取穴七、足太阳膀胱经（6穴）1.睛明定位：面部，目内眦角稍上方凹陷处。主治：目赤肿痛、视物不明、近视、夜盲。禁灸，慎深刺2.攒竹定位：眉头凹陷中，额切迹处。主治：头痛、眉棱骨痛、目赤肿痛、眼睑下垂、面瘫。3.肺俞定位：第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。主治：咳嗽、气喘、咯血、骨蒸潮热、盗汗、皮肤瘙痒。4.心俞定位：第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。主治：心悸、心痛、失眠、健忘、癫狂。5.脾俞定位：第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。主治：腹胀、腹泻、食少、水肿、黄疸、背痛。6.肾俞定位：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。主治：肾虚腰痛、遗精、阳痿、月经不调、耳鸣、小便异常。7.委中（合穴、膀胱下合穴）定位：膝后区，腘横纹中点。主治：①腰背痛、下肢痿痹（腰背委中求）；②腹痛、急性吐泻；③小便不利、遗尿；④丹毒、湿疹。8.承山定位：小腿后正中，腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端。主治：①腰腿拘急疼痛、转筋；②痔疮、便秘。9.昆仑定位：外踝尖与跟腱之间凹陷中。主治：①后头痛、项强、腰腿痛；②癫痫；③滞产。孕妇禁针10.至阴（井穴）定位：足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。主治：①胎位不正、滞产；②头痛、目痛、鼻塞、鼻衄。八、足少阴肾经（3穴）1.涌泉（井穴）定位：足底前1/3凹陷中，卷足取穴。主治：①昏厥、中暑、癫狂；②头痛、眩晕、失眠；③小便不利、足心热。2.太溪（原穴、输穴）定位：内踝尖与跟腱之间凹陷中。主治：①肾虚诸证：腰痛、耳鸣、遗精、月经不调；②阴虚火旺：咽痛、牙痛、潮热盗汗；③下肢厥冷。3.照海（八脉交会穴）定位：内踝尖下1寸，内踝下缘边际凹陷中。主治：①失眠、癫狂；②咽喉干痛、目赤肿痛；③月经不调、带下、小便频数。九、手厥阴心包经（3穴）1.曲泽（合穴）定位：肘横纹中，肱二头肌腱尺侧缘。主治：①心痛、心悸、胸闷；②胃痛、呕吐、泄泻；③肘臂挛痛、热病。2.内关（络穴、八脉交会穴）定位：腕横纹上2寸，两肌腱之间。主治：①心痛、心悸、胸闷；②胃痛、呕吐、呃逆；③失眠、眩晕、癫狂；④上肢痹痛。心胸内关谋3.劳宫（荥穴）定位：掌心，第2、3掌骨间，握拳中指尖下。主治：①中风昏迷、中暑、癫狂；②口疮、口臭；③掌热。十、手少阳三焦经（3穴）1.外关（络穴、八脉交会穴）定位：腕背横纹上2寸，两骨之间。主治：①热病、感冒；②头痛、目赤、耳鸣；③上肢痿痹。2.支沟（经穴、通便要穴）定位：腕背横纹上3寸，两骨之间。主治：①便秘；②耳鸣、耳聋；③胁肋痛、上肢痹痛。3.翳风定位：耳后，乳突下端前方凹陷中。主治：①耳鸣、耳聋；②面瘫、面痛、颊肿。十一、足少阳胆经（4穴）1.风池定位：颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间凹陷中。主治：①外感头痛、眩晕、感冒；②目赤、耳鸣；③颈项强痛、中风。2.肩井定位：大椎与肩峰端连线的中点。主治：①肩背疼痛、上肢不遂；②乳痈、乳汁不下；③瘰疬。禁深刺、孕妇禁针3.悬钟（八会穴之髓会）定位：外踝尖上3寸，腓骨前缘。主治：①颈项强痛、胸胁胀痛、下肢痿痹；②痴呆、中风。4.足临泣（输穴、八脉交会穴）定位：第4、5跖骨底结合部前方凹陷中。主治：①偏头痛、目赤肿痛；②胁肋痛、乳痈；③足跗肿痛。十二、足厥阴肝经（3穴）1.太冲（原穴、输穴、疏肝第一穴）定位：第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中。主治：①头痛、眩晕、目赤肿痛、面瘫；②月经不调、痛经、崩漏；③胁痛、黄疸、郁证；④惊风、抽搐、下肢痹痛。2.行间（荥穴）定位：第1、2趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。主治：①肝经风热：头痛、目赤、咽痛；②月经不调、痛经；③惊风、癫狂。3.期门（肝募穴）定位：第6肋间隙，前正中线旁开4寸。主治：①胸胁胀痛、呕吐、吞酸；②乳痈；③郁证。十三、督脉（5穴）1.长强定位：尾骨端下，尾骨端与肛门连线中点。主治：①泄泻、便血、痔疮、脱肛；②癫狂痫、腰痛。2.大椎定位：第7颈椎棘突下凹陷中。主治：①外感热病、疟疾、盗汗；②咳嗽、气喘；③项强、肩背痛；④癫狂痫。退热要穴3.哑门定位：第1颈椎棘突下，后发际正中直上0.5寸。主治：①暴喑、舌强不语；②癫狂、头痛项强。禁深刺，向上斜刺4.百会定位：前发际正中直上5寸，两耳尖连线中点。主治：①头痛、眩晕、中风、癫狂；②失眠、健忘；③脱肛、胃下垂、子宫脱垂（升阳举陷）。5.水沟（人中）定位：人中沟上1/3与下2/3交点处。主治：①昏迷、晕厥、中暑、休克（急救要穴）；②癫狂痫；③急性腰扭伤。十四、任脉（5穴）1.中极（膀胱募穴）定位：前正中线上，脐下4寸。主治：①泌尿系疾病：小便不利、遗尿、癃闭；②妇科：月经不调、痛经、带下、不孕。2.关元（小肠募穴、保健穴）定位：前正中线上，脐下3寸。主治：①虚劳羸瘦、元气虚损；②泌尿生殖诸证；③腹痛、泄泻。3.气海定位：前正中线上，脐下1.5寸。主治：①气虚百病、乏力、虚脱；②妇科、男科诸证；③腹痛、泄泻。4.中脘（胃募穴、八会穴腑会）定位：前正中线上，脐上4寸。主治：一切脾胃病证：胃痛、腹胀、呕吐、泄泻、痞满、黄疸。5.膻中（心包募穴、气会）定位：前正中线上，平第4肋间隙，两乳头连线中点。主治：①胸闷、气喘、咳嗽；②乳少、乳痈；③气机郁滞诸证。理气要穴第二章毫针操作标准（考试口述+演示满分版）一、针刺前准备1.消毒流程：医者双手消毒→穴位皮肤消毒（由内向外螺旋擦拭）→针具消毒（一次性针具无需重复消毒）。2.体位选择：优先卧位，舒适耐久、防晕针；根据穴位选择仰卧、俯卧、侧卧、坐位。3.针具选择：根据患者胖瘦、部位、病情选择长短、粗细适宜毫针。二、进针方法（必考4种）1.指切进针法（短针）：左手拇指指甲固定穴位皮肤，右手持针快速刺入，适用于短针、筋骨部位。2.夹持进针法（长针）：左手拇食二指夹持针身下端，右手持针柄，双手配合刺入，适用于长针、肌肉丰厚处。3.舒张进针法：左手拇食指撑开穴位皮肤，右手进针，适用于腹部、皮肤松弛部位。4.提捏进针法：左手拇食指捏起穴位皮肤，右手刺入，适用于面部等皮肉浅薄部位。三、进针角度与深度（高频考点）1.直刺90°：肌肉丰厚处，四肢、躯干、腹部。2.斜刺45°：骨骼边缘、皮薄肉少、重要脏器附近。3.平刺15°：头面、胸背皮薄处，防止损伤脏器。深度原则：老少浅、壮实深；虚浅实深；新浅久深；皮薄浅、肉厚深。四、行针手法（必考）1.基本手法提插法：针身垂直上下进退，幅度0.3～0.5cm，频率均匀，增强针感。捻转法：针身左右旋转180°～360°，力度均匀，疏通经络。2.辅助手法循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法，用于催气、行气、增强得气。五、得气标准（口述必答）患者感觉：酸、麻、胀、重、热、凉、蚁行感。医者感觉：针下沉、紧、涩、有吸力，如鱼吞钩。得气是取效核心，不得气则行针催气，仍无针感可调整角度深度。六、补泻手法（考试必考）1.捻转补泻：左转补、右转泻；轻慢少转补、重快多转泻。2.提插补泻：重插轻提为补，轻插重提为泻。3.疾徐补泻：徐进疾出为补，疾进徐出为泻。4.开阖补泻：出针按压针孔为补，摇大针孔不按为泻。5.平补平泻：力度均匀、手法适中，多用于虚实不明显病证。七、出针操作行针完毕，轻捻针柄，缓慢提针至皮下，快速出针，无菌干棉球按压针孔，核对针数，告知患者注意事项。第三章灸法操作（必考）一、艾灸分类及操作1.直接灸瘢痕灸：艾炷直接置穴位，燃尽更换，留瘢痕，治顽疾、虚寒重症。无瘢痕灸：艾炷燃剩2/5移除，不灼伤皮肤，日常保健、虚寒轻症。2.间接灸隔姜灸：温中止呕、散寒止痛，治腹痛、泄泻、风寒痹痛。隔蒜灸：清热解毒、杀虫，治疮疡、肿毒、瘰疬。隔盐灸：回阳救逆，专治中风脱证、四肢厥冷、虚脱。隔附子饼灸：温补肾阳，治阳痿、宫寒、久泻。3.艾条灸温和灸：距皮肤2～3cm，恒定温热，温补为主。雀啄灸：上下移动如雀啄，温热强烈，急救、急症。回旋灸：左右往复移动，大面积温通经络。4.温针灸：针刺得气后，针柄套艾条点燃，兼具针刺与艾灸功效，治寒湿痹痛。第四章特种针法（技能必考）1.三棱针法操作：点刺、散刺、刺络、挑刺。主治：高热、昏迷、咽喉肿痛、丹毒、瘀血肿痛、中暑。禁忌：体虚、贫血、凝血障碍、孕妇、出血倾向者禁用。2.皮肤针法（梅花针）操作：腕力弹刺，均匀叩击皮肤，轻度出血或潮红。主治：斑秃、脱发、面瘫、失眠、皮肤病、局部麻木。3.耳穴压豆常用穴：神门、心、肝、脾、肾、交感、皮质下。主治：失眠、焦虑、高血压、痛经、消化不良、疼痛诸证。操作：耳廓消毒，王不留行籽贴压，按压酸胀为度，嘱患者每日自行按压。第五章针灸异常情况处理（必考问答）一、晕针表现：头晕、心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、甚至晕厥。原因：体虚、饥饿、疲劳、紧张、体位不当、刺激过强。处理：立即停止针刺，全部起针→平卧、头低位、松解衣物→饮温开水或糖水→重者刺人中、内关、足三里、涌泉→必要时急救。预防：空腹、过劳、体虚者慎针，首针轻柔，优先卧位。二、滞针表现：针身捻转、提插、出针困难，患者胀痛明显。原因：肌肉紧张、肌纤维缠绕针身。处理：嘱患者放松、深呼吸→轻柔循按穴位周边→轻微捻转松解，缓慢出针，不可硬拔。三、弯针表现：针身弯曲，角度改变，行针出针受阻。原因：患者移动体位、外力碰撞、用力过猛。处理：停止行针→顺着弯曲角度缓慢退出，严禁强行拔针、旋转。四、断针表现：针身折断，残端留于体内。处理：冷静安抚患者，勿移动体位→残端外露直接镊子取出→残端皮下，按压周边皮肤暴露残端取出→深部断针，影像学定位手术取出。五、血肿表现：出针后皮下出血、肿胀、青紫疼痛。处理：