儿科高热惊厥急救演练脚本

儿科高热惊厥急救演练脚本一、演练基本信息（一）演练目标1.检验儿科医护团队对高热惊厥的应急处置流程熟练度，强化多岗位协同配合能力；2.规范止惊、降温、气道管理、病情评估等核心操作的执行标准，降低惊厥导致的缺氧性脑损伤、误吸等并发症发生率；3.完善应急物资储备核查机制，排查急救流程中的漏洞，优化处置路径；4.提升医护人员对患儿家属的沟通安抚能力，减少急救过程中的医患矛盾。（二）演练时间202X年X月X日14:30-15:15（三）演练地点儿科住院部3楼普通病区+急诊抢救室（四）参演人员角色职责人员资质要求主责护士（A岗）首接评估、气道管理、建立静脉通路、生命体征监测、操作记录护师及以上职称，5年以上儿科临床经验辅助护士（B岗）物资准备、给药执行、标本采集、家属沟通、后勤协调护士及以上职称，3年以上儿科临床经验管床医师（C岗）病情初步判断、下达急救医嘱、病史采集、临时处置方案制定执业医师，3年以上儿科临床经验上级医师（D岗，儿科副主任）急救方案决策、复杂情况处置、预后评估、质量把控副主任医师及以上职称，儿科急救专业背景观摩评估人员流程点评、操作规范性考核、问题汇总反馈医务科、护理部、急诊医学科专家模拟家属配合演练，呈现家属焦虑、疑问等真实反应行政后勤人员，提前接受场景培训患儿，男，2岁1个月，体重12kg，1天前因“急性化脓性扁桃体炎”收入儿科普通病区，入院时体温38.7℃，予头孢呋辛抗感染、布洛芬口服降温处理。演练模拟当日14:30患儿体温快速上升至40.2℃，突发全身强直-阵挛性惊厥，家属呼叫医护人员处置。二、演练实施流程（时长45分钟）阶段1：事件触发与初始处置（14:30-14:33，时长3分钟）【场景】3楼病区12床家属按下呼叫铃，大喊“护士快来！我家孩子抽过去了！”1.主责护士A10秒内抵达病房，快速评估核心体征：患儿意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，口周发绀，四肢节律性抽动，口角有少量白色分泌物，无呕吐物，按压人中无反应，心电监护（已提前绑定）显示：心率168次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度88%，体温40.2℃。2.护士A立即将患儿去枕平卧，头偏向一侧，顺手拿起床头旁的一次性负压吸引管，快速清理口腔分泌物，动作轻柔避免刺激咽部，30秒内完成气道开放，随即予面罩吸氧（氧流量4L/min），1分钟后血氧饱和度上升至94%。3.护士A同时呼喊旁边的护理员：“马上叫管床医生来12床，孩子高热惊厥了！”随后将床栏拉起至最高位，垫上软质防护垫，约束带松垮固定患儿四肢（约束处可插入1指，避免强行按压导致骨折），移开床旁的水杯、金属餐具等硬物。4.辅助护士B30秒内携带急救盒抵达病房，将压舌板包裹2层无菌纱布，垫入患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤；同时快速核对患儿床号、姓名，准备记录急救过程。阶段2：医嘱下达与止惊处置（14:33-14:38，时长5分钟）1.管床医师C1分钟内抵达病房，快速视诊患儿抽动情况，询问护士A：“抽搐多久了？之前有没有惊厥史？”护士A答复：“到现在2分40秒，入院病史记录无既往惊厥史、无癫痫家族史，入院诊断化脓性扁桃体炎，今天早上体温最高38.2℃，刚测40.2℃。”2.医师C立即下达口头医嘱：“予地西泮3mg（0.25mg/kg，12kg患儿合计3mg）缓慢静推，推注时间不少于2分钟，同时予布洛芬栓1枚（12.5mg/枚，10mg/kg剂量）直肠给药降温。”3.护士B复述医嘱：“地西泮3mg缓慢静推，推注时间≥2分钟，布洛芬栓1枚直肠给药，对吗？”得到医师C确认后，立即从急救盒中取出地西泮注射液（10mg/2ml规格），用1ml注射器抽取0.6ml药液，护士A双人核对药液剂量、有效期、包装完整性无误。4.护士A选择患儿左手肘正中静脉（血管粗直，穿刺难度低），用留置针快速建立静脉通路，穿刺成功后先推注0.9%氯化钠注射液3ml确认通路通畅，随后缓慢推注地西泮，每推注0.1ml观察患儿抽动情况，推注1分40秒时患儿四肢抽动停止，意识仍未恢复，剩余药液继续按原速度推注完成。5.护士B同时完成布洛芬栓直肠给药，操作时动作轻柔，避免刺激肛周黏膜，给药后记录给药时间。6.给药2分钟后护士A复测生命体征：心率152次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度97%，体温39.8℃，患儿眼球转动，对疼痛刺激有皱眉反应，抽搐完全停止，惊厥持续总时长6分20秒。医师C查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，神经系统检查无病理征，初步排除中枢神经系统感染。阶段3：病情评估与进阶处置（14:38-14:48，时长10分钟）1.医师C向上级医师D电话汇报病情：“张主任，12床2岁化脓性扁桃体炎患儿，突发高热惊厥，持续6分钟，地西泮静推已止惊，目前体温39.8℃，血氧97%，请您过来指导下一步处置。”2.上级医师D3分钟内抵达病房，再次查体：患儿神志模糊，能发出哭闹声，颈软无抵抗，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见黄白色脓性分泌物，双肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹软，四肢肌张力正常。下达医嘱：“完善血常规+C反应蛋白、血糖、电解质、心肌酶、血气分析检查，予物理降温，静脉输注0.9%氯化钠注射液100ml扩容，持续心电监护，每10分钟测一次体温。”3.护士B复述医嘱后，准备采血管：紫色EDTA管（血常规）、黄色促凝管（C反应蛋白、心肌酶）、灰色血糖管、绿色肝素管（电解质、血气分析），护士A在静脉留置针处采集血标本，每管采集量符合要求（血常规2ml、生化类3ml、血气1ml），采血后混匀标本，贴好条码，呼叫工勤人员立即送检。4.护士B同时准备32-34℃温水，为患儿进行温水擦浴，擦拭部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避开胸前区、腹部、足底，擦浴时间10分钟，过程中注意保暖，避免患儿寒战。5.扩容液体输注10分钟后，护士A复测生命体征：心率138次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度98%，体温39.1℃，患儿完全清醒，能识别家属，呼叫“妈妈”，无烦躁、嗜睡表现。6.护士B与家属沟通：“您好，孩子刚才是高热引起的惊厥，现在已经不抽了，体温也在下降，我们正在给孩子输液、做检查，接下来如果体温再超过38.5℃要及时告诉我们，不要给孩子捂被子，多喂温水，有任何异常我们会随时过来，您别太担心。”家属情绪逐渐平稳，配合处置。阶段4：异常情况模拟处置（14:48-14:58，时长10分钟）【场景】14:48患儿突发再次抽搐，表现为四肢强直，牙关紧闭，口吐泡沫，血氧饱和度快速下降至82%，心率升至172次/分。1.护士A立即再次开放气道，予负压吸引清理口腔分泌物，将氧流量调至6L/min，同时告知医师：“患儿再次惊厥，距上次止惊间隔10分钟。”2.上级医师D立即下达医嘱：“予10%水合氯醛3ml（0.25ml/kg，12kg患儿合计3ml）加等量生理盐水保留灌肠，同时予咪达唑仑1.5mg（0.125mg/kg）静推，准备苯巴比妥钠、甘露醇，必要时气管插管。”3.护士B复述医嘱后，立即配置水合氯醛溶液，用灌肠管缓慢注入直肠，插管深度3-4cm，注入后捏紧患儿臀部5分钟避免药液流出；同时抽取咪达唑仑注射液（5mg/1ml规格），抽取0.3ml药液，双人核对后静推，推注时间1分钟。4.给药3分钟后患儿抽搐停止，血氧饱和度回升至96%，复测体温39.3℃，医师D查体：双侧瞳孔对光反射灵敏，病理征阴性，结合患儿惊厥2次、体温高热，下达医嘱：“予苯巴比妥钠120mg（10mg/kg）肌肉注射维持止惊，20%甘露醇30ml（2.5ml/kg）快速静滴降颅压，安排转急诊抢救室观察，完善头颅CT、脑电图检查排除颅内病变。”5.护士A执行医嘱：肌肉注射苯巴比妥钠，选择臀大肌外上象限，进针深度2cm，给药后记录时间；准备甘露醇注射液，核对剂量后予输液泵控制，20分钟内输注完成。6.护士B准备转运床，加装防护栏，携带便携式监护仪、急救箱、氧气袋，与急诊抢救室提前电话沟通，告知患儿病情、需要的设备准备，填写转运交接单。7.转运前评估：患儿生命体征平稳，心率142次/分，呼吸25次/分，血氧97%，体温38.9℃，意识清醒，静脉通路通畅，转运过程中医师C全程陪同，护士A持续监测生命体征，5分钟后安全抵达急诊抢救室，与抢救室医护完成床旁交接，内容包括：患儿基本信息、病史、两次惊厥时间、用药情况、标本送检情况、目前生命体征，双方签字确认。阶段5：后续处置与演练收尾（14:58-15:15，时长17分钟）【场景】急诊抢救室完成后续检查，患儿病情稳定。1.15:05检验科回报结果：血常规白细胞18.2×10^9/L，中性粒细胞占比87%，C反应蛋白42mg/L，血糖5.6mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，心肌酶肌酸激酶同工酶28U/L（轻度升高，考虑应激反应），血气分析pH7.38，氧分压92mmHg，二氧化碳分压38mmHg，无明显异常。2.15:10头颅CT检查回报无颅内出血、占位性病变，脑电图无异常放电，排除癫痫、颅内感染等疾病，诊断为单纯性高热惊厥。上级医师D制定后续治疗方案：继续头孢呋辛抗感染，体温超过38.5℃予布洛芬或对乙酰氨基酚交替降温，静脉补液支持，留院观察24小时无异常可出院，出院后家属需学习高热惊厥家庭急救知识，6岁前发热时及时降温，避免惊厥复发。3.护士B完成所有急救记录补记：内容包括惊厥发生时间、持续时长、症状表现、生命体征变化、所有给药的名称、剂量、给药途径、时间、患儿反应、标本送检情况、家属沟通内容，记录时间精确到分钟，医师C补开所有口头医嘱，上级医师D审核医嘱和记录。4.所有参演人员集中到示教室，完成急救物资盘点：检查急救盒内药品有效期、器材完整性，补充使用过的地西泮、水合氯醛、留置针等物资，登记急救药品出入库记录，确保下次应急使用无短缺。三、操作考核要点与评分标准（一）护士操作考核（总分100分）考核项目分值评分标准扣分说明响应速度10接到呼叫后10秒内抵达病房得满分，每延迟5秒扣2分超过30秒未到本项不得分气道管理20去枕平卧、头偏向一侧3分，清理分泌物时间≤1分钟5分，吸氧操作规范4分，血氧1分钟内升至90%以上4分，无舌咬伤、误吸4分清理分泌物时损伤黏膜扣5分，未及时开放气道导致缺氧加扣10分给药操作25医嘱复述准确5分，药物剂量计算精准5分，双人核对落实5分，静推速度符合要求5分，给药途径正确5分地西泮推注时间＜2分钟本项不得分，剂量错误加扣10分生命体征监测15监测频率符合要求（每5-10分钟1次）5分，数据记录准确5分，异常值立即报告5分漏记1次生命体征扣2分，异常值未及时报告扣5分转运与交接15转运设备准备齐全5分，转运过程无意外5分，交接内容完整、签字规范5分转运中静脉通路脱落本项不得分记录与物资整理15急救记录1小时内完成、内容准确7分，物资盘点补充及时5分，医疗垃圾分类处置3分记录遗漏关键信息扣5分考核项目分值评分标准扣分说明病情评估速度201分钟内完成初始评估、判断高热惊厥得满分，每延迟1分钟扣5分误诊为其他疾病本项不得分医嘱准确性25止惊、降温药物剂量符合儿童用药规范10分，检查项目选择合理10分，口头医嘱表述清晰、可执行5分药物剂量超出±10%范围本项不得分异常情况处置25复发性惊厥处置方案正确10分，降颅压、维持治疗指征把握准确10分，转诊决策及时5分二次惊厥未及时调整用药扣10分沟通与记录20家属沟通及时、内容通俗易懂10分，30分钟内补开全部医嘱、记录完整10分沟通不当导致家属情绪激动扣10分多岗位协同10指令清晰，护士执行无歧义，团队配合顺畅多次下达模糊指令导致操作延误扣5分1.应急响应延迟问题：若演练中护士呼叫后超过20秒抵达病房，立即优化病区岗位布局，高峰时段保证每20张床位配置1名流动护士，呼叫铃响应纳入月度绩效考核。2.药物剂量计算错误问题：急救盒内张贴《儿科常用急救药物剂量换算表》，按不同体重区间标注地西泮、水合氯醛、布洛芬等药物的标准剂量，给药前必须双人核对，低年资护士执行医嘱时由高年资护士全程陪同。3.家属不配合处置问题：提前制作《高热惊厥急救知情同意书》，急救同时安排专门人员与家属沟通，明确告知处置的必要性和风险，对于情绪激动的家属由保安人员到场维持秩序，避免干扰急救。4.物资短缺问题：急救物资实行“双人双锁”管理，每日交接班时盘点，使用后2小时内补充，每月开展1次应急物资全面核查，近效期（有效期不足3个月）药品及时更换，确保急救器材完好率100%。5.转运风险问题：制定《儿科急危重症转运checklist》，转运前逐一核对生命体征、静脉通路、设备电量、药品准备情况，病情不稳定的患儿需待生命体征平稳后再转运，转运时至少1名医师+1名护士陪同，携带气管插管包等应急设备。五、家属健康宣教内容模板（演练同步考核）1.惊厥发作时家庭处置：立即将孩子平放，头偏向一侧，清理口腔异物，不要喂水喂药，不要掐人中、撬牙齿、强行按压肢体，记录抽搐时间，拨打120送医，抽搐超过5分钟需紧急处置。2.发热护理要点：孩子体温超过38.5℃时及时服用布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6小时以上）或对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4小时以上），不要捂汗，多喝水，温