成人腹部外科围手术期患者血液管理指南重点总结2026

成人腹部外科围手术期患者血液管理指南重点总结2026《成人腹部外科围手术期患者血液管理指南（2026版）》由中华医学会外科学分会和麻醉学分会制订，聚焦围手术期贫血治疗、血液制品输注、外科与麻醉技术三大核心领域，通过系统检索文献并经多学科专家论证形成20项推荐意见。指南明确了术前铁剂与促红细胞生成素（EPO）的应用规范，强调采用Caprini评分量表评估血栓风险、依据药物特性管理抗凝抗血小板药；术中推荐微创技术、能量平台器械、血流阻断技术等减少出血，规范自体输血、体温管理、低中心静脉压（CVP）技术的使用；围手术期明确了悬浮红细胞（PRBC）、新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板的输注指征，旨在降低腹部外科患者术后并发症与死亡风险，为临床多学科协作提供高质量指导。指南概述

1.制订背景

◦腹部外科患者术前贫血发生率高，肝胆恶性肿瘤约22%，胃肠道恶性肿瘤约30.0%~38.6%；术中大量失血是术后并发症和死亡的主要危险因素。

◦现有指南缺乏腹部外科针对性，因此由中华医学会外科学分会与麻醉学分会牵头，制订本专科指南。

2.基本信息

◦注册平台：国际实践指南注册与透明化平台，编号PREPARE-2025CN418。

◦目标人群：拟行腹部外科手术的成人患者，以肝胆胰、胃肠外科为主。

◦使用者：外科、麻醉科、重症医学科等多学科人员，也可为医院管理者提供参考。

◦更新计划：每3-5年更新，重大证据出现时即时修订。指南制订方法

1.流程规范

◦遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，组建统筹、执笔、审定等工作组。

◦经3轮德尔菲法：确定17个临床问题、完成证据分级投票、形成最终推荐意见。

2.证据检索

◦数据库：英文（PubMed、CochraneLibrary）、中文（知网、万方等），检索截至2025年11月。

◦纳入标准：18岁以上择期腹部手术患者，研究类型含系统评价、RCT等；排除妇产科、泌尿科腹腔手术及腹部大血管手术。

3.证据分级与推荐强度术前管理核心推荐

1.贫血治疗

◦铁剂补充：可提升缺铁性贫血患者血红蛋白，静脉铁剂效果优于口服；需个体化确定时机，肿瘤限期手术需优先考量。

◦EPO应用：可提升血红蛋白并降低PRBC输注风险，但需警惕肿瘤患者增殖风险，推荐强度为弱。

2.风险评估

◦出血风险：采用2022年欧洲麻醉与重症监护学会基于手术创伤的量表。

◦血栓风险：首选Caprini评分量表，<1分为低危（VTE发生率<10%）、1-2分为中危、3-4分为高危、≥5分为极高危，该量表在中国腹部外科患者中预测准确性60%~80%。

◦实验室监测：INR（正常值0.8~1.2）监测华法林；APTT监测普通肝素；TEG/ROTEM可指导肝硬化患者血液制品输注。

3.抗凝/抗血小板药管理

◦核心原则：权衡出血与血栓风险，采用多学科个体化方案。

◦关键药物管理示例：

4.选择性动脉栓塞

◦肝细胞癌：不推荐术前栓塞减少出血（证据等级高）。

◦肝脏巨大良性肿瘤：可考虑术前栓塞（证据等级中）。

◦门静脉高压脾切除：术前脾动脉栓塞可减少出血（证据等级中）。术中管理核心推荐

1.减出血技术

◦微创技术：腹腔镜/机器人手术出血量显著低于开放手术，但需术者度过学习曲线，低手术容量中心开展微创手术死亡率更高。

◦能量平台器械：超声刀、双极电热血管闭合装置（EBVS）等可减少出血，需由有经验医师操作。

◦血流阻断技术：肝切除常用间歇性肝门阻断（Pringle技术），累积缺血时间**<120min**为安全范围；需根据患者情况选择阻断方式。

2.辅助管理措施

◦腹腔引流管：可预警术后出血（如胰腺术后前哨出血），但无法降低出血发生率。

◦自体输血：回收式、急性等容血液稀释、贮存式技术可降低异体血需求；血液受胃肠内容物、肿瘤细胞污染时禁用回收式自体输血。

◦体温管理：围手术期低体温（<36℃）会增加出血量；积极保温可能减少出血，推荐维持核心体温正常。

◦低CVP技术：将CVP控制在<5cmH₂O可减少肝手术出血，需监测循环压力，避免组织灌注不足。

3.止血药物与材料静脉止血药：氨甲环酸、矛头蝮蛇血凝酶等可减少出血；纤维蛋白原和凝血酶原复合物有助于减少腹部外科手术术中出血（证据等级：高；推荐强度：强）。

◦局部止血：纤维蛋白封闭剂、重组人凝血酶等辅助止血，重组人凝血酶免疫原性低于牛凝血酶。围手术期成分输血指征结语

1.指南价值：通过多学科协作，规范围手术期血液管理，降低并发症风险，节约卫生经济成本。

2.研究方向：需进一步探索术前贫血干预措施、止血药物协同效果、自体输血对肿瘤患者远期影响等。

3.局限性：未涵盖产科、大血管