中国重症心血管疾病患者临床营养评估和管理专家共识总结2026

中国重症心血管疾病患者临床营养评估和管理专家共识总结2026《中国重症心血管疾病患者临床营养评估和管理专家共识》针对重症心血管疾病患者高营养不良发生率的问题，明确了入院48h内需通过NRS2002、MNA-SF、mNUTRIC等量表完成营养风险筛查，以SGA量表及瘦体组织/骨骼肌含量为核心评定指标，推荐早期肠内营养优先的支持方案，需个体化设定热量（如ICU患者目标25kcal/(kg・d)）、蛋白质（0.8~2.5g/(kg・d)）等营养素供给，关注ECMO、慢性肾衰等合并症及再喂养综合征、血糖/电解质紊乱的防治，出院后需延续CHH等饮食模式及专业营养随访管理，最终改善患者短期与长期预后。共识概述发布主体：中国营养学会联合中国女医师协会心脏与血管专业委员会核心背景：心血管疾病占我国人口死亡率40%，重症患者因疾病或治疗并发症易发生营养不良（患病率33.5%~90.0%），且营养不良会增加住院时间、并发症发生率及死亡率核心目的：建立规范化营养评估与管理方案，改善患者短期和长期临床预后营养风险筛查（一）筛查时机推荐意见1：重症心血管疾病患者入院后48h

内完成营养风险筛查（二）筛查工具营养评定（一）核心评定工具推荐意见3：首选主观整体评估量表（SGA），其对ICU患者住院死亡率、住院时间等临床结局预测价值较高，且与白蛋白、前白蛋白等营养指标相关性最好（二）参考指标推荐意见5：瘦体组织/骨骼肌含量可作为参考，重症患者入院1周内即可能出现肌肉量减少，关联呼吸肌瘫痪、感染等不良结局推荐意见4：血清白蛋白、前白蛋白不适合急性早期营养评定，仅作为营养风险筛查参考（急性炎症期会因肝脏合成优先级改变、血管通透性增加等因素降低，反映炎症状态而非营养状况）营养支持（一）核心原则与时机推荐意见18：血液动力学稳定前不启动营养支持；优先经口饮食，需营养支持时首选肠内营养，肠内营养不足时补充肠外营养推荐意见7：ICU患者排除禁忌后，48h内启动低剂量肠内营养（6~12kcal/(kg・d)），1周内逐渐达到目标能量（25kcal/(kg・d)）；肠内营养不足时，第4~7天开启肠外营养（二）营养素供给量化标准（三）合并症营养支持方案ECMO支持：24~48h内（血流动力学稳定）启动肠内营养，脂肪乳剂缓慢连续输注，监测血脂及氧合器状态贫血：叶酸缺乏者10mg/次、3次/d口服/胃管喂入；维生素B12缺乏者1mg/次、每周3次肌肉注射；缺铁性贫血首选口服亚铁制剂，无效者静脉输注羧基麦芽糖铁慢性肾衰：低蛋白饮食（蛋白供能比12%），限制钠（<2300mg/d）、钾（2000~3000mg/d，高钾血症者）、磷（800~1000mg/d，高磷血症者）心脏移植/LVAD植入：LVAD术后24~48h启动肠内营养，心脏移植术后48~72h启动，长期维持BMI18.5~23.9kg/m²（四）风险防控再喂养综合征（RFS）高危人群：年龄>65岁、BMI<18.5kg/m²、白蛋白<30g/L、前白蛋白<150mg/L等防治：启动营养治疗前补充电解质及维生素B1（200~300mg），热量从10kcal/(kg・d)开始，4~7d增至目标量血糖管理控制目标：随机血糖7.8~10.0mmol/L（宽松控制）干预方式：首选持续静脉输注胰岛素，每1~2h监测血糖低钠血症纠正速度：每24h血钠增加4~6mmol/L，不超过10~12mmol/L治疗：重度低钠血症予3%氯化钠注射液缓慢输注；慢性无症状者根据类型限制饮水或补充等渗液体出院后营养管理（一）营养方式选择优先经口饮食，不足时选择口服营养补充（ONS）需肠内/肠外营养者，由营养支持团队（NST）评估指导，实施家庭肠外肠内营养（HPEN）（二）饮食模式与量化目标推荐饮食：中国心脏健康饮食（CHH）、DASH饮食、地中海饮食模式能量目标：由专业营养师通过静息能量代谢+活动强度计算营养素比例：蛋白质占能比≤20%（优质蛋白占1/2~2/3），脂肪占能比≤30%，膳食纤维25~30g/d，限制钠盐（心衰伴容量超负荷者<2g/d）文献来源：中国循环杂志2