中国重症心血管疾病患者临床营养专家共识2026

中国重症心血管疾病患者临床营养专家共识目录Contents共识概述营养风险筛查营养支持与管理出院后延续管理共识概述共识发布权威机构心血管疾病死亡率背景营养不良的高发生率与危害本共识由中国营养学会联合中国女医师协会心脏与血管专业委员会共同发布，体现了营养学与心血管专科领域的跨学科权威合作，为临床实践提供了专业指导依据。心血管疾病占我国人口死亡率的40%，凸显其严峻的公共卫生负担。重症患者因疾病消耗及治疗并发症，营养不良发生率极高，成为临床管理的核心挑战之一。重症心血管患者营养不良患病率高达33.5%~90.0%，直接导致住院时间延长、并发症增多及死亡率上升，这构成了共识制定的紧迫现实背景与核心改善目标。发布主体与背景010203共识旨在应对重症心血管疾病患者33.5%~90.0%的高营养不良发生率，通过规范管理降低营养不良导致的住院时间延长、并发症增加及死亡率上升风险，从而直接改善患者短期与长期预后。核心目的是构建从入院筛查到出院随访的全程规范化方案，包括48小时内完成营养风险筛查、使用SGA等工具评定，以及个体化营养支持，以提升临床治疗的系统性和科学性。共识强调营养管理对重症心血管疾病治疗的重要性，将营养支持与疾病治疗深度融合，通过优化热量、蛋白质供给及合并症管理，最终提升医疗质量并改善患者生存状况。应对高发营养不良以改善临床结局建立标准化营养评估与管理体系通过营养干预提升整体医疗质量核心目的意义共识指出，重症心血管疾病患者因疾病消耗及治疗并发症等因素，营养不良患病率高达33.5%至90.0%。这一高发生率是推动临床建立规范化营养评估与管理方案的核心背景与紧迫原因。高营养不良率会显著增加患者的住院时间、并发症发生率及死亡率。因此，通过早期筛查与干预来改善营养状况，对于优化患者短期与长期预后具有关键意义。为应对高营养不良率，共识明确推荐在入院48小时内使用NRS2002等工具完成营养风险筛查。这是启动后续个体化营养支持与管理、改善临床结局的必需前提和基础环节。重症心血管病患者营养不良发生率营养不良直接关联不良临床结局早期筛查是应对高营养不良率高营养不良率营养风险筛查010203筛查时限与紧迫性标准化筛查工具选择早期筛查的临床意义共识明确要求重症心血管疾病患者需在入院48小时内完成营养风险筛查。这是因为此类患者营养不良发生率极高（33.5%~90.0%），早期筛查能及时识别风险，为后续干预争取时间，从而降低住院时间、并发症及死亡率。推荐使用NRS2002、MNA-SF或mNUTRIC等量表进行筛查。这些工具经过验证，能系统评估患者的营养风险，确保筛查结果的科学性与一致性，为个体化营养管理方案提供可靠依据。在入院48小时内完成筛查有助于快速判断患者营养状况，避免因营养不良加剧病情。早期识别风险可指导临床及时启动营养支持，改善患者短期与长期预后，是规范化营养管理的关键第一步。入院48小时内筛查010203入院48小时内营养风险筛查SGA量表作为核心评定工具瘦体组织与骨骼肌含量评估共识强调，所有重症心血管疾病患者应在入院后48小时内，使用NRS2002、MNA-SF或mNUTRIC等标准化量表完成营养风险筛查。这有助于早期识别高营养不良风险的患者（患病率33.5%-90.0%），为后续个体化营养干预奠定基础，以降低并发症和死亡率。共识推荐将主观整体评估（SGA）量表作为营养评定的首选工具。SGA对ICU患者的住院死亡率、住院时间等临床结局具有较高预测价值，且与白蛋白、前白蛋白等指标相关性最好，能更准确反映患者的实际营养状况。除SGA外，共识建议将瘦体组织/骨骼肌含量作为重要参考指标。重症患者入院一周内即可能出现肌肉量减少，这与呼吸肌瘫痪、感染等不良结局密切相关，因此早期评估有助于及时制定营养支持策略，改善预后。使用标准化量表010203共识强调重症心血管疾病患者应在入院48小时内，使用NRS2002、MNA-SF或mNUTRIC等标准化工具完成营养风险筛查。这有助于早期发现营养不良高危人群，为后续干预提供依据，降低并发症风险。入院48小时内完成营养风险筛查推荐将主观整体评估量表作为核心评定工具，因其对ICU患者死亡率、住院时间等结局预测价值较高，且与白蛋白等指标相关性好，能更准确反映营养状况，避免急性炎症期血清蛋白误导评估。采用SGA量表进行核心营养评定瘦体组织或骨骼肌含量可作为重要参考指标，重症患者入院一周内即可出现肌肉量减少，这与呼吸肌功能下降、感染等不良结局密切相关，及时评估有助于预防肌肉损耗带来的临床风险。关注瘦体组织与骨骼肌含量变化早期识别风险营养支持与管理01.02.03.共识明确推荐，重症心血管病患者在血流动力学稳定后，应优先启动肠内营养，并力争在入院48小时内开始实施。这有助于早期维持肠道功能，降低感染风险，并为后续康复奠定基础。启动肠内营养时，应从低剂量（如6-12kcal/(kg・d)）开始，在一周内逐渐增加至目标能量（如25kcal/(kg・d)）。这种渐进策略能有效避免再喂养综合征，并提高营养耐受性。若肠内营养无法满足目标需求，共识建议在第4至7天开启肠外营养作为补充。这种“肠内优先、肠外补充”的个体化方案，旨在确保患者获得充足营养，同时优化治疗安全性。血流动力学稳定后48小时内启动采用低剂量渐进式能量供给策略肠内不足适时联合肠外营养支持早期肠内营养优先010203共识推荐重症心血管疾病ICU患者的热量供给目标为25kcal/(kg・d)。这一标准基于患者代谢特点设定，旨在避免过度或不足喂养，为临床提供明确的能量支持基准。蛋白质推荐量为0.8~2.5g/(kg・d)，跨度较大，强调需根据患者肾功能、代谢状态及疾病阶段进行个体化调整，以满足不同病情下肌肉维持与修复的需求。针对慢性肾衰等合并症，需实施低蛋白饮食（蛋白供能比12%）并严格限制电解质。这体现了在基础热量蛋白框架下，根据具体病理生理变化进行精细化调整的原则。ICU患者热量目标的标准化设定蛋白质供给的宽范围个体化调整特殊合并症患者的营养量化调整个体化热量蛋白设定再喂养综合征（RFS）的识别与预防重症患者的血糖精细化管理电解质紊乱的监测与纠正策略共识指出，对于年龄大于65岁、BMI低于18.5、白蛋白低于30g/L等高危患者，启动营养治疗前需补充电解质及维生素B1（200-300mg）。营养供给应从低热量（10kcal/(kg·d)）开始，在4-7天内逐渐增至目标量，以预防再喂养综合征导致的电解质紊乱和器官功能障碍。共识推荐对重症心血管病患者实施宽松血糖控制，目标范围为7.8-10.0mmol/L。管理时应首选持续静脉输注胰岛素，并需每1-2小时监测一次血糖，以平衡营养支持与感染风险，避免血糖剧烈波动影响预后。针对常见的低钠血症，共识强调纠正速度应控制在每24小时血钠上升4-6mmol/L，不超过10-12mmol/L。重度者需缓慢输注3%氯化钠，慢性无症状者则根据类型限制饮水或补充等渗液体，以防脑桥髓鞘溶解等严重并发症。防控并发症风险出院后延续管理010203延续心脏健康饮食共识明确推荐将中国心脏健康饮食（CHH）作为出院后的核心饮食模式。该模式旨在通过控制钠盐、优化脂肪酸结构及增加膳食纤维摄入，长期管理血压、血脂，契合心血管疾病患者的康复需求，是实现长期预后改善的关键膳食策略。出院后能量目标需由营养师根据代谢与活动量个体化计算。蛋白质供能比应≤20%，且其中优质蛋白需占1/2至2/3，以促进机体修复并维持瘦体组织，同时限制脂肪与钠盐摄入，形成量化、可持续的营养管理方案。对于经口饮食不足者，推荐采用口服营养补充（ONS）。若需肠内/肠外营养，应由营养支持团队（NST）评估并指导实施家庭营养支持（HPEN），形成医院至家庭的延续性管理，确保营养治疗的长期性与安全性。出院后延续中国心脏健康饮食模式设定个体化营养目标并确保优质蛋白摄入建立专业营养随访与家庭营养路径010203共识强调出院后需延续专业营养管理，对于需肠内或肠外营养的患者，应由营养支持团队（NST）进行评估与指导。NST负责制定个体化家庭营养支持方案，确保治疗连续性与安全性，是实现有效长期管理的关键核心。专业随访需根据患者情况推荐并调整饮食模式，如中国心脏健康饮食（CHH）。营养师将计算具体能量需求，并设定蛋白质、脂肪、膳食纤维及钠盐的量化摄入比例，以控制风险并促进心脏康复。专业营养随访管理包括对患者体重、营养指标及电解质等的长期监测。重点在于预防再喂养综合征、血糖及电解质紊乱等风险，通过定期评估及时调整方案，以改善患者长期预后，降低再入院率。建立多学科营养支持团队（NST）指导实施个体化饮食模式与量化营养目标进行长期监测与并发症预防专业营养随访管理010203改善长期预后共识强调患者出院后需延续专业的营养随访与管理，优先采用经口饮食或口服营养补充，必要时实施家庭肠内/肠外营养。由营养支持团队个体化指导，以确保营养支持的连续性，从而巩固治疗效果并降低再入院风险。建立出院后延续性营养管理方案推荐长期