骨盆骨折翻身护理查房

骨盆骨折翻身护理查房一、前言在骨科临床护理中，骨盆骨折是一类“牵一发而动全身”的严重创伤——它不仅涉及骨盆环的结构破坏，常合并失血性休克、尿道损伤等多发伤，更因患者需长期卧床，极易引发压疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症。而翻身护理，作为预防卧床并发症的核心操作，却往往因“看似简单、实则专业”的特性，成为护理工作中的“隐形难点”：翻身力度过大可能加重骨折移位，角度不当可能导致外固定架松动，患者因怕疼拒绝翻身则可能错过压疮预防的关键时机……我至今记得几年前遇到的一位骨盆骨折患者：因家属自行翻身时扭到骨盆，导致骨折端刺破盆腔血管，再次陷入休克。那件事让我深刻意识到，规范的翻身护理不是“选择题”，而是“必答题”——它需要结合骨折稳定性、患者耐受度、家属配合度等多重因素，用专业的评估、精准的操作和温暖的沟通，为患者搭建一道“安全屏障”。本次护理查房，正是以一位典型骨盆骨折患者的护理实践为载体，梳理翻身护理的全流程要点，希望能为临床护士提供可复制、有温度的参考。二、病例介绍患者张某，男性，45岁，货车司机，因“车祸致骨盆疼痛、活动受限2小时”入院。（一）受伤及入院情况患者当日清晨驾车时与小轿车相撞，撞击部位为右侧骨盆，当即感右侧臀部及下腹部剧烈疼痛，无法站立，被120急救车送至我院。入院时：

-生命体征：体温36.5℃，心率120次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg（失血性休克）；

-症状：面色苍白，满头大汗，右侧骨盆肿胀、压痛明显，双下肢活动受限，尿道口有少量血性分泌物（提示合并尿道损伤）；

-辅助检查：骨盆X线示“右侧耻骨上下支骨折、骶髂关节分离”，CT提示“骨盆TileC型骨折（不稳定型）”，血红蛋白85g/L（中度贫血）。（二）治疗经过入院后立即启动“创伤急救流程”：快速开通2条静脉通路，输注平衡液1500ml、红细胞悬液4U，血压回升至110/70mmHg；泌尿外科会诊后行“尿道会师术”，解决尿道损伤；骨科团队评估后，因骨折为不稳定型，当日下午行“骨盆外固定架固定术”（固定右侧耻骨联合及骶髂关节）。（三）术后现状术后第3天，患者生命体征平稳（血压115/75mmHg，心率88次/分），但存在以下问题：

-疼痛：骨盆及会阴部疼痛评分7分（NRS评分），因怕疼拒绝翻身；

-皮肤：骶尾部皮肤轻度压红（2cm×2cm），右侧足跟部有1cm×1cm的皮肤发白；

-心理：反复询问“翻身会不会把外固定架弄掉？会不会让骨头更疼？”，焦虑评分8分（GAD-7量表）；

-家属：妻子为全职主妇，无护理经验，见患者喊疼便不敢协助翻身，多次抹眼泪说“我怕碰坏他的骨头”。三、护理评估针对张某的情况，我们从身体、心理、社会、专科四个维度开展了全面评估，为后续护理方案提供依据。（一）身体评估生命体征：体温36.6℃，血压115/75mmHg，心率88次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）；

受伤部位：骨盆外固定架固定良好，针孔处无渗血、红肿，右侧骨盆肿胀较术前消退（周长减少2cm）；

皮肤状况：骶尾部皮肤压红（Braden评分12分，高风险），右侧足跟部皮肤发白（提示压力性损伤1期），全身皮肤无破溃；

肢体功能：双下肢感觉正常，但因疼痛，主动活动度仅为“屈膝30°、踝泵运动受限”；

疼痛情况：静息时疼痛评分5分，翻身时骤升至8分，以右侧骨盆及会阴部为主。（二）心理评估患者因“突然失去行动能力”“担心外固定架失效”“怕疼”出现明显焦虑：

-行为表现：拒绝翻身，紧紧抓住床单，对护理操作有抵触；

-认知表现：反复问“我是不是要躺一辈子？”“这个架子会不会永远带着？”；

-情绪表现：夜间失眠，偶尔发脾气，家属安慰时会哭着说“我怕拖累你们”。（三）社会评估家属支持：妻子陪伴左右，但无护理经验，对“翻身”“皮肤护理”完全陌生；

经济状况：患者为家庭主要经济来源，车祸后医疗费用较高，家属存在经济压力；

社会支持：单位同事曾来探望，但后续护理主要依赖妻子。（四）专科评估（核心！）根据骨盆骨折Tile分类（国际通用的稳定性评估标准），张某为TileC型骨折（不稳定型）——骨折累及骨盆环前后柱，失去力学稳定性，翻身时若扭曲身体，可能导致骨折移位、外固定架松动，甚至损伤盆腔内脏器。因此：

-翻身禁忌：严禁单人翻身、严禁身体扭曲、严禁患侧卧位（右侧为受伤侧）；

-翻身要求：需三人协同（固定骨盆、扶肩背、扶下肢），保持身体成“直线翻转”，侧卧位角度≤30°（避免骨盆承受过大压力）。四、护理诊断基于以上评估，我们提出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与骨盆骨折、外固定架刺激及翻身时牵拉有关；

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压（骶尾部、足跟）及翻身不当有关；

躯体移动障碍：与骨盆骨折固定、疼痛限制活动有关；

焦虑：与担心骨折预后、疼痛及角色转变有关；

潜在并发症：压疮、深静脉血栓（DVT）、肺部感染、骨折移位。五、护理目标与措施我们遵循“个性化、可操作、有反馈”原则，为每个诊断制定具体目标+分层措施，重点聚焦“翻身护理”的细节落地。（一）护理目标疼痛：患者翻身时疼痛评分≤3分，静息时≤2分；

皮肤：住院期间无压疮发生，骶尾部及足跟部皮肤压红消退；

移动：患者能主动配合翻身，每周增加1次肢体活动（如踝泵运动次数）；

焦虑：患者焦虑评分≤5分，能主动询问护理相关问题；

并发症：无压疮、DVT、肺部感染及骨折移位发生。（二）具体措施1.急性疼痛：“多模式镇痛+翻身前置干预”痛点分析：患者因“翻身时疼痛加剧”拒绝配合，需先解决“疼”的问题，再谈“翻身”。

措施：

-药物镇痛：遵医嘱给予“口服塞来昔布（200mg，每日2次）+外用氟比洛芬凝胶贴膏（右侧骨盆，每日1次）”，翻身前30分钟加用“肌肉注射帕瑞昔布钠40mg”（提前镇痛，避免翻身时疼痛峰值）；

-非药物镇痛：指导患者用“深呼吸法”（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒）缓解疼痛，播放患者喜欢的古典音乐（转移注意力）；

-翻身时的疼痛控制：翻身动作“慢、轻、稳”——三人协同时，口令统一（“1-2-翻”），避免突然牵拉；翻身后立即用软枕头支撑背部及腿部（减少骨折部位受力），询问患者“疼不疼？要不要调整枕头位置？”。效果反馈：术后第5天，患者翻身时疼痛评分降至3分，能主动说“护士，我准备好了，可以翻身了”。2.有皮肤完整性受损的危险：“预防优先+动态干预”痛点分析：患者Braden评分12分（高风险），骶尾部及足跟部已出现早期压红，需通过“减少压力、减少摩擦、增强皮肤抵抗力”三重防护。

措施：

-定时翻身：严格执行“每2小时1次”（TileC型骨折需三人协同），翻身时使用滑移垫（减少皮肤与床单的摩擦力），避免拖、拉、推等动作；

-减压设备：更换为“交替充气式减压床垫”（每10分钟切换一次气囊，分散压力），骶尾部垫“水胶体减压垫”（减轻局部压力），足跟部用“软枕悬空”（避免持续受压）；

-皮肤护理：每日用温水擦浴（水温38-40℃，避免刺激皮肤），擦浴后在骶尾部、足跟部涂抹“赛肤润”（促进血液循环）；每4小时评估一次皮肤状况（用手机拍照记录压红部位，对比变化）；

-营养支持：指导患者进食“高蛋白+高维生素”饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、西兰花），每日喝2杯鲜榨果汁（补充维生素C，促进皮肤修复）。效果反馈：术后第7天，骶尾部压红完全消退，足跟部皮肤发白消失，Braden评分升至15分（中风险）。3.躯体移动障碍：“主动参与+循序渐进”痛点分析：患者因“怕疼”“怕骨折移位”不敢活动，需通过“指导+鼓励”让患者主动参与。

措施：

-翻身指导：用“模拟演示”让患者理解翻身的安全性——护士站在患者对面，用模型演示“三人协同翻身的动作”，说“你看，我们固定住你的骨盆，不会让骨头动的，翻过来后用枕头支撑，你会更舒服”；

-肢体锻炼：从“被动→主动”过渡：

-术后第3天：护士协助患者进行“踝泵运动”（被动屈伸踝关节，每天3次，每次10分钟）；

-术后第5天：指导患者“主动踝泵运动”（每天3次，每次15分钟）；

-术后第7天：加做“股四头肌收缩运动”（每天3次，每次20次）；

-辅助工具：用“助行器”协助患者坐起（每日1次，每次10分钟），逐渐增加坐起时间（避免体位性低血压）。效果反馈：术后第10天，患者能主动完成“踝泵运动”（每次20次），坐起时间延长至20分钟。4.焦虑：“共情沟通+信息支持”痛点分析：患者的焦虑源于“未知”——不知道骨折能不能好，不知道外固定架要带多久，不知道以后能不能开车。需通过“共情+解答”消除顾虑。

措施：

-共情沟通：每天花10分钟“坐下来聊天”，不说“别担心”，而是说“我能理解你怕疼的心情，换我躺在这里，也会害怕”“你担心外固定架松动，我们每天都会检查螺丝，不会让它掉的”；

-信息支持：用“图片+案例”讲解病情：拿出骨盆骨折愈合的X线片（隐去患者信息），说“你看，这个患者和你一样是TileC型骨折，配合翻身和锻炼，3个月后就能拄拐走路了”；讲解外固定架的作用（“这个架子是帮你固定骨头的，等骨头长好了，就可以拆掉”）；

-家属参与：指导妻子说“你看，他今天能主动翻身了，比昨天好多了”“我们一起帮他按摩腿，他会舒服一点”（让家属成为“支持伙伴”）。效果反馈：术后第6天，患者焦虑评分降至4分，能主动问“护士，我什么时候能坐起来？”。5.潜在并发症：“早期识别+精准干预”（注：此处重点关联“翻身护理”，具体并发症观察及护理详见第六章）六、并发症的观察及护理骨盆骨折患者长期卧床，并发症风险极高，而翻身护理是预防并发症的关键，但操作不当也可能引发并发症（如骨折移位）。因此，需通过“观察-干预-反馈”闭环管理。（一）压疮：“早发现、早处理”观察要点：

-皮肤：每2小时检查一次，重点看骶尾部、足跟部、外踝、肩胛部（这些部位是压疮高发区）；

-症状：若皮肤出现“红、肿、热、痛”（压力性损伤1期），或“水疱、破溃”（2期及以上），立即记录。护理措施：

-1期压疮：用“水胶体敷料”覆盖（减少摩擦），每2天更换一次；增加翻身次数至“每1小时1次”；

-2期压疮：用“泡沫敷料”覆盖（吸收渗液），避免受压；遵医嘱用“碘伏”消毒（预防感染）；

-严重压疮：请伤口造口专科护士会诊，制定个性化方案（如负压引流）。案例：术后第4天，患者骶尾部出现2cm×2cm的红印（1期），我们立即增加翻身次数至每1小时1次，用水胶体敷料覆盖，3天后红印完全消退。（二）深静脉血栓（DVT）：“预防大于治疗”观察要点：

-肢体：每天测量双下肢腿围（大腿中部、小腿中部），若一侧腿围比另一侧粗2cm以上，提示可能有血栓；

-症状：若患者出现“下肢肿胀、疼痛、皮温升高”“浅静脉扩张”，立即通知医生。护理措施：

-基础预防：指导患者进行“踝泵运动”（每天3次，每次15分钟）、“股四头肌收缩运动”（每天3次，每次20次）；

-物理预防：穿“梯度压力弹力袜”（从脚踝到大腿，压力逐渐递减，促进静脉回流），使用“间歇充气加压装置”（每天2次，每次30分钟，模拟肌肉收缩）；

-药物预防：遵医嘱给予“低分子肝素钙”皮下注射（每天1次，预防血栓形成）。效果反馈：患者住院期间，双下肢腿围无明显差异，未发生DVT。（三）骨折移位：“操作规范是核心”观察要点：

-症状：若患者突然出现“剧烈疼痛”“外固定架松动”“肢体短缩”“尿道口再次出血”，提示可能骨折移位；

-检查：每天检查外固定架的螺丝（有无松动）、针孔（有无渗血），每周复查X线（观察骨折对位情况）。护理措施：

-翻身时严格执行“三人协同”：固定骨盆的护士需“双手握住外固定架的两侧”（避免扭转），口令统一（“1-2-翻”）；

-告知患者及家属：“不要自行翻身”“不要拉拽外固定架”“若感觉骨头疼得厉害，立即按呼叫器”。效果反馈：患者住院期间，外固定架无松动，X线显示骨折对位良好。（四）肺部感染：“翻身+排痰”双管齐下观察要点：

-症状：若患者出现“咳嗽、咳痰”“发热（体温＞38℃）”“呼吸急促”，听诊肺部有“湿啰音”，提示可能肺部感染；

-检查：每天监测体温（4次/日），观察痰液颜色（黄色脓性痰提示感染）。护理措施：

-翻身时拍背：翻身后，用空心掌从下往上拍背（力度以“患者能耐受”为准），说“来，咳嗽一下，把痰咳出来”；

-雾化吸入：遵医嘱用“布地奈德+沙丁胺醇”雾化（每天2次），稀释痰液；

-呼吸锻炼：指导患者做“深呼吸运动”（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），每天3次，每次5分钟。效果反馈：患者住院期间，无咳嗽、发热，肺部听诊正常。七、健康教育健康教育是“出院后护理的延续”，需让患者及家属“听得懂、会操作”，重点围绕“翻身护理”“并发症预防”“功能锻炼”。（一）患者篇：“主动配合是关键”翻身要求：必须“三人协同”（不要自行翻身）；

翻身时保持“身体成直线”（不要扭曲）；

翻身后用软枕头支撑（背部、腿部各一个）。

疼痛管理：疼的时候及时告诉家属或护士（不要强忍）；

翻身前30分钟可以吃止痛药（遵医嘱）。

功能锻炼：踝泵运动：每天3次，每次10分钟（脚尖向上勾→向下踩，重复）；

股四头肌收缩：每天3次，每次20次（用力绷紧大腿肌肉→放松）；

坐起练习：术后2周可以在护士协助下坐起（每次10分钟，逐渐延长）。（二）家属篇：“学会操作是保障”翻身操作：三人协同：一人固定骨盆（双手握外固定架），一人扶肩背，一人扶下肢；

口令：“1-2-翻”（同步动作，避免牵拉）；

翻身后调整枕头（背部垫软枕，腿部垫软枕）。

皮肤护理：每天检查皮肤（重点看骶尾部、足跟部）；

用温水擦浴（避免用力搓）；

骶尾部涂抹赛肤润（每天2次）。

并发症观察：若患者出现“下肢肿胀、疼痛”（DVT）、“皮肤破溃”（压疮）、“咳嗽发热”（肺部感染），立即送医院。（三）出院篇：“长期坚持是根本”回家后护理：继续使用“交替充气式减压床垫”；

每2小时翻身一次（不要因为“怕麻烦”减少次数）；

外固定架护理：每天用“碘伏”消毒针孔（2次/日），保持干燥。

复查要求：术后1个月、3个月、6个月复查X线（看骨折愈合情况）；

若出现“疼痛加重、