基底细胞癌护理查房

基底细胞癌护理查房一、前言基底细胞癌是皮肤科最常见的恶性肿瘤之一，约占皮肤恶性肿瘤的60%~70%，好发于中老年人的曝光部位（如面部、颈部），与长期日晒、紫外线照射密切相关。它生长缓慢、恶性程度低，但若忽视治疗，可能侵犯深层组织（如骨骼、神经），影响外观甚至功能。护理查房是临床护理工作的重要环节，通过对典型病例的系统梳理，能帮助护理人员精准把握基底细胞癌患者的护理要点——从术前的心理疏导、皮肤准备，到术后的伤口管理、并发症预防，再到出院后的长期随访，每一步都需要“专业+温度”的双重投入。今天，我们结合一例右侧面颊部基底细胞癌患者的护理过程，展开详细查房，旨在总结经验、优化流程，为临床护理提供可复制的参考。二、病例介绍患者张某，男，65岁，农民，因“右侧面颊部肿物进行性增大2年”入院。（一）发病与就诊经过患者2年前无明显诱因发现右侧面颊部有一“绿豆大小”的丘疹，色淡红，无疼痛、瘙痒，未予重视。此后肿物逐渐增大，1年前开始出现表面破溃、渗液，自行涂抹“红霉素软膏”后好转，但反复破溃。1个月前肿物增至“核桃大小”，呈菜花状，边界不清，触之坚硬，遂至我院皮肤科就诊。活检病理提示：基底细胞癌（结节溃疡型）。进一步行头颅CT检查，未见远处转移。（二）治疗方案结合患者病情（肿瘤直径2cm×1.5cm，位于面颊部，侵犯真皮层），医生制定“右侧面颊部基底细胞癌扩大切除+局部皮瓣转移修复术”——扩大切除肿瘤周围0.5cm的正常组织（确保切缘阴性），取同侧耳后皮瓣修复创面。（三）患者基本情况身体状况：体温36.5℃，血压130/80mmHg，心率72次/分；体重55kg，营养中等；右侧面颊部肿物表面有少量淡黄色渗液，周围皮肤轻度红肿，无明显压痛。

心理状况：患者入院时情绪焦虑，反复询问“是不是癌症？会不会死人？手术后脸会不会毁容？”，夜间睡眠差（每晚仅睡3~4小时）；家属（老伴）陪伴左右，虽关心但缺乏疾病知识，常说“早让你去医院你不去，现在晚了”，加重患者心理负担。

生活习惯：长期从事农田劳动，无戴帽子、涂防晒霜的习惯；抽烟30年，每天10支；饮酒少量，无药物过敏史。三、护理评估护理评估是制定护理计划的基础，我们从健康史、身体评估、心理社会评估、辅助检查四个维度展开：（一）健康史评估既往史：无糖尿病、高血压、皮肤病史；无手术、输血史。

诱因分析：患者长期户外劳动，紫外线暴露时间长（每天6~8小时）；抽烟（尼古丁可损伤皮肤细胞DNA）；未注意皮肤防护（从未使用防晒产品）。

家族史：无皮肤癌家族史。（二）身体评估局部症状：右侧面颊部肿物呈菜花状，直径约2cm×1.5cm，表面破溃、渗液，基底浸润硬，边界不清；周围皮肤可见散在色素沉着（长期日晒导致）。

全身症状：心肺功能正常，肝肾功能无异常；四肢活动自如，无淋巴结肿大。（三）心理社会评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），主要担心“手术效果”“术后外观”“疾病复发”。

社会支持：与老伴共同生活，子女在外打工，每周电话联系；邻居朋友偶有探望，但患者因“怕被笑话”不愿多交流。

认知水平：小学文化，对“基底细胞癌”的认知停留在“癌症=死刑”，不知道“紫外线是诱因”“手术是首选治疗”。（四）辅助检查评估病理检查：基底细胞癌（结节溃疡型），切缘未见癌细胞。

影像学检查：头颅CT未见颅内转移，颈部淋巴结B超未见肿大。三、护理评估（注：此处需修正原章节序号，应为“三、护理评估”，前文“二、病例介绍”后直接衔接“三、护理评估”，确保逻辑连贯）四、护理诊断基于上述评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断：1.皮肤完整性受损相关因素：肿瘤侵犯皮肤组织导致破溃；手术切除病变组织及皮瓣修复。

诊断依据：右侧面颊部肿物破溃、渗液；手术需切除2.5cm×2cm的皮肤组织，并用皮瓣覆盖创面。2.焦虑相关因素：缺乏疾病知识；担心手术效果及术后外观；家属负面情绪影响。

诊断依据：SAS评分65分；反复询问病情，夜间睡眠差；提及“手术”时双手发抖。3.知识缺乏相关因素：文化水平低；未接受过系统健康宣教。

诊断依据：不知道基底细胞癌的病因、治疗方法及术后注意事项；误认为“癌症一定会转移”。4.潜在并发症：感染、皮瓣坏死、瘢痕增生相关因素：手术创面大；皮瓣血供尚未建立；术后伤口护理不当。

诊断依据：患者有长期日晒史，皮肤屏障受损；手术涉及皮瓣转移，需密切观察血运。5.自我形象紊乱相关因素：面部手术导致外观改变（瘢痕、皮瓣痕迹）。

诊断依据：患者说“术后脸像块补丁，没法见人”；拒绝镜子，不愿与他人交流。五、护理目标与措施我们针对每个护理诊断制定了可量化的目标和具体可操作的措施，确保护理工作“有方向、有落地”。（一）皮肤完整性受损：术后7天内伤口无感染，创面愈合良好护理措施术前皮肤准备入院后每日用温水清洁面部（避免使用肥皂、洗面奶等刺激性物品），动作轻柔，防止擦破肿物表面；

告知患者禁止抓挠肿物（避免破溃加重或感染），若瘙痒难忍，用凉毛巾轻敷；

术前1天剃除术区周围5cm内的毛发（右侧面颊部及耳后皮瓣供区），并用碘伏消毒2次，无菌纱布覆盖。术后伤口护理术后第1~3天：每8小时观察伤口渗液量（若渗液浸湿敷料超过1/3，及时更换）；用无菌生理盐水棉球轻轻擦拭创面周围分泌物，再用碘伏消毒（避免碘伏直接接触皮瓣，防止损伤新生组织）；覆盖无菌凡士林纱布（保持创面湿润，促进上皮生长）+干纱布；

术后第4~7天：减少换药频率（每日1次），重点观察伤口红肿情况（若红肿范围超过0.5cm，提示感染风险）；指导患者取半坐卧位（减轻面部充血，减少伤口渗液）；

避免伤口沾水：告知患者洗脸时用湿毛巾擦拭健侧面部，术区用干毛巾轻拍，防止水流入伤口。营养支持术前1天：指导患者进食高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜），增强机体抵抗力；

术后：鼓励患者多喝鸽子汤、猪蹄汤（富含胶原蛋白，促进伤口愈合）；避免辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品），防止刺激伤口。（二）焦虑：术后3天内SAS评分降至50分以下，能主动配合治疗护理措施个性化心理疏导每日早交班后，花10~15分钟与患者沟通，用“共情式提问”引导其表达情绪：“张叔，您今天看起来有点愁，是担心手术疼吗？还是怕术后留疤？”；

针对“癌症=死刑”的误区，用通俗语言解释：“基底细胞癌像‘慢脾气的坏人’，生长慢，很少转移，手术切干净就能治好，比肺癌、胃癌安全多了”；

展示类似病例的恢复照片（经患者同意）：“您看这位阿姨，去年也是面颊部基底细胞癌，手术后人中旁的疤慢慢变浅了，现在能正常出门买菜”。家属支持指导与患者老伴沟通：“阿姨，您刚才说‘早让你去医院’，张叔听了会更害怕，不如说‘咱们配合医生，做完手术就好了’”；

鼓励家属多陪伴：“张叔晚上睡不好，您可以陪他聊聊天，或者一起听点轻音乐，比吃药管用”。放松训练教患者“深呼吸放松法”：缓慢吸气4秒（腹部隆起），屏息2秒，呼气6秒（腹部收缩），每天练习3次，每次10分钟；

术前晚遵医嘱给予地西泮片（5mg）口服，帮助睡眠。（三）知识缺乏：出院前能说出基底细胞癌的3个诱因、术后2个注意事项护理措施分阶段健康宣教术前：用“图片+方言”讲解疾病知识：“张叔，您看这张图，紫外线像‘小刀子’，长期晒脸会把皮肤细胞‘割坏’，就长了这个瘤子；手术是把坏细胞切干净，再用耳后的皮肤补上，就像补衣服一样”；

术后：重点讲伤口护理：“术后7天不能沾水，不然细菌会跑进去；如果伤口红、肿、疼，要赶紧找护士，那是感染的信号”；

出院前：强化防晒知识：“以后出门要戴宽边帽子，涂防晒霜（手指着宣教手册上的‘SPF30+’标志），就像给皮肤穿了件‘防弹衣’，不让紫外线再伤害它”。趣味化知识巩固用“问答游戏”检验效果：“张叔，基底细胞癌的诱因有哪几个呀？”“日晒、抽烟，还有……”“对，还有长期接触化学物质（比如农药）！”；

发放图文并茂的宣教手册（字体放大，配漫画），让患者带回家随时看。（四）潜在并发症：术后14天内无感染、皮瓣坏死发生护理措施感染预防严格无菌操作：换药时戴口罩、手套，使用无菌器械；

观察感染征象：每日测4次体温（若体温超过38℃，警惕感染）；观察伤口渗液颜色（若从淡黄色变为脓性，提示感染）；

遵医嘱使用抗生素：术后静脉输注头孢呋辛钠（2g/天），共3天。皮瓣血运观察术后24小时内每小时观察皮瓣情况：看颜色（正常皮瓣呈淡红色，若苍白提示动脉供血不足，紫绀提示静脉回流障碍）；摸温度（皮瓣温度应与健侧面部相近，若发凉说明血运差）；压指腹（用手指轻压皮瓣，松开后1~2秒恢复红润为正常，若恢复慢提示血供不足）；

若发现皮瓣紫绀，立即通知医生，遵医嘱用“低分子右旋糖酐”（改善微循环），并适当抬高床头（30°），促进静脉回流；

避免压迫皮瓣：告知患者睡眠时取健侧卧位，不要用手摸或挤压皮瓣。瘢痕增生预防术后10天拆线后，指导患者涂抹“硅酮凝胶”（每天2次，薄涂），用指腹轻轻按摩（避免摩擦伤口）；

建议患者佩戴“面部弹力套”（每天戴8~12小时），压迫瘢痕，减少增生；

告知患者“瘢痕会在3~6个月慢慢变浅，以后还能做激光治疗，不用太担心”。（五）自我形象紊乱：出院前能主动面对镜子，接受术后外观护理措施正面引导术后第5天，鼓励患者照镜子：“张叔，您看皮瓣颜色和周围皮肤差不多了，再过段时间会更自然”；

肯定患者的勇气：“您能坚持手术，已经很厉害了，外观是小事，健康才是最重要的”。外观修饰指导教患者用“宽边帽子”“丝巾”遮挡瘢痕：“您看这个帽子，戴上去正好挡住面颊，既防晒又好看”；

建议患者术后1个月化淡妆（用温和的粉底液）：“轻轻涂一层，瘢痕就不明显了，您可以试试”。社会支持链接联系患者的子女：“张哥，您父亲现在担心术后外观，您可以多打电话夸夸他‘爸，您比以前精神多了’，他会开心的”；

邀请同病房的患者交流：“隔壁床的阿姨也是面部手术，她现在能正常出门，您可以问问她经验”。六、并发症的观察及护理基底细胞癌术后并发症虽不常见，但处理不及时可能影响预后，需重点观察。（一）感染表现：伤口红肿、渗液增多（脓性）、体温升高（＞38℃）、局部疼痛加重。

护理：

-立即更换敷料，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口（清除脓性分泌物），再用碘伏消毒；

-遵医嘱增加抗生素剂量（如头孢呋辛钠增至3g/天），并留取渗液做细菌培养；

-指导患者多喝水（每日1500~2000ml），促进毒素排出。（二）皮瓣坏死表现：皮瓣颜色苍白（动脉缺血）或紫绀（静脉淤血）、温度低于健侧2℃以上、压指腹后不恢复红润、皮瓣变硬。

护理：

-动脉缺血：立即通知医生，遵医嘱用“盐酸罂粟碱”（扩张血管），并适当降低床头（促进动脉供血）；

-静脉淤血：抬高床头30°~45°，用50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次），促进静脉回流；

-若皮瓣坏死范围超过1/3，需再次手术清创或植皮。（三）瘢痕增生表现：伤口愈合后出现红色隆起、质地坚硬、瘙痒难忍。

护理：

-早期干预：拆线后1周开始用硅酮凝胶（每天2次，坚持3~6个月）；

-压迫治疗：佩戴面部弹力套（压力适中，以不影响呼吸为宜）；

-避免刺激：禁止抓挠瘢痕，避免阳光直射（防止色素沉着）。（四）复发表现：原手术部位出现新的丘疹、结节，或皮肤破溃不愈合。

护理：

-指导患者自我观察：每月用镜子检查面部，若发现异常及时就诊；

-定期随访：术后1个月、3个月、6个月、1年到医院复查（包括皮肤镜、病理活检）。七、健康教育健康教育是预防复发、提高生活质量的关键，需覆盖术前、术后、出院后三个阶段，重点强调“防晒、随访、自我观察”。（一）术前健康教育告知手术流程：“手术大概需要1~2小时，会打局部麻醉，您不会疼；术后会用纱布包着脸，2天后来换药”；

术前准备：“手术前8小时不能吃东西、喝水，以免麻醉时呕吐”；

心理准备：“紧张是正常的，手术台上我们会握着您的手，有不舒服就说话”。（二）术后健康教育伤口护理：“术后7天不能沾水，洗脸用湿毛巾擦健侧；如果纱布掉了，别自己贴，找护士换”；

饮食指导：“多吃鸡蛋、牛奶、鱼肉，伤口长得快；别吃辣椒、喝酒，不然伤口会肿”；

活动指导：“避免剧烈运动（如跑步、打喷嚏），不然会牵拉伤口，皮瓣会移位”。（三）出院后健康教育防晒：“这是最重要的！出门戴宽边帽子、墨镜，涂SPF30+的防晒霜（每2小时补涂1次）；上午10点到下午4点别出门，紫外线最强”；

自我观察：“每天照镜子看看手术部位，有没有新的小疙瘩、破溃；如果有，赶紧来医院，别等长大”；

随访：“出院后1个月来复查，之后每3个月来1次，半年后每6个月来1次，坚持2年；如果有不舒服，随时来”；

生活习惯：“戒烟（抽烟会损伤皮肤血管），少喝酒；如果要干农活，戴帽子、穿长袖衣服，别让太阳晒着”；

心理调节：“别因为留疤就不出门，慢慢会变浅的；多和朋友聊天，心情好多了，病也不容易复发”。八、总结通过对张某的护理查房，我们梳理出基底细胞癌患者的护理核心——“精准评估+个性化干预+长期随访”：

-术前要重点关注患者的心理状态（焦虑多源于认知误区），用“共情+科普”化解恐惧；

-术后要紧盯“伤口+皮瓣”，每一次换药、每一次观察都要“细之又细”（比如皮瓣颜色的细微变化，可能是坏死的信号）；

-出院后要把“防晒”刻进患者的生活习惯里（基底细胞癌的复发率约5%