骨折术后石膏固定护理查房

骨折术后石膏固定护理查房一、前言骨折是临床常见的创伤性疾病，术后石膏固定作为经典的外固定方式，在维持骨折复位、促进愈合中发挥着关键作用。但石膏固定并非“一固了之”——它像一把“双刃剑”，既能为骨折愈合提供稳定环境，也可能因护理不当引发压疮、肢体缺血坏死、关节僵硬等严重并发症。护理查房作为临床护理质量控制的重要手段，正是通过聚焦患者个体情况、梳理护理问题、优化护理措施，实现“精准护理”的核心环节。本次护理查房以“骨折术后石膏固定患者”为对象，围绕“石膏固定的有效性维护、并发症预防、患者康复支持”三大核心目标展开。我们将结合具体病例，从护理评估、诊断、措施到并发症管理，全方位拆解石膏固定护理的关键点，力求为临床护理人员提供可复制、可操作的实践参考，最终帮助患者实现“安全固定、顺利愈合、功能康复”的目标。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，男性，52岁，农民，因“左胫腓骨骨折术后3天”入院。患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。（二）受伤及诊疗经过患者于几周前骑电动车时不慎与三轮车相撞，左小腿着地，当即出现左小腿剧烈疼痛、肿胀、畸形，无法站立行走。送当地医院急诊，X线检查示“左胫腓骨中下段闭合性骨折，骨折端移位明显”。为进一步治疗，转至我院骨科，完善术前检查后，于入院第2天行“左胫腓骨骨折切开复位钢板内固定术”。术后第1天，医生根据骨折稳定情况，予左小腿管型石膏固定（范围：膝关节下方2cm至踝关节上方3cm），目的是辅助固定骨折端、限制小腿活动，促进术后愈合。（三）当前情况术后3天，患者生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg）。伤口敷料干燥，无渗血渗液；左小腿石膏固定完好，边缘无松动、变形；患肢末梢血运可（足趾红润，温度与健侧相近，甲床充盈时间约1.5秒），但主诉左小腿肌肉酸痛（VAS评分4分），足趾活动时略有牵拉感；因石膏固定无法下床，患者自理能力部分缺陷（如穿衣、如厕需协助）；情绪略显焦虑，反复询问“石膏要戴多久？拆了以后能正常走路吗？”三、护理评估护理评估是护理干预的基础，我们从生理、心理、社会三个维度对患者进行了全面评估，梳理出核心问题：（一）生理评估一般情况：患者意识清楚，饮食尚可（每日进食米饭、蔬菜、瘦肉，但因活动减少，排便次数减少至每2-3天1次）；睡眠质量下降（夜间因患肢酸痛醒2-3次）。

伤口与石膏情况：手术切口位于左小腿前侧，长约12cm，敷料干燥无渗液；石膏为管型石膏，材质坚硬，边缘用棉垫包裹，无尖锐突出；石膏表面无裂缝、变形，与肢体贴合紧密（无明显空隙）。

肢体血运与感觉：左足趾颜色红润，皮肤温度36.2℃（健侧36.5℃），足背动脉搏动可触及；足趾感觉正常，无麻木、刺痛或蚁走感；被动活动足趾时，患者主诉“小腿肌肉有点扯着疼”，但无剧烈疼痛。

疼痛评估：左小腿肌肉酸痛（VAS评分4分），主要集中在石膏固定范围内，活动足趾或改变体位时疼痛加重；未使用镇痛药物，靠“忍一忍”缓解。

自理能力：因左小腿石膏固定，无法站立或行走，穿衣（需协助脱左裤腿）、如厕（需使用坐便器，协助抬高患肢）、洗漱（需协助端水）均需家属帮助；日常活动范围局限于病床及床边椅子。（二）心理评估患者性格内向，平素是家庭主要劳动力（种植蔬菜售卖），因突然受伤无法工作，担心“家里的活没人干”“医药费花太多”；同时对石膏固定存在恐惧——“听说石膏裹久了腿会变僵”“万一里面皮肤烂了怎么办？”；面对医护人员的询问，虽能回答但语气犹豫，眼神常看向患肢，显露出明显的焦虑情绪。（三）社会评估患者配偶陪伴在侧，能协助生活护理，但对石膏护理知识了解不足（如“不知道石膏能不能碰水”“不敢帮他翻身怕碰坏石膏”）；家庭经济状况一般，手术费用由新农合报销部分，剩余需自付，患者担心后续康复费用。四、护理诊断基于以上评估，我们提出以下优先护理诊断（按问题严重程度排序）：

1.急性疼痛：与骨折术后创伤、石膏固定牵拉肌肉有关（VAS评分4分）。

2.有皮肤完整性受损的危险：与石膏边缘压迫、局部皮肤潮湿、长期卧床有关。

3.有肢体血运障碍的风险：与石膏固定过紧、肢体肿胀加重有关。

4.焦虑：与担心骨折愈合、丧失劳动能力、经济负担有关。

5.自理能力缺陷（部分）：与石膏固定导致肢体活动受限有关。

6.知识缺乏：缺乏石膏护理、功能锻炼及康复相关知识（如配偶不知道如何协助翻身、患者不知道何时开始锻炼）。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可测量的护理目标及个性化护理措施，确保干预精准有效：（一）护理诊断1：急性疼痛（VAS评分4分）护理目标：24小时内将疼痛评分降至≤3分，患者能耐受日常活动。

护理措施：

1.体位干预：指导患者取“患肢抬高体位”——将左小腿用软枕垫高，使患肢高于心脏水平15-20cm，减轻因静脉回流受阻导致的肌肉肿胀与疼痛；避免患肢受压（如不要将患肢搭在床边或被子上）。

2.药物镇痛：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬），告知患者“疼痛难忍时及时告知我们，不要硬扛”；用药30分钟后评估疼痛缓解情况（若未缓解，及时报告医生调整方案）。

3.非药物镇痛：为患者播放其喜欢的戏曲（患者平时爱听豫剧），分散注意力；指导患者进行“缓慢深呼吸法”——用鼻子吸气4秒，屏息2秒，用嘴呼气6秒，重复10次，帮助放松肌肉；家属协助按摩健侧腿部肌肉，缓解患者因患肢不动导致的“全身发紧”感。（二）护理诊断2：有皮肤完整性受损的危险护理目标：住院期间无压疮或皮肤破损发生。

护理措施：

1.皮肤观察：每日用手电筒检查石膏边缘、石膏与皮肤接触部位（如小腿内外侧、踝关节上方）的皮肤情况——重点看有无发红、水疱、破损或压痕；若发现石膏边缘棉垫移位，及时调整，避免直接压迫皮肤。

2.石膏护理：告知患者及家属“石膏不能碰水”，若不慎沾到尿液或汗液，用干毛巾擦干表面，再用吹风机冷风档吹干（避免热风导致石膏开裂）；禁止将异物（如筷子、棉签）插入石膏内抓痒，防止皮肤破损。

3.预防压疮：每2小时协助患者翻身1次（翻身时托住患肢，避免石膏扭曲），翻身时用软枕支撑背部及臀部，减轻骶尾部压力；对于石膏覆盖区域的骨隆突处（如腓骨小头、内踝），每日用红花油轻轻按摩周围皮肤（避开石膏边缘），促进血液循环。（三）护理诊断3：有肢体血运障碍的风险护理目标：住院期间患肢末梢血运正常（足趾红润、温度正常、感觉无异常）。

护理措施：

1.定时监测：每1-2小时观察1次患肢末梢血运——用“视、触、问”三步法：

-视：看足趾颜色（是否苍白、发紫）、皮肤是否肿胀（有无张力性水疱）；

-触：摸足背动脉搏动（与健侧对比，若减弱或消失需警惕）、皮肤温度（若发凉需及时处理）；

-问：询问患者“足趾有没有麻木、刺痛或无法活动的感觉”。

若发现异常（如足趾发紫、麻木），立即报告医生，并协助松解石膏（遵医嘱）。

2.避免压迫：告知患者“不要在石膏上放重物（如被子、枕头）”，避免石膏变形压迫血管；穿宽松的裤子（将左裤腿剪至石膏上方），避免裤管卡压石膏边缘。（四）护理诊断4：焦虑护理目标：3天内患者焦虑情绪缓解（汉密顿焦虑量表评分从18分降至≤10分），能主动与医护人员沟通康复问题。

护理措施：

1.共情沟通：每日早交班时与患者聊5分钟“家常”——“阿姨（患者配偶）说你种的白菜特别好，等你好了，我们还想尝尝呢”“昨天你儿子打电话说，家里的菜已经托邻居帮忙照看了，你放心”；通过提及患者熟悉的生活场景，降低其焦虑感。

2.信息支持：用通俗易懂的语言解释骨折愈合过程——“你的骨折位置血运不错，只要配合治疗，一般3个月左右就能拆石膏，拆了以后慢慢锻炼，走路肯定没问题”；展示同类患者康复后的照片（如“这是上个月出院的王大哥，和你一样的骨折，现在已经能下地走路了”），增强其信心。

3.家庭参与：指导配偶“多跟他聊聊家里的小事，比如孙子的学习情况，让他觉得自己还是家里的一份子”；鼓励配偶参与护理（如协助翻身、按摩健侧肢体），让患者感受到支持。（五）护理诊断5：自理能力缺陷（部分）护理目标：患者能独立完成部分自理活动（如刷牙、进食），需协助的活动减少至2项以内（如穿衣、如厕）。

护理措施：

1.辅助工具指导：为患者提供“长柄梳子”（方便梳头发）、“床头桌”（放置水杯、餐具）、“坐便器”（带扶手，方便起身）；指导患者用健侧手完成刷牙、拿取物品等动作，如“用右手拿牙刷，慢慢刷，不用急”。

2.生活护理协助：协助患者穿衣时，先穿患肢（将裤腿从石膏上方套入，避免牵拉患肢），再穿健肢；协助如厕时，用轮椅推至卫生间，将患肢抬高放在坐便器旁的椅子上，避免石膏碰到地面；每日协助患者擦浴（重点清洁石膏未覆盖的部位，如胸部、背部），保持皮肤清洁。（六）护理诊断6：知识缺乏护理目标：患者及家属能掌握80%以上石膏护理、功能锻炼知识。

护理措施：

1.一对一讲解：用“看图说话”的方式教家属如何协助翻身——“翻身时，一只手托住患者的腰，另一只手托住患肢的小腿，慢慢翻向健侧，然后用软枕垫在背部和患肢下方，不要让石膏压到身体”；教患者如何进行足趾活动——“每天做3次，每次10分钟，用足趾用力勾起来，再伸直，这样能防止肌肉萎缩”。

2.书面资料发放：给患者及家属发放《石膏固定护理手册》（图文并茂，包括“石膏不能碰水”“如何观察血运”“功能锻炼步骤”等内容），并逐一讲解重点内容，确保其理解。

3.操作演示：现场演示“如何用吹风机吹干石膏”——“用冷风档，距离石膏10厘米左右，来回吹，不要盯着一个地方吹，防止石膏开裂”；演示“如何按摩健侧肢体”——“用手掌顺时针按摩大腿肌肉，每次5分钟，每天3次，促进血液循环”。六、并发症的观察及护理石膏固定期间最危险的是并发症，若未及时发现，可能导致不可逆的损伤。我们针对常见并发症制定了观察要点+应急处理措施，确保“早发现、早干预”：（一）压疮观察要点：重点观察石膏边缘、骨隆突处皮肤（如腓骨小头、内踝、骶尾部）——有无发红、水疱、皮肤破损；若患者主诉“石膏里面痒得厉害”或“某个地方疼得钻心”，需警惕压疮前期表现。

护理措施：

-若发现皮肤发红，立即用软棉垫垫在石膏与皮肤之间，减轻压迫；

-若出现水疱，用碘伏消毒后，用无菌注射器抽出水疱内液体，再用无菌纱布覆盖（避免水疱破裂感染）；

-严重压疮需报告医生，必要时切开石膏，调整固定方式。（二）肢体缺血性坏死（最严重并发症）观察要点：“5P”症状——Pain（剧烈疼痛，无法用药物缓解）、Pallor（肢端苍白）、Pulselessness（动脉搏动消失）、Paresthesia（感觉异常，如麻木、刺痛）、Paralysis（肢体无力，无法活动）。

护理措施：

-一旦出现上述任一症状，立即松解石膏（剪开石膏边缘或全部剪开），并抬高患肢；

-立即报告医生，遵医嘱行血管超声检查，必要时手术探查。（三）石膏综合征（多见于躯干石膏固定患者，如胸腰椎骨折石膏固定）观察要点：患者出现上腹部胀痛、恶心、呕吐、呼吸困难（因石膏压迫腹腔，导致胃肠道蠕动减慢）；严重时可出现血压下降、休克。

护理措施：

-立即调整体位，改为半坐卧位（抬高床头30-45度），减轻石膏对腹部的压迫；

-禁食、胃肠减压（插入胃管，引出胃内气体和液体）；

-遵医嘱补液，纠正水电解质紊乱。（四）关节僵硬观察要点：石膏固定部位的关节（如膝关节、踝关节）活动受限，患者主诉“关节发僵，弯不下去”；若未及时锻炼，可能导致永久性关节活动障碍。

护理措施：

-早期功能锻炼：术后第1天开始指导患者做“足趾屈伸运动”（用力勾足趾→伸直，重复10次/组，3组/天）；术后1周开始做“小腿肌肉等长收缩运动”（绷紧小腿肌肉→放松，重复15次/组，3组/天）；

-拆石膏后立即进行关节屈伸锻炼（如膝关节屈伸、踝关节背伸跖屈），逐渐增加活动范围。（五）肺部感染（长期卧床患者常见）观察要点：患者出现咳嗽、咳痰、发热（体温＞38℃）；肺部听诊有湿啰音。

护理措施：

-指导患者做“有效咳嗽”——深吸气后，用力咳嗽，将痰液咳出；

-每日协助拍背（从下往上，从外往内），促进痰液排出；

-遵医嘱给予雾化吸入（如氨溴索），稀释痰液；

-鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），保持呼吸道湿润。（六）泌尿系感染（长期卧床、留置尿管患者常见）观察要点：患者出现尿频、尿急、尿痛；尿液颜色浑浊、有异味。

护理措施：

-鼓励患者多饮水（每日2000ml以上），增加尿量，冲洗尿道；

-保持会阴部清洁，每日用温水清洗2次（女性患者注意从前往后洗）；

-避免留置尿管（能自行排尿者尽量不插尿管），若需留置，每周更换尿管1次，每日更换尿袋。七、健康教育健康教育是促进患者康复的关键，我们采用“分阶段、个性化”的方式，确保患者及家属掌握终身受益的康复知识：（一）石膏护理注意事项（核心）保持干燥：石膏不能碰水、沾污（如尿液、汗液），若不慎弄脏，用干毛巾擦干，再用吹风机冷风档吹干；禁止将石膏浸泡在水中。

避免碰撞：不要让石膏碰到坚硬物体（如桌子、椅子），避免石膏开裂或变形；走路时用拐杖支撑，避免患肢着地。

观察血运：每天检查足趾颜色、温度、感觉——若足趾发紫、发凉、麻木，立即就医。

禁止修改石膏：不要自行裁剪、敲打石膏，若石膏过紧或松动，及时找医生调整。（二）功能锻炼指导（循序渐进）早期（术后1-2周）：以“肌肉等长收缩+远端关节活动”为主——足趾屈伸运动（每天3次，每次10分钟）、小腿肌肉绷紧放松运动（每天3次，每次15分钟）；目的是促进血液循环，防止肌肉萎缩。

中期（术后2-6周）：增加“近端关节活动”——膝关节屈伸运动（坐在床边，慢慢弯曲膝关节，再伸直，每天2次，每次10分钟）；注意不要过度用力，避免骨折移位。

晚期（拆石膏后）：以“负重锻炼+关节灵活性训练”为主——用拐杖逐渐负重行走（从部分负重到完全负重）、踝关节旋转运动（每天3次，每次10分钟）；目的是恢复关节功能，适应正常生活。（三）饮食指导（促进愈合）高蛋白：多吃瘦肉、鱼、鸡蛋（每天1-2个），促进伤口愈合；

高钙：多喝牛奶（每天250ml）、吃豆制品（如豆腐、豆浆），促进骨折愈合；

粗纤维：多吃蔬菜（如芹菜、白菜）、水果（如香蕉、苹果），预防便秘（因长期卧床，胃肠道蠕动减慢）；

避免辛辣：不要吃辣椒、花椒等辛辣食物，避免刺激伤口，