腱鞘炎（狭窄性）术后护理查房

腱鞘炎（狭窄性）术后护理查房一、前言在骨科病房的日常里，狭窄性腱鞘炎患者的故事总带着最真实的“生活烟火气”：可能是刚退休就成了“全职奶奶”的阿姨，因为每天抱孙子把手腕磨出了炎症；可能是程序员小伙，敲了五年代码后手指“卡壳”得连咖啡杯都握不住；也可能是菜市场卖菜的阿姨，攥了半辈子秤杆后，拇指疼得没法系围裙。这类患者的痛点很直接——“手不能用，日子就没法过”。手术是狭窄性腱鞘炎的“终极解法”，但切开腱鞘只是第一步，术后护理才是让手指“重获自由”的关键。我至今记得去年冬天的李阿姨，术后第一晚攥着我的手哭：“护士，我要是再也不能抱孙子，活着还有什么意思？”那一刻我突然明白：我们的护理从不是“处理伤口”那么简单，而是要帮患者找回“能握筷子、能抱孩子、能做喜欢的事”的底气。今天的护理查房，我们就以“狭窄性腱鞘炎术后护理”为核心，从病例、评估、诊断到措施，把每一个护理动作拆解成“有温度、有依据、能复制”的临床经验——因为对患者来说，“能回到从前的生活”就是最好的护理结局。二、病例介绍（一）基本信息患者李某，女，52岁，退休教师，汉族。因“右手桡骨茎突部疼痛伴弹响3个月，加重1周”入院。（二）发病经过患者3个月前因长期抱刚满月的孙子，出现右手腕桡侧“拧毛巾时抽着疼”，后来发展到“拿杯子要扶着腕子”，手指屈伸时能听到“咔嗒”的弹响声。曾在外院做过热敷、理疗、局部封闭治疗，初期有效，但1周前疼痛突然加剧，晚上疼得睡不着觉，连孙子的小手都不敢碰，遂来我院就诊。（三）术前情况入院检查：右手桡骨茎突处压痛明显，“握拳尺偏试验”阳性（将拇指握在掌心，向小指方向偏手腕时，桡侧剧烈疼痛）；右手X线未见骨质异常；血常规、凝血功能正常；疼痛视觉模拟评分（VAS）7分。诊断为右手桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（DeQuervain病）。（四）手术及术后情况排除手术禁忌后，患者于今日上午在局部麻醉下行“右手桡骨茎突腱鞘切开减压术”。手术顺利，历时40分钟，术中出血约5ml，未输血。术后安返病房，神志清楚，生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压126/78mmHg。右手腕部敷料包扎完整，未见明显渗血；右手拇指及食指轻度肿胀，感觉无麻木，手指能轻微屈伸，但因疼痛不敢用力。患者反复询问：“我明天能抱孙子吗？”“我的手会不会废了？”，眼神里全是紧张。（五）社会支持患者育有1子，儿子儿媳工作忙，平时由她照顾2岁的孙子；丈夫是退休工人，能每日陪伴，但对术后护理知识几乎不了解。患者担心“麻烦家人”，连擦身都要自己来。三、护理评估护理评估是“护理的起点”，我们要像“侦探”一样，从生理、心理、社会三个维度“找问题”：（一）生理评估生命体征：术后返回病房时血压130/82mmHg（术前基础血压128/76mmHg），脉搏80次/分，呼吸19次/分，体温36.4℃；术后2小时复测血压124/76mmHg，脉搏76次/分，生命体征稳定。

伤口情况：右手桡骨茎突处敷料干燥，无渗血渗液；伤口周围皮肤轻度红肿，触之温热；患者诉“伤口像被针戳，一动就更疼”，VAS评分4分（未用止痛药）。

肢体功能：右手拇指、食指屈伸范围约50%（正常为100%），活动时疼痛加剧；手指末端血运良好，甲床红润，毛细血管充盈时间1秒；无麻木、发凉等神经损伤表现。

营养状况：身高160cm，体重55kg，BMI21.5（正常）；血红蛋白125g/L，血清白蛋白40g/L，营养状况良好，能满足伤口愈合需求。（二）心理评估患者性格外向，但术后焦虑明显：返回病房后反复询问“我的手会不会废了？”；夜间翻来覆去，多次按呼叫铃确认“伤口是不是在流血”；提到“功能锻炼”时立刻缩回手：“会不会越动越疼？”。通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分58分（轻度焦虑）。（三）社会评估认知水平：患者能理解书面文字，但对“腱鞘”“减压术”等术语陌生；术前仅知道“要开刀”，不知道术后需要功能锻炼，曾问“是不是要绑石膏？”。

生活需求：最关心“能不能再抱孙子”“能不能再炒菜”，担心术后无法完成家务，影响家庭地位。四、护理诊断根据评估结果，我们梳理出6个核心护理诊断（对应《护理诊断手册》标准）：急性疼痛：与手术创伤导致的组织水肿、神经刺激有关。依据：VAS评分4分，活动时眉头紧皱，右手蜷成拳。

焦虑：与担心术后肢体功能恢复、影响生活质量有关。依据：SAS评分58分，反复询问预后，夜间睡眠差。

有感染的危险：与手术切口暴露、机体抵抗力下降有关。依据：手术为有创操作，患者术后出汗多，可能导致敷料潮湿。

肢体活动障碍：与术后疼痛、恐惧活动有关。依据：手指屈伸范围仅50%，不敢主动活动。

知识缺乏：缺乏术后护理及功能锻炼知识。依据：对“腱鞘”术语陌生，不知道术后要功能锻炼。

潜在并发症：肌腱粘连：与术后制动时间过长、未及时功能锻炼有关。依据：狭窄性腱鞘炎术后常见并发症，患者因疼痛拒绝活动。五、护理目标与措施每个护理诊断对应可量化的目标和可操作的措施，我们的原则是：“让患者能听懂、能配合、能受益”。（一）针对“急性疼痛”的护理短期目标：术后24小时内VAS评分≤3分；患者能描述1-2种缓解疼痛的方法。

长期目标：术后7天内疼痛基本缓解（VAS≤2分），不影响功能锻炼。护理措施：

1.疼痛评估：每2小时用“PQRST”法评估（P：诱因——活动；Q：性质——刺痛；R：放射——无；S：程度——4分；T：时间——持续存在），记录在疼痛护理单上。

2.药物干预：遵医嘱给予口服布洛芬（饭后服用，避免伤胃），观察用药后30分钟的疼痛变化。若VAS仍＞3分，及时通知医生调整剂量。

3.物理干预：术后24小时内用冰袋（包裹毛巾）敷伤口周围，每次15-20分钟，每4小时1次——我教患者丈夫：“像给手腕戴‘小凉帽’，别压着伤口”；24小时后改热敷（温毛巾），促进血液循环。

4.行为干预：教患者“深呼吸止痛法”（鼻吸4秒→hold2秒→嘴呼6秒），同时想象“孙子的小脸蛋”；播放她喜欢的京剧《贵妃醉酒》，转移注意力。

5.体位护理：用三角巾将右手悬挂于胸前（高于心脏），减少充血肿胀——我帮她调整松紧：“胳膊像端着一杯水，别太松也别太紧”。效果：术后6小时VAS降至3分，能主动用深呼吸缓解疼痛；24小时后VAS=2分，说“现在疼得能忍，敢动手指了”。（二）针对“焦虑”的护理短期目标：术后3天内SAS评分≤50分；患者能主动倾诉顾虑，配合护理。

长期目标：术后1周内焦虑缓解，积极参与功能锻炼。护理措施：

1.共情沟通：每次操作前先坐下来聊天——“阿姨，我妈去年也做了这个手术，现在天天抱我家宝宝逛公园”；拿出以前患者的康复视频：“你看张阿姨，术后1个月就能织毛衣了”。

2.信息支持：用“比喻法”解释手术——“你的腱鞘像套在绳子外的塑料管，磨破了就会卡绳子，手术就是把管子切开一点，让绳子能自由动”；用画图方式展示“功能锻炼的好处”。

3.家庭参与：教丈夫“怎么安慰”——“别让她‘别担心’，要讲‘我帮你擦手’‘我陪你锻炼’”；让儿子儿媳每天发孙子的视频，转移她的注意力。

4.放松训练：教她做“手腕放松操”（手掌向上→顺时针转3圈→逆时针转3圈），晚上睡前放《月光曲》，帮她按摩太阳穴。效果：术后3天SAS评分45分（无焦虑）；患者主动说“我昨天梦到抱孙子了，他亲我手呢”；夜间睡眠能持续5小时。（三）针对“有感染的危险”的护理短期目标：术后7天内伤口无红肿、渗液，体温≤37.5℃；患者能描述感染的表现。

长期目标：术后14天内伤口甲级愈合（无感染、无裂开），顺利拆线。护理措施：

1.伤口观察：每4小时检查敷料（若潮湿及时更换），教患者丈夫“看敷料颜色——深红色是渗血，要叫护士”；观察伤口皮肤温度（若比健侧热2℃以上，及时通知医生）。

2.无菌操作：换药时严格七步洗手法，用碘伏从中心向外消毒（直径≥5cm）——“像给伤口画安全圈，细菌进不去”。

3.体温监测：每6小时测体温，若＞37.5℃增加频率——患者术后第2天低烧37.3℃，我们帮她擦腋窝、额头，解释“是吸收热，不是感染”，1小时后体温恢复正常。

4.卫生指导：“术后10天别沾水，洗澡用塑料袋套手腕，像戴小手套”；避免用右手摸脏东西（如捡垃圾、摸玩具）。效果：术后7天伤口敷料干燥，无红肿；体温始终在36.2-36.8℃之间。（四）针对“肢体活动障碍”的护理短期目标：术后24小时内能完成被动屈伸（范围≥60%）；3天内能主动活动（范围≥80%）。

长期目标：术后14天内手指活动恢复正常，能完成“握杯子、系扣子”等动作。护理措施：

1.早期被动锻炼（术后6-24小时）：由护士或家属协助屈伸手指——“慢慢掰到最大范围，停留3秒再松开”，每个手指做5次，每天3次。

2.主动锻炼（术后24小时后）：教“手指抓握操”（张开→握拳→伸展），每次10下，每天4次；“手腕旋转操”（顺时针→逆时针），每天3次。

3.渐进式锻炼（术后3-7天）：让患者用右手拿苹果、端水杯，练习“系扣子”——“像给学生批改作业，慢工出细活”；我握着她的手腕帮她找感觉：“转的时候要感觉到筋在动，别用太大力”。

4.避免错误动作：提醒“别拧毛巾、提重物”——“像刚长好的小苗，别用手拔”；避免长时间保持一个姿势（如连续看2小时手机）。效果：术后24小时被动屈伸范围70%；3天能主动握拳（握力达术前50%）；7天能自己剥橘子，说“我昨天给孙子剥橘子，居然剥成了！”。（五）针对“知识缺乏”的护理短期目标：术后3天内患者能说出3个护理要点（伤口、体位、饮食）；能演示1种锻炼方法。

长期目标：术后1周内独立完成伤口观察、功能锻炼，说出复发预防方法。护理措施：

1.个性化教育：用“图文手册+演示”教学——手册画着“冰袋怎么敷”“三角巾怎么挂”，我一边翻一边演示：“你看，冰袋要贴手腕侧面，不是压伤口”；让患者“回示”（演示绑三角巾），夸她“比我第一次绑得好”。

2.分阶段教育：第1天讲“疼痛/伤口护理”，第2天讲“功能锻炼”，第3天讲“复发预防”——“像上课一样，每天学一点，记不住再讲”。

3.家属同步：教丈夫“怎么帮她做被动锻炼”“怎么观察伤口”——“你帮她掰手指时，要问‘疼不疼’，疼就别掰了”。效果：术后3天能说出“伤口别沾水、冰袋敷24小时、三角巾挂胸前”；能演示“手指抓握操”；7天能说出“避免长期抱孩子”等预防方法。（六）针对“潜在并发症：肌腱粘连”的护理短期目标：术后7天内手指屈伸范围≥90%；患者主动配合锻炼。

长期目标：术后14天内无粘连，活动正常。护理措施：

1.增加锻炼频率：每天5次，每次15分钟，重点做被动屈伸——“慢慢掰到最大范围，停留3秒”。

2.蜡疗（遵医嘱）：将融化的蜡敷在手上，“蜡的温度能软化肌腱，像泡温泉”。

3.动态评估：每3天用“手指活动度测量仪”测范围，记录在康复日志上——术后3天屈伸90度，7天100度，14天恢复正常。六、并发症的观察及护理狭窄性腱鞘炎术后常见并发症有伤口感染、肌腱粘连、血肿、神经损伤，我们要“早观察、早处理”，把并发症“拦在萌芽里”。（一）伤口感染观察要点：伤口红肿、发热（比健侧高2℃）；敷料有脓性渗液；体温＞38℃；患者诉“伤口像有虫子咬，越来越疼”。

护理措施：

-立即通知医生，取渗液做细菌培养；

-加强换药（每天2次），用生理盐水冲洗脓性分泌物；

-遵医嘱用抗生素（如头孢），告知“药要按时吃，像打敌人不能停”；

-增加高蛋白饮食（如鸽子汤），提高抵抗力。（二）肌腱粘连观察要点：手指屈伸范围越来越小（如3天能屈90度，5天只能屈70度）；活动时“卡住”感加重；患者诉“手指像被胶水粘住”。

护理措施：

-增加锻炼频率（每天5次，每次15分钟），重点做被动屈伸；

-用蜡疗软化肌腱；

-若粘连严重，通知医生做松解术（但我们的目标是“不让它发展到这一步”）。（三）血肿形成观察要点：伤口突然肿胀（鼓小包）；敷料渗血增多（深红色）；患者诉“伤口突然更疼，像有东西扎”；手指麻木、发凉。

护理措施：

-立即用弹力绷带加压包扎（别太紧，避免影响血运）；

-冰袋敷24小时（减少出血）；

-通知医生，若血肿大需切开引流。（四）神经损伤观察要点：手指麻木、无力（拿不住筷子）；皮肤感觉减退（用棉签戳没感觉）；手指发白、发凉。

护理措施：

-立即通知医生，做神经电生理检查；

-遵医嘱用营养神经药（如甲钴胺）；

-避免压迫神经（如别用右手撑脑袋睡觉）；

-做“感觉训练”（用棉絮轻擦手指，找回感觉）。七、健康教育健康教育是“把护理延伸到家里”，我们要把“专业知识”变成“生活常识”，让患者回家后也能“心里有底”。我给李阿姨做教育时，特意用“孙子”当例子，让她更容易记：（一）“伤口要像保护孙子的小嫩手”别让伤口沾水（10天内），洗澡用塑料袋套手腕；

每天看伤口：红、肿、流脓要及时来医院；

拆线前别碰脏东西（如捡垃圾、摸玩具）。（二）“功能锻炼要像教孙子学走路”每天做“手指操”（张开→握拳→伸展），每次10下，每天5次；

慢慢做轻家务（擦桌子、摘菜），像“实习”一样；

别做重活（提水桶、搬椅子），别用手过度（连续织毛衣不超过1小时）。（三）“饮食要像给孙子做辅食”多吃“软、烂、有营养”的：鱼肉、鸡蛋、牛奶、菠菜、橙子；

别吃“辣的、发物”：辣椒、花椒、羊肉、海鲜（像给孙子吃芥末，会辣到伤口）；

每天喝1500-2000ml水（让身体排垃圾，伤口好得快）。（四）“预防复发要像管着孙子别闯祸”抱孩子换姿势（用左手或腰凳），用电脑时手腕垫软垫子（每半小时活动一次）；

冬天别用冷水洗手（冷水会让腱鞘收缩，像冻住的水管）；

定期复查（1周、2周、1个月），让医生看看“手长得怎么样”。（五）“心理要像‘等孙子长大’一样耐心”别着急：手的恢复像种庄稼，要等它慢慢长；

多社交：和朋友聊天、跳广场舞，心情好恢复快；

有问题找我们：疼得厉害、睡不着觉，赶紧打电话——我们是你的后盾。八、总