卵巢囊肿蒂扭转急救护理查房

卵巢囊肿蒂扭转急救护理查房一、前言卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，约占卵巢囊肿并发症的10%，多发生于20-40岁的育龄女性。其发病突然、病情进展快，若不及时处理，扭转的蒂部会阻断卵巢的血供，导致卵巢缺血、坏死甚至破裂，严重时可引发失血性休克，危及生命。作为护理人员，我们不仅要快速识别病情变化、配合医生抢救，更要关注患者的心理状态——面对突发的剧烈腹痛和未知的手术，患者往往陷入恐惧与焦虑，此时一句温暖的解释、一次耐心的倾听，都能成为他们对抗疾病的“定心丸”。本次护理查房以1例卵巢囊肿蒂扭转患者的急救护理为核心，结合临床实践中的细节与思考，从病例介绍、护理评估到并发症防控、健康教育，全面梳理急救护理的关键环节，希望能为一线护理人员提供可参考的实践经验，也让我们更深刻地理解：护理不仅是“治病”，更是“治人”——要照顾身体的痛苦，更要抚慰心灵的不安。二、病例介绍患者李某，女性，28岁，未婚，某公司行政职员，因“突发右下腹痛4小时，伴恶心呕吐2次”于某日晚20:00急诊入院。（一）发病与就诊经过患者当日晨起排便后，突然出现右下腹部持续性绞痛，疼痛放射至腰骶部，程度剧烈（自述“像有人在扯我的肠子”），伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物或鲜血。自行服用“布洛芬缓释胶囊”1粒，疼痛未缓解，且逐渐加重，无法直立行走，遂由同事陪同前往医院急诊。（二）入院查体与辅助检查生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，痛苦面容，蜷缩体位，双手紧抓床单。

专科查体：下腹部压痛（+）、反跳痛（±），右侧附件区可触及约8cm×6cm囊性包块，质中，活动度差，边界欠清；宫颈举痛（+），后穹窿稍饱满。

辅助检查：尿HCG阴性（排除妊娠相关疾病）；血常规：白细胞11.2×10⁹/L，中性粒细胞82%（提示炎症反应）；盆腔B超提示：右侧卵巢区探及8.5cm×6.2cm囊性包块，边界清，内透声可，蒂部扭转呈“漩涡征”，盆腔少量积液（约1.5cm）。（三）诊断与治疗急诊以“右侧卵巢囊肿蒂扭转”收入妇科病房，完善术前检查（凝血功能、肝肾功能、心电图等）后，于当日22:30紧急行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术+蒂扭转复位术。术中见右侧卵巢囊肿约9cm×7cm，呈淡蓝色，蒂部顺时针扭转3圈，卵巢组织因缺血呈暗紫色；复位后卵巢血供逐渐恢复（暗紫色转为粉红色），遂完整剥除囊肿，病理提示“右侧卵巢浆液性囊腺瘤（良性）”。术后予静脉输注头孢呋辛预防感染、间苯三酚解痉止痛、缩宫素促进子宫恢复，患者术后6小时肛门排气，次日可下床活动，术后3天无发热、腹痛，伤口敷料干燥，顺利出院。三、护理评估护理评估是制定护理计划的基础，我们从生理、心理、社会三个维度对患者进行了全面评估，力求“看到疾病，更看到患者”。（一）生理评估症状与体征：入院时疼痛数字评分（NRS）8分，呈“绞痛样”，伴恶心呕吐；脉搏稍快（102次/分），提示疼痛引发的应激反应；腹部压痛、附件区包块为蒂扭转的典型体征。

辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高（炎症反应），B超“漩涡征”是蒂扭转的特征性表现，盆腔少量积液提示卵巢可能有轻微渗血。（二）心理评估患者因突发剧烈腹痛、对手术未知，表现出明显的焦虑与恐惧：

-反复询问护士：“我是不是得了癌症？”“手术要切我的卵巢吗？”“以后还能生孩子吗？”

-入院当晚无法入睡，双手紧紧攥着被子，额头上全是汗，说“我害怕得心跳都要出来了”。

-当护士提及“可能要切除卵巢”时，患者瞬间哭出来：“我还没结婚，要是没了卵巢，我这辈子就完了……”（三）社会评估患者独自在本地工作，父母均在外地，接到电话后正驱车赶来（预计次日凌晨到达）；

同事全程陪同，能提供暂时的支持，但对疾病知识不了解，无法解答患者的疑问；

经济状况良好，医保可覆盖手术费用，无经济压力。四、护理诊断根据护理评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下护理诊断：急性疼痛：与卵巢囊肿蒂扭转导致卵巢缺血、缺氧及腹膜刺激有关；

焦虑：与突发剧烈腹痛、担心手术风险及生育功能受影响有关；

潜在并发症：失血性休克、术后感染、卵巢功能减退；

知识缺乏：与缺乏卵巢囊肿蒂扭转的病因、治疗及术后康复知识有关。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可衡量的目标与具体可操作的措施，确保护理干预“有方向、有落实”。（一）急性疼痛：4小时内疼痛评分降至≤3分，恶心呕吐缓解疼痛是蒂扭转患者最迫切的需求，缓解疼痛的关键是避免加重扭转+合理镇痛+心理安抚。体位护理：协助患者取平卧位，双腿屈膝——此体位可放松腹部肌肉，减轻腹膜刺激征；严格禁止随意搬动患者或改变体位（如翻身、坐起），防止蒂扭转进一步加重（扭转圈数增加会加剧缺血）。

疼痛监测：每15-30分钟用数字评分法（NRS）评估一次疼痛，记录疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状（如呕吐、出汗）。例如：患者20:30入院时NRS8分，21:00用间苯三酚后降至5分，21:30降至3分，恶心呕吐停止。

药物干预：遵医嘱使用解痉止痛药物（如间苯三酚40mg静脉滴注），避免使用阿片类镇痛药（如吗啡）——阿片类药物会掩盖疼痛性质，影响医生对病情的判断。用药后30分钟再次评估疼痛，观察有无头晕、口干等不良反应。

心理镇痛：蹲在患者床边，握住她的手（避免站着说话让患者有压迫感），用温和的语气解释：“你的疼痛是因为囊肿的蒂绕了几圈，导致卵巢缺血——就像绳子绑住了水管，水不通了会涨得疼。现在我们给你用了解痉的药，等会儿手术把扭转的蒂转回来，疼就会慢慢消了。”同时指导患者做深呼吸放松法（鼻吸4秒→屏息2秒→口呼6秒），分散注意力。（二）焦虑：24小时内患者能主动表达担忧，情绪评分（汉密尔顿焦虑量表）降至10分以下患者的焦虑源于“未知”——不知道手术会不会切卵巢、不知道以后能不能生育、不知道会不会有生命危险。我们的干预重点是“拆解未知”+“给予确定感”。倾听与共情：主动发起对话，用开放性问题引导患者表达恐惧：“你刚才说担心手术切卵巢，能跟我说说你最害怕的是什么吗？”患者哭着说：“我怕以后不能当妈妈，怕同事知道我做了妇科手术，怕爸妈担心……”我们没有打断，只是轻轻拍她的手背，说：“这些担心都是正常的——换做是我，也会害怕。但我想告诉你：你的囊肿是良性的，手术会尽量保留卵巢，不会影响生育；爸妈明天一早就到了，我们会陪着你。”

信息支持：用通俗的语言+可视化工具解释疾病与手术：拿出腹腔镜手术的图片（小孔切口）：“这个手术只在肚子上打3个小孔，比开腹手术疼得轻，恢复得快，明天就能下床走路。”

画简单的示意图：“蒂扭转就是囊肿的‘尾巴’绕了几圈，我们手术会把‘尾巴’转回来，把囊肿剥掉，卵巢还在，以后照样能排卵、来月经。”

同伴支持：联系科室近期一位相似病例的患者（26岁，蒂扭转术后1个月康复），让她给李某发语音：“我当时也特别怕，但手术真的很快，现在我都上班了，医生说我以后能生宝宝。你放轻松，没问题的。”

家属参与：患者父母凌晨1:00赶到医院后，我们向他们详细解释病情与手术方案，指导他们说：“你们握着她的手，说‘我们来了，别怕’，比我们说十句都管用。”父母坐下后，轻轻摸患者的头：“乖，有爸妈在，没事的。”患者的情绪逐渐稳定，凌晨2:00终于睡着了。（三）潜在并发症：术后72小时内无休克、感染发生，卵巢功能无明显减退并发症的防控是急救护理的“底线”，我们重点关注失血性休克、感染、卵巢功能减退三个风险点。失血性休克的观察与护理：监测指标：每30分钟测量一次血压、脉搏；每小时记录尿量（若尿量<30ml/h，提示血容量不足）；观察皮肤黏膜（有无苍白、湿冷）、意识状态（有无烦躁、嗜睡）。

预防措施：入院后立即建立两条静脉通路（一条用于补液，一条用于给药），遵医嘱快速输注平衡液500ml（补充血容量），备同型血2U（若卵巢破裂出血，可及时输血）。

应急处理：若患者出现血压下降（<90/60mmHg）、脉搏>120次/分、尿量<20ml/h，立即报告医生，配合抢救（如快速输血、升压药物治疗）。感染的观察与护理：监测指标：术后每天测量4次体温（若体温>38.5℃，提示感染）；观察伤口敷料（有无渗血、渗液、红肿）、阴道分泌物（量、颜色、气味，若出现脓性分泌物，提示阴道感染）。

预防措施：保持伤口敷料清洁干燥，每天换药1次；若敷料被渗液浸湿，及时更换。

遵医嘱使用抗生素（头孢呋辛钠2.0g静脉滴注，每日2次），输注时注意观察有无过敏反应（如皮疹、瘙痒）。

指导患者术后用温水清洗外阴，勤换棉质内裤（每日1次），避免盆浴（防止污水进入阴道引发感染）。卵巢功能减退的观察与护理：监测指标：术后观察第一次月经的时间（若超过40天未来，提示卵巢功能受影响）、月经量（若明显减少，需查性激素六项）；术后1个月复查盆腔B超（观察卵巢大小、形态）。

预防措施：指导患者术后6个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳、举重物），避免腹部受压（如穿紧身裤、抱小孩）；若出现月经紊乱（如闭经、经量过少），及时就诊。（四）知识缺乏：出院前患者能掌握疾病相关知识及康复要点患者的康复不仅靠医院的治疗，更靠出院后的自我管理。我们用“一对一讲解+图文手册”的方式，确保患者“听得懂、记得住”。疾病知识：“卵巢囊肿蒂扭转的原因主要是囊肿长得太大（超过5cm）、活动度好（像个‘小气球’），突然改变体位（如弯腰、转身）就容易扭转。以后要是再出现突然的腹痛，一定要赶紧来医院——越早治疗，保留卵巢的机会越大。”

手术知识：“腹腔镜手术的伤口很小，但也要注意不要沾水，避免用力拉扯（如拎重物），不然伤口会裂开。”

康复知识：“术后要多吃蛋白质（如鸡肉、鱼肉）和蔬菜（如菠菜、西兰花），促进伤口愈合；不要吃辛辣刺激的食物（如辣椒、火锅），不要喝牛奶、豆浆（容易胀气）。”六、并发症的观察及护理卵巢囊肿蒂扭转的并发症多发生在术后24-72小时，我们总结了3类常见并发症的识别与护理要点，帮护理人员“快速抓重点”。（一）失血性休克：最危险的并发症识别要点：血压下降（<90/60mmHg）、心率加快（>120次/分）、尿量减少（<30ml/h）、皮肤苍白湿冷、烦躁或嗜睡。

护理措施：

-立即平卧，头偏向一侧（防止呕吐窒息）；

-快速开放两条静脉通路，遵医嘱输注平衡液、代血浆或全血；

-吸氧（4-6L/min），改善组织缺氧；

-密切观察生命体征，每15分钟记录一次，直到休克纠正。（二）术后感染：最常见的并发症识别要点：体温>38.5℃、伤口红肿渗液、阴道分泌物增多（脓性、有臭味）、下腹疼痛加重。

护理措施：

-体温超过38.5℃时，用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟）降温，避免使用酒精擦浴（刺激伤口）；

-伤口渗液时，用碘伏消毒周围皮肤，更换无菌敷料；

-遵医嘱调整抗生素（如升级为头孢曲松），并观察药物疗效。（三）卵巢功能减退：最影响生活质量的并发症识别要点：术后闭经、经量明显减少、潮热出汗（雌激素降低的表现）、不孕。

护理措施：

-查性激素六项（卵泡刺激素FSH>10IU/L提示卵巢功能减退）；

-遵医嘱补充雌激素（如戊酸雌二醇），缓解症状；

-指导患者保持规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（多吃豆制品，补充植物雌激素）。七、健康教育健康教育是“授人以渔”——让患者从“被动接受护理”变为“主动管理健康”。我们将健康教育分为术前、术后、出院后三个阶段，每个阶段的重点不同。（一）术前健康教育禁食禁饮：“手术前6小时不能吃任何东西，4小时不能喝水——不然麻醉的时候会呕吐，呕吐物呛到气管里会窒息，特别危险。”

体位要求：“尽量躺着别动，不要翻身、坐起——扭转的蒂部本来就很脆弱，一动就可能更严重，疼得更厉害。”

心理准备：“手术会打全麻，你睡着的时候我们就把手术做完了，醒了以后疼得轻，不用怕。”（二）术后健康教育饮食指导：术后6小时：“可以喝少量温水（抿两口），要是没有恶心、呕吐，再慢慢多喝一点。”

术后第1天：“可以喝米汤、小米粥，里面加点盐（补充电解质）；不要喝牛奶、豆浆（容易胀气，肚子会胀得疼）。”

术后第2天：“可以吃软面条、蒸蛋，加一点蔬菜（比如胡萝卜、南瓜，煮烂一点）——蔬菜里有维生素，能促进伤口愈合。”

术后第3天：“可以吃瘦肉（比如鸡肉、鱼肉，煮烂）、米饭——但不要吃辛辣的（如辣椒、火锅）、油腻的（如红烧肉），不然会拉肚子。”

活动指导：术后6小时：“可以在床上翻身（轻轻翻，不要压到伤口），促进肠蠕动。”

术后第1天：“可以坐起来，扶着床沿慢慢走两步——早活动能防止肠粘连（肠子粘在一起会疼，甚至要再做手术）。”

术后第2天：“可以在病房里散步（每天3-4次，每次10分钟）——但不要走太快，不要累着。”

伤口护理：“伤口的纱布要保持干燥，不要沾水（比如洗澡的时候用保鲜膜包起来）；要是纱布湿了、渗血了，赶紧找护士换；伤口有点疼是正常的，要是疼得厉害（NRS>5分）或者红肿，一定要告诉我们。”（三）出院后健康教育休息与运动：“出院后要休息2周，不要上班（尤其是久坐的工作，比如对着电脑）；2周后可以慢慢恢复工作，但不要累着；6个月内不要做剧烈运动（如跑步、跳绳、游泳），不要举重物（比如拎大桶水）。”

月经与生育：“术后第一次月经可能会推迟几天（因为手术刺激了卵巢），要是超过40天没来，要去医院查B超；想怀孕的话，最好等术后6个月——那时候卵巢已经恢复好了，怀孕更安全。”

定期复查：“出院后1个月来医院复查B超（看卵巢恢复