卫生院运营公司住院收费管理制度

卫生院运营公司住院收费管理制度1总则1.1制定目的为规范卫生院运营公司下属各医疗机构住院收费全流程管理，针对性解决住院诊疗周期长、收费项目繁杂、分期结算、预缴押金、出院清算等场景的收费管理难题，杜绝住院费用错算、漏算、重复计费、结算滞后、违规退费等问题，统一全院住院收费操作标准与管控流程，保障住院患者资金权益，规范医疗机构住院经营收费秩序，夯实财务收支管控基础。依据《中华人民共和国价格法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及基层医疗卫生机构财务收费管理相关规定，结合各院区住院诊疗服务实际运营情况，制定本制度。1.2适用范围本制度适用于卫生院运营公司所有下属卫生院、社区卫生服务中心的住院收费相关管理工作，覆盖患者入院预缴、在院费用核算、每日费用清单核对、住院期间费用调整、出院集中结算、住院费用退费补费、住院收费票据管理、欠费追缴、收费台账登记等全部业务环节。制度约束对象包含住院收费专员、住院科室医护人员、财务审核人员、科室负责人及院区管理人员，所有住院收费相关操作、审核、监督工作均遵照本制度执行。1.3核心管理原则1.3.1合规据实结算原则。所有住院床位费、护理费、诊疗费、检查检验费、药品耗材费、治疗费等收费项目，严格按照属地医保部门、物价部门核定标准执行，全部依据患者实际在院时长、实际诊疗服务、实际耗材使用情况核算费用，无实际服务记录不得计费，严禁虚拟计费、超标准计费、分解项目计费。1.3.2全程透明公示原则。严格落实住院费用每日清单制度，主动向患者及家属公示当日产生的全部住院费用，明确费用项目、单价、数量、总金额，及时解答费用疑问，保障患者全程知情、实时监督，杜绝暗箱计费、隐形收费行为。1.3.3闭环管控原则。建立入院预缴、在院管控、出院结算、事后核查的全闭环管理模式，明确各岗位收费管控权责，细化各环节操作流程、时间节点与核查标准，做到每笔住院费用可溯源、可核查、可追责。1.3.4精准高效便民原则。在严格合规管控的前提下，优化住院预缴、出院结算流程，压缩结算办理时长，规范欠费、退费、补费处理流程，妥善化解住院费用争议，兼顾收费规范性与患者就医便民性。1.3.5基金合规原则。严格遵守医保基金使用规范，医保患者住院收费严格匹配医保目录范围、报销比例、计费规则，杜绝违规计费套取医保基金的行为，防范医保合规风险。1.4基础管理要求公司对各院区住院收费实行统一制度、统一标准、统一票据、统一台账的集中管理模式，所有住院收费资金全部纳入公司财务统一核算，严禁科室及个人私自收取住院现金、线上转账等费用，严禁私自减免、变通住院收费标准。各院区需建立住院收费常态化自查机制，聚焦在院计费、出院结算、欠费管理等核心环节，持续整改不规范操作，保障住院收费工作合法合规、精准有序开展。2管理职责与流程2.1岗位职责划分2.1.1公司财务部职责作为住院收费管理牵头部门，负责本制度的落地推行、解读培训与动态修订；及时更新住院类医疗收费项目价格目录，同步下发至各院区住院收费岗位；负责住院收费票据的申领、发放、核销、存档全流程管理；每日审核各院区住院收费数据、预缴资金流水、出院结算单据，核查费用核算准确性；牵头开展月度住院收费专项核查，梳理计费差错、结算违规、台账缺失等问题，督促闭环整改；规范住院退费、补费、欠费追缴的审核流程，统筹管控全公司住院收费台账。2.1.2院区负责人职责为本院区住院收费管理第一责任人，统筹管控院区所有住院收费业务；组织医护及收费人员开展住院收费制度培训，监督各岗位严格执行计费、结算标准；每周抽查在院患者费用清单、出院结算凭证、退费手续，及时处理住院费用纠纷与投诉；配合公司及上级医保、物价部门开展住院收费核查工作，对本院区住院收费合规性全权负责。2.1.3住院收费专员职责负责患者入院押金收取、登记与系统录入工作；每日核对住院患者新增费用，配合护士站完成费用清单核对与推送；严格按照收费标准、诊疗记录办理出院结算业务，精准核算自费、医保报销金额；规范开具住院收费票据，登记住院收费明细台账；严格执行住院退费、补费流程，妥善留存业务凭证；每日结清当班住院收费账目，确保系统数据、票据、资金、台账完全一致，发现计费异常及时上报。2.1.4住院医护人员职责主治医生根据患者病情据实开具住院诊疗、检查、药品、治疗项目，杜绝开具未执行、重复、超适应症的收费项目；护士严格按照实际护理服务、床位使用时长、耗材使用情况录入计费信息，准确统计患者在院天数、护理等级，确保床位费、护理费据实计费；每日配合核对患者费用清单，及时解答患者费用疑问，对本科室住院计费的真实性、合规性负责。2.2入院预缴管理流程2.2.1预缴告知。患者办理入院手续时，收费专员根据患者病情、预估住院时长及诊疗项目，明确告知住院预缴押金标准、缴费用途及后续补缴要求，主动讲解预缴费用抵扣规则，由患者及家属确认知晓。2.2.2费用收取。收费专员根据告知标准收取住院预缴金，支持现金、线上支付、医保个人账户抵扣等合规方式，收取后即时录入医院收费系统，生成预缴记录，为患者开具预缴凭证，详细登记患者姓名、住院号、预缴金额、缴费日期等信息。2.2.3预缴管控。患者住院期间，收费专员每日监控患者剩余预缴金额，当余额不足以覆盖当日诊疗费用时，及时通知护士站提醒患者补缴押金，避免因欠费影响正常诊疗及出院结算。2.3在院费用核算与清单管理流程2.3.1日常计费录入。住院医护人员当日完成诊疗、护理、耗材使用后，必须在当日18时前完成系统计费录入，床位费、护理费按实际在院天数核算，不足一天的按行业统一标准计费，严禁提前计费、延后集中计费、虚增计费项目。2.3.2每日清单推送。各院区每日固定时间为在院患者打印住院费用明细清单，清单需明确列明当日各项收费项目、单价、数量、累计费用、预缴余额，由护士送达患者或家属核对，患者无异议的默认确认，存在异议的立即对接收费及医护人员核查整改。2.3.3费用异常核查。针对患者提出的费用疑问，收费专员联合对应医护人员在2小时内完成核查，确认存在错计、多计费用的，当日完成系统冲减更正，做好问题登记与解释工作。2.4出院结算管理流程2.4.1结算准备。患者出院当日，主治医生开具出院医嘱，护士站核对患者全部诊疗、护理、耗材记录，确认无未核销服务项目、无错计费项目后，推送结算通知至收费岗位。2.4.2费用核算。收费专员接收结算通知后，逐一核对患者住院全程所有收费项目、预缴金额、医保报销信息，精准核算患者自费金额、医保统筹支付金额，剔除错误计费项目，确保结算数据零差错。2.4.3结算办理。核算无误后，收费专员为患者办理出院结算，抵扣预缴押金，多退少补，当场开具完整的住院收费票据、费用总清单、结算凭证，交付患者留存，同步完成系统结算归档。2.5住院退费与补费管理流程2.5.1退费管理。因计费错误、诊疗项目取消、重复计费等情况产生多收费用的，由对应科室医护人员填写住院退费申请表，注明患者住院号、退费项目、金额及原因，经院区负责人审核签字、财务部复核确认后，由收费专员办理退费手续，全额退还多收费用，作废对应收费票据，留存全套退费资料归档，全程留痕可查。2.5.2补费管理。因系统故障、人工疏漏、漏录诊疗项目导致少收住院费用的，由科室提交漏费情况说明，经院区负责人核查属实后，主动向患者说明情况，依规补齐对应费用，补费标准严格按照物价核定标准执行，全程做好沟通解释与记录留存工作。2.6住院票据与台账管理流程财务部专项管控住院收费票据，单独建立住院票据领用、核销台账，区分门诊票据分类管理。收费专员领用票据需签字登记，专人专用、妥善保管，出院结算必须逐笔开具正规票据，严禁不开票、虚开票、转借票据。作废票据需完整保留全部联次，标注作废原因，按月上交财务部核销存档。收费专员每日登记住院收费台账，详细记录入院预缴、每日计费、出院结算、退费补费等信息，做到日清日结、账实相符。3监督考核3.1监督检查体系3.1.1岗位日常自查住院收费专员每日自查当班预缴资金、计费数据、结算单据、票据使用情况，及时整改差错问题；住院科室护士长每日核查本科室患者计费清单，杜绝违规计费；院区负责人每周开展一次住院收费全面自查，重点核查清单推送、结算合规、退费手续、欠费管控等情况，形成自查记录。3.1.2公司月度专项督查公司财务部每月开展全范围住院收费专项检查，随机抽查在院及出院患者收费资料，核查计费准确率、清单公示率、结算合规率、票据规范度、台账完整性，每月6日前完成上月检查工作，出具专项检查报告，明确问题责任主体及3个工作日内的整改时限，跟踪整改闭环。3.1.3年度专项审计公司审计部门每年年末开展住院收费专项审计，重点核查住院收费制度执行情况、医保计费合规性、资金收支安全性、退费审批规范性，排查隐形计费、违规结算、资金流失等问题，出具审计结论，督促长期问题整改完善。3.1.4医患及外部监督各院区公示住院收费咨询、投诉电话，24小时受理患者费用异议投诉，接到投诉后2个工作日内完成核查、反馈与整改。主动接受医保、物价、卫健等上级部门监督检查，如实提供住院收费台账、结算凭证、系统流水等资料，严格落实上级整改要求。3.2考核标准与周期本制度实行月度考核、年度总评的考核机制，考核对象涵盖各院区及所有住院收费、医护、管理人员，考核结果直接与绩效薪酬、评优评先挂钩。月度考核满分100分，其中住院计费合规率40分、每日清单落实率20分、出院结算准确率15分、票据台账规范性15分、投诉整改闭环率10分，年度考核以12个月月度平均分结合年度审计结果为准。住院计费合规率需达到100%，出现错计、漏计、重复计费单次扣5分；未按要求每日推送费用清单单次扣3分；出院结算出现差错、手续不全单次扣4分；票据使用不规范、台账登记缺项漏项单次扣3分；收费投诉未按时核查整改单次扣8分。3.3奖惩管理规定3.3.1奖励机制。年度考核平均分90分及以上的院区，评为“住院收费规范管理院区”，给予集体绩效奖励；全年无计费差错、无结算失误、无有效收费投诉的岗位个人，给予专项绩效奖励，优先参与年度评优。3.3.2常规处罚。月度考核得分低于80分的院区，扣除对应绩效分值，约谈院区负责人；个人出现轻微计费失误、台账登记不规范等问题，予以内部通报批评，限期整改。3.3.3严重违规处理。存在私自调整住院收费标准、虚拟计费套取资金、违规退费牟利、隐匿收费数据、私自收取住院费用等严重违规行为的，全额扣除当月绩效，取消年度评优资格；造成医保处罚、患者重大投诉或公司经济损失的，对责任人进行岗位调整、经济追责；涉嫌违法违规的，移交相关部门处理。4附则4.1制度修订与解释本制度由卫生院运营公司财务部负