食管癌围手术期诊疗专家共识（2025版）

2026/06/16食管癌围手术期诊疗专家共识(2025版)汇报人：胸外科专家组目录共识制定背景与方法学术前评估与诊断新辅助治疗策略手术治疗原则术后并发症管理辅助治疗与随访010203040506共识制定背景与方法学01共识制定背景流行病学现状共识制定必要性中国是全球食管癌发病率和死亡率最高的国家之一食管鳞癌是我国主要病理类型，占90%以上围手术期诊疗规范化程度存在显著区域差异既往指南更新滞后于临床研究进展免疫治疗等新疗法改变了传统治疗格局需要统一围手术期诊疗标准以改善患者预后共识制定方法学证据等级评价体系高质量高质量证据进一步研究不可能改变疗效评估结果的可信度中等质量中等质量证据进一步研究可能对疗效评估有重要影响低质量低质量证据进一步研究很可能对疗效评估有重要影响推荐强度分级强推荐强推荐明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱推荐弱推荐利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当采用GRADE系统对证据质量进行分级GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation术前评估与诊断02术前临床分期评估增强CT评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移，推荐胸腹部联合扫描PET-CT对淋巴结转移和远处转移诊断价值更高，推荐用于局部进展期患者超声内镜(EUS)准确评估肿瘤浸润深度(T分期)和区域淋巴结增强CT评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移，推荐胸腹部联合扫描PET-CT对淋巴结转移和远处转移诊断价值更高，推荐用于局部进展期患者超声内镜(EUS)准确评估肿瘤浸润深度(T分期)和区域淋巴结颈部超声评估颈部淋巴结转移支气管镜评估气管/支气管受侵情况纵隔镜/胸腔镜部分患者需微创分期术前器官功能评估肺功能检查FEV1≥1.5L或FEV1%≥50%为手术基本要求心脏评估心电图+超声必要时行运动试验或冠脉造影6分钟步行试验功能状态评估评估整体功能状态与运动耐量体重下降程度、BMI、血清白蛋白综合评估营养储备与肌肉量营养风险筛查(NRS2002)标准化工具识别高危患者术前营养支持存在营养不良者需术前干预改善预后病理诊断与分子检测胃镜检查所有患者术前需行胃镜检查并获取病理确诊取材标准至少取材6块组织以提高诊断准确率病理类型明确病理类型：鳞癌、腺癌或其他类型PD-L1表达检测所有患者推荐对所有患者进行PD-L1表达检测，指导免疫治疗决策HER2检测腺癌患者腺癌患者推荐HER2检测，评估靶向治疗指征MSI检测免疫治疗指导微卫星不稳定性(MSI)检测可用于指导免疫治疗新辅助治疗策略03新辅助治疗适应症新辅助治疗适应症推荐人群临床分期为cT3-4aN0M0或cT1-4aN+M0的患者可切除的局部进展期食管鳞癌和腺癌治疗目标降低肿瘤分期，提高R0切除率消灭微转移灶，降低术后复发风险提高患者长期生存率禁忌症存在远处转移严重器官功能障碍无法耐受治疗既往曾行胸部放疗新辅助化疗方案根据病理类型与肿瘤部位个体化选择新辅助治疗方案CROSS方案紫杉醇50mg/m²+卡铂AUC2，第1、8、15、22、29天同期放疗41.4Gy/23次适用于食管鳞癌和腺癌FLOT方案四药联合：氟尿嘧啶2600mg/m²+亚叶酸钙200mg/m²+奥沙利铂85mg/m²+多西他赛50mg/m²每2周1周期，共4周期适用于食管胃结合部腺癌方案选择要点鳞癌/腺癌差异CROSS方案覆盖鳞癌与腺癌两种病理类型，FLOT方案专注食管胃结合部腺癌CROSS放疗优势同步放化疗模式，放疗剂量41.4Gy分23次完成，实现局部控制与全身治疗的协同FLOT周期特点密集给药方案，每2周一周期共4周期，四药联合强化全身治疗强度新辅助免疫治疗免疫治疗联合化疗PD-1抑制剂联合含铂双药化疗推荐用于局部进展期食管鳞癌临床研究显示病理完全缓解(pCR)率显著提高推荐方案免疫治疗联合放化疗PD-1抑制剂联合同步放化疗适用于部分局部晚期患者需密切监测免疫相关不良反应推荐药物纳武利尤单抗帕博利珠单抗卡瑞利珠单抗等用药需结合患者具体情况，遵循个体化治疗原则新辅助治疗疗效评估4-6周新辅助治疗结束后评估时机避免过早评估导致的假阴性或假阳性结果增强CT评估肿瘤大小变化PET-CT推荐评估代谢活性变化超声内镜评估浸润深度变化RECIST1.1标准评价肿瘤治疗反应的国际通用标准病理完全缓解(pCR)最佳预后指标，预示良好长期生存手术治疗原则04手术适应症与禁忌症手术适应症可切除的食管癌cT1-4a,N0-1,M0新辅助治疗后无进展或降期者肿瘤降期后可手术切除患者全身状况可耐受手术心肺功能及一般状态良好手术禁忌症远处转移M1期，已发生远处器官转移侵犯重要结构T4b：主动脉、气管、椎体等严重心肺功能不全无法耐受麻醉及手术创伤不可切除的淋巴结转移淋巴结包绕重要血管无法清扫手术入路选择右胸入路Ivor-Lewis手术适用于中下段食管癌左胸入路传统左胸切口适用于下段食管癌和食管胃结合部癌三切口手术McKeown术式适用于上中段食管癌微创技术MIE联合微创食管切除术胸腔镜+腹腔镜联合应用RAMIE机器人辅助微创机器人辅助精准操作减少术后并发症，促进快速康复淋巴结清扫范围胸下段食管癌下纵隔淋巴结贲门周围淋巴结胃左动脉旁淋巴结标准清扫范围胸中段食管癌胸上段食管癌清扫范围随肿瘤位置上移而扩大增加上纵隔淋巴结清扫需行颈部淋巴结清扫扩大淋巴结清扫三野淋巴结清扫颈部胸部腹部适用于部分局部进展期患者需权衡手术创伤与生存获益淋巴结清扫数量要求≥15

枚以保证分期准确性消化道重建方式胃代食管最常用血供丰富操作简便结肠代食管胃不可用时选择需评估结肠血管条件空肠代食管适用于部分下段食管癌机械吻合操作简便吻合口瘘发生率较低手工吻合适用于特殊解剖位置吻合口瘘预防保证替代器官血供良好避免吻合口张力过大术后加强营养支持术后并发症管理05吻合口瘘5%-15%术后最严重并发症之一危险因素营养不良糖尿病长期吸烟吻合口张力大临床表现发热、胸痛、呼吸困难胸腔引流液浑浊或含脓性分泌物口服造影剂外溢处理原则小瘘口禁食、胃肠减压、营养支持、抗感染大瘘口或引流不畅需再次手术或介入治疗颈部吻合口瘘局部引流多可治愈肺部并发症常见类型肺炎、肺不张、呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预防措施术前呼吸功能训练术后早期下床活动有效镇痛促进咳嗽排痰必要时纤维支气管镜吸痰治疗原则根据痰培养结果选择敏感抗生素呼吸功能支持,必要时机械通气物理治疗促进肺复张术后出血吻合口出血胸腔内出血腹腔内出血引流液特征持续鲜红色量>200ml/h实验室指标血红蛋白进行性下降生命体征血流动力学不稳定1保守治疗•止血药物应用•输血支持•补液扩容2手术探查•活动性大出血•保守治疗无效3介入治疗•部分病例适用•血管栓塞术胃排空障碍5%-10%胃排空障碍发生率发生原因迷走神经切断胃解剖位置改变感染临床表现术后持续腹胀、恶心、呕吐胃引流液量大上消化道造影示胃潴留治疗措施持续胃肠减压营养支持（肠内或肠外）促胃动力药物胃镜检查排除机械性梗阻常用促胃动力药物甲氧氯普胺红霉素等辅助治疗与随访06辅助治疗指征辅助化疗辅助放疗辅助免疫治疗术后病理分期≥T2或N+新辅助治疗后仍有残留病灶推荐术后4-8周开始，共4-6周期切缘阳性（R1/R2切除）

淋巴结转移数≥3枚术后局部复发高危患者新辅助免疫治疗后有残留病灶者PD-L1高表达患者目前尚在临床研究阶段术后随访方案随访时间随访内容1-2术后1-2年每3个月复查1次3-5术后3-5年每6个月复查1次5+术后5年以上每年复查1次病史询问与体格检查血液学检查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物增强CT胸腹部胃镜检查每年1次或症状出现时必要时行PET-CT或骨扫描生活方式与营养管理饮食指导少食多餐，细嚼慢咽避免过烫、过硬、刺激性食物进食后保持直立位30分钟以上补充维生素和微量元素营养支持定期评估营养状态必要时口服营养补充剂严重营养不良者需肠内或肠外营养生活方式建议戒烟戒酒适度运动，避免剧烈活动保持理想体重心理支持与康复训练特殊人群管理老年患者(≥75岁)充分评估器官储备功能个体化制定治疗方案加强围手术期监护预防跌倒、谵妄等老年综合征合并症患者心血管疾病术前优化心功能，术后加强监护