《骨质疏松性骨折一级预防指南（2026版）》专业解读

《骨质疏松性骨折一级预防指南（2026版）》专业解读CONTENTS目录01

指南制定背景与更新意义02

骨质疏松性骨折一级预防基础认知03

旧版预防指南内容回顾04

2026版指南整体更新框架05

风险评估工具更新解读CONTENTS目录06

不同人群一级预防方案解读07

基础干预措施更新解读08

药物干预措施更新解读09

指南临床转化应用指导10

指南临床实践案例分析指南制定背景与更新意义01中老年群体患病占比高据调研数据显示，我国50岁以上人群中骨质疏松患病率超30%，女性患病风险远高于男性。低龄化趋势逐渐显现近年来国内30-40岁患骨质疏松的人数逐年增长，长期久坐、缺乏运动是主要诱因之一。农村地区患病形势严峻农村中老年群体因饮食钙摄入不足、日照时间少，骨质疏松患病率较城市地区高出约8个百分点。国内骨质疏松流行现状一级预防的临床价值降低骨质疏松性骨折发生率通过补充钙剂、维生素D等干预手段，可使老年人群髋部骨折风险降低20%~30%，减少骨折痛苦。减轻患者家庭与社会负担骨折后患者需长期康复护理，一级预防能减少医疗支出，如北京某医院数据显示可降低30%相关费用。提升老年群体生活质量有效预防骨折可避免卧床、行动受限等情况，帮助老年患者维持自主生活能力，提升幸福感。2026版指南更新动因

人口老龄化加剧带来的新挑战我国老年人口占比持续攀升，骨质疏松性骨折发病率逐年增长，旧指南已难以适配新的患病形势。

循证医学研究成果的新突破近年来全球范围内涌现出多项高质量临床研究，为骨质疏松预防提供了更精准的循证依据。

临床诊疗实践的新需求基层医疗机构在骨质疏松筛查、干预中遇到诸多实操难题，亟需新指南给出针对性指导方案。骨质疏松性骨折一级预防基础认知02相关核心定义梳理

骨质疏松性骨折定义指因骨质疏松导致骨强度下降，轻微外力甚至日常活动即可引发的骨折，如老年椎体压缩性骨折。

一级预防定义指在骨质疏松性骨折发生前，通过各种干预措施避免骨折首次发生的预防策略，侧重风险人群筛查。年龄与性别风险女性绝经后雌激素水平骤降，男性70岁后雄激素减少，骨量快速流失，骨折风险显著升高。不良生活习惯风险长期吸烟、过量饮酒、缺乏运动及钙摄入不足的人群，骨密度降低，骨折发生率远超健康人群。疾病与药物影响风险患有类风湿关节炎、甲状腺功能亢进等疾病，或长期使用糖皮质激素，会加速骨量丢失引发骨折。骨折主要风险因素一级预防的目标定位

锁定未骨折高风险人群重点聚焦骨量减少、绝经女性等未发生骨折的高风险群体，提前介入降低骨折概率。

强化骨健康长期管理以维持骨密度、提升骨强度为核心，通过长期干预搭建骨健康防护屏障。

减少骨折诱因暴露针对跌倒、营养不良等骨折诱因，引导人群规避风险，从源头降低发病可能。旧版预防指南内容回顾03高危人群筛查标准界定旧版指南明确将绝经后女性、70岁以上男性列为重点筛查对象，规范了骨密度检测的适用场景。基础干预方式推荐旧版指南优先推荐通过牛奶、豆制品等膳食补钙，搭配户外晒太阳补充维生素D的基础干预方案。药物干预指征划定旧版指南限定仅在骨密度T值≤-2.5时启动药物干预，常用药物为双膦酸盐类。旧版指南核心要点旧版指南存在的局限

适用人群覆盖较窄旧版指南多聚焦中老年女性，未充分纳入年轻骨质疏松高危群体，如长期服药的青年患者。

干预措施不够细化旧版指南仅笼统提及补钙、运动，未针对不同风险人群制定个性化的预防执行方案。

循证证据时效性不足旧版指南引用的研究多为10年前的数据，未纳入近年骨质疏松预防领域的新成果。临床应用反馈总结

高风险人群筛查执行痛点反馈临床反馈旧版指南未明确筛查频次，多数社区仅年度筛查，遗漏部分潜在高风险患者。

钙剂与维生素D补充方案争议反馈不少基层医院反映旧版指南推荐剂量模糊，临床易出现补充不足或过量的两难情况。

药物预防适用范围局限反馈临床反馈旧版指南未覆盖长期糖皮质激素使用者，该群体骨折风险高却缺乏规范指导。2026版指南整体更新框架04指南更新的制定流程循证医学证据检索与筛选

工作组系统检索近5年全球骨质疏松领域研究文献，筛选高等级证据作为指南更新依据。

联合多学科专家论证

邀请骨科、内分泌科、营养学等多学科专家，对证据及更新方向开展多轮论证。

临床实践验证反馈

选取国内10家三甲医院开展试点应用，收集临床医生反馈并优化指南内容。新增临床终点证据等级划分本次指南新增骨折愈合率等临床终点的证据等级划分，参考了美国梅奥诊所的相关研究数据。细化中等强度证据判定标准指南细化了中等强度证据的判定标准，明确纳入真实世界研究数据作为判定依据。优化低强度证据升级路径指南优化了低强度证据的升级路径，规定需补充至少2项小规模随机对照试验方可升级。证据等级调整说明推荐意见变化总览新增运动干预推荐等级针对中老年群体新增抗阻运动高等级推荐，明确每周3次、每次30分钟的具体执行标准。细化钙剂补充适用人群将绝经后女性钙剂补充推荐从“建议”升级为“强烈推荐”，同时明确特殊人群的剂量范围。调整维生素D补充策略更新维生素D检测阈值，对日照不足人群给出每日800-1000IU的精准补充建议。更新核心方向总结强化高危人群精准识别新增骨密度结合跌倒风险评分的评估模型，将绝经后女性、高龄男性列为重点筛查对象。优化生活方式干预细则细化钙与维生素D补充剂量、运动时长及类型，引用北欧老年人群运动干预的成功案例。完善药物预防适用范围扩展双膦酸盐类药物适用人群，明确肝肾损伤患者的用药调整方案，提升临床可操作性。风险评估工具更新解读05新增评估工具介绍

骨密度智能测算系统该系统借助AI影像识别技术，可快速精准测算骨密度，已在国内多家三甲医院骨科试点应用。跌倒风险动态监测仪这款便携设备能实时捕捉用户步态数据，预判跌倒概率，适合社区老年群体日常风险筛查。现有工具调整说明FRAX工具阈值校准优化针对国内人群骨密度数据，调整了FRAX工具骨折风险阈值，提升对中国患者评估的精准度。OSTA工具纳入新风险因子在OSTA工具原有指标基础上，纳入糖尿病病史因子，扩大了风险评估的覆盖维度。SCORE工具权重重新分配对SCORE工具中年龄、骨密度等指标的权重进行重新分配，适配最新临床研究结果。不同人群工具选择推荐绝经后女性：FRAX®工具优先推荐绝经后女性可选用FRAX®工具，结合骨密度检测，精准评估髋部及主要骨质疏松性骨折风险。老年男性：简易风险筛查问卷+骨密度检测老年男性可先通过简易风险筛查问卷初筛，高风险者再结合骨密度检测明确骨折风险等级。慢性病患者：专项风险评估工具适配患有类风湿关节炎等慢性病的人群，建议选用适配的专项风险评估工具，精准考量疾病叠加影响。精准采集骨质疏松高危病史需重点询问患者骨折史、糖皮质激素用药史及家族脆性骨折史，如长期服用泼尼松的老年患者需重点标记。规范开展骨密度测量操作严格按照DXA测量标准，选择腰椎、股骨颈等核心部位，确保测量数据精准适配新版评估模型。同步评估跌倒风险因素需排查患者平衡能力、视力状况及居家环境隐患，比如独居老人的防滑地面改造情况需纳入评估。临床评估操作要点评估结果解读规范

分层结果对应干预建议针对低、中、高不同风险层级，匹配个性化干预方案，如高风险人群需优先启动药物干预。

结果表述标准化要求采用统一医学术语呈现评估结果，避免模糊表述，例如明确标注“极高骨折风险”而非笼统表述。

特殊人群结果调整规则针对老年女性、长期卧床者等特殊群体，需结合其基础疾病调整风险判定阈值，确保精准性。不同人群一级预防方案解读06均衡膳食摄入每日保证足量钙与维生素D摄入，如饮用300ml牛奶、食用深绿色蔬菜，维持骨骼健康。规律适度运动每周进行3-5次负重运动与抗阻训练，如快走、哑铃训练，增强骨密度与肌肉力量。定期骨密度检测每1-2年进行一次双能X线骨密度检测，及时发现骨量异常，早做干预调整。健康中老年人群方案低骨量人群预防方案

调整日常膳食结构每日保证摄入足量钙与维生素D，像每天饮用300ml纯牛奶、食用深绿色蔬菜等，助力骨量维持。

坚持规律负重运动每周开展3-5次快走、慢跑或广场舞等负重运动，每次30分钟以上，增强骨骼密度。

定期骨密度监测每1-2年到医院进行双能X线骨密度检测，及时掌握骨量变化，调整预防策略。脆性骨折史人群方案个性化骨密度监测计划

需每6-12个月进行骨密度检测，参考双能X线吸收法结果，精准掌握骨量流失情况。规范抗骨质疏松药物干预

优先选用双膦酸盐类药物，如阿仑膦酸钠，需严格遵循医嘱完成疗程，降低再骨折风险。居家环境跌倒风险排查

定期检查家中防滑设施，比如更换磨损的浴室防滑垫，移除地面杂物，减少跌倒诱因。糖皮质激素使用者方案

风险分层评估需结合糖皮质激素使用剂量、时长及患者骨密度，将使用者分为高、中、低危，制定对应预防策略。需结合糖皮质激素使用剂量、时长及患者骨密度，将使用者分为高、中、低危，制定对应预防策略。

基础预防措施落实每日保证1000-1200mg钙与800-1000IU维生素D摄入，同时戒烟限酒，规律进行负重运动。

药物预防方案选择高危人群需优先启用双膦酸盐类药物，如阿仑膦酸钠，中危人群可考虑使用降钙素类药物干预。血糖精细化管控需严格遵循医嘱服用降糖药，将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，降低骨代谢紊乱风险。骨密度定期监测建议每1-2年通过双能X线吸收法检测骨密度，参考北京协和医院的筛查标准早发现骨量流失。专属钙剂补充方案每日补充1000-1200mg元素钙，搭配活性维生素D，优先选择适合糖友的无糖型钙剂产品。糖尿病患者预防方案慢性肾病患者预防方案调整钙剂补充剂量需根据肾功能指标调整钙剂摄入量，避免引发高钙血症，可参考KDIGO指南推荐的个体化补充方案。选择低磷活性维生素D制剂优先选用骨化三醇等低磷活性维生素D，减少肾脏代谢负担，降低血管钙化风险。定期监测骨代谢指标每3-6个月检测血钙、血磷、甲状旁腺激素水平，及时调整预防方案，避免骨病进展。基础干预措施更新解读07钙和维生素D补充推荐

不同年龄段钙摄入剂量推荐针对青少年、成人、老年群体，指南分别明确了每日钙摄入剂量，如老年人需每日摄入1000-1200mg钙。

维生素D补充的精准化建议指南提出根据血清维生素D水平调整补充剂量，缺乏者需每日补充800-1000IU以维持适宜水平。

特殊人群补充方案更新针对妊娠期女性、绝经后女性等特殊群体，指南细化了钙和维生素D的补充配比与疗程建议。膳食结构调整建议

增加富钙食物摄入占比指南建议每日保证300ml牛奶或等量乳制品，搭配豆制品、绿叶菜，提升钙储备如豆腐、油菜等。

优化膳食酸碱平衡减少红肉、精制谷物摄入，增加新鲜蔬果占比，像西兰花、橙子等，避免酸性食物加速钙流失。

补充维生素D协同食材推荐搭配三文鱼、蛋黄等富含维生素D的食物，助力肠道对钙的吸收，强化骨骼健康。运动干预方案优化

增加抗阻训练推荐频次指南新增每周3次抗阻训练建议，如哑铃弯举、坐姿腿屈伸，强化骨密度提升效果。

引入功能性平衡训练内容新增单腿站立、太极等平衡训练，降低老年群体因跌倒引发骨折的风险。

明确不同年龄段运动强度标准针对青年、中年、老年群体分别制定运动强度区间，适配不同骨骼健康需求。居家环境风险排查优化指南新增卫生间防滑垫固定、夜间感应灯安装等细则，参考北京社区居家改造案例降低跌倒风险。平衡能力训练方案升级指南推荐太极、八段锦等传统功法，结合上海社区康复数据，证实其能提升老年人群平衡能力。药物跌倒风险评估强化指南要求对服用镇静剂、降压药的老人定期评估，借鉴华西医院药学门诊经验减少药物性跌倒。跌倒预防措施更新生活方式调整指导

01优化膳食钙摄入结构指南新增推荐每日摄入500ml低脂牛奶，搭配深绿色蔬菜，可参考北京协和医院营养科的膳食方案。

02强化规律负重运动干预建议每周进行3次以上快走、爬楼等负重运动，每次30分钟，借鉴美国梅奥诊所的运动指导方案。

03调整不良生活习惯明确要求戒烟限酒，避免过量饮用咖啡，可参考中国疾控中心发布的健康生活行为规范。患者健康教育建议

个性化饮食方案科普针对不同年龄段患者，讲解高钙食物如牛奶、豆制品的摄入标准，纠正盲目补钙误区。

运动风险规避指导教授患者适宜的负重运动如快走、太极，明确需避免的剧烈弯腰、跳跃等易致骨折动作。

跌倒风险预警宣教结合居家场景，普及防滑垫安装、夜间照明优化等措施，降低日常跌倒引发骨折的概率。药物干预措施更新解读08一线用药推荐调整

双膦酸盐类用药范围拓展新版指南将双膦酸盐类纳入更多低骨量人群预防方案，如绝经后早期女性可提前启用该类药物。

地舒单抗推荐优先级提升指南将地舒单抗列为一线首选药物之一，适用于不耐受双膦酸盐的骨质疏松高风险人群。

特立帕肽适用人群细化新版指南明确特立帕肽仅用于极高骨折风险人群，如伴有椎体骨折的老年骨质疏松患者。新增适用人群说明

绝经后低骨量女性指南新增该人群为药物干预适用者，如62岁绝经后骨量偏低女性，可通过双膦酸盐类药物预防骨折。

老年男性低骨密度人群针对70岁以上骨密度T值<-2.0的老年男性，指南将其纳入药物干预范围，推荐使用特立帕肽。

糖皮质激素长期使用者新增长期服用糖皮质激素（≥3个月）的人群，如类风湿关节炎患者，需启动骨保护类药物干预。双膦酸盐类用药疗程调整指南将双膦酸盐类基础疗程从3年延长至5年，高风险人群可适当延长，降低二次骨折风险。特立帕肽用药疗程限定明确特立帕肽最长使用疗程为24个月，避免长期使用引发的潜在不良反应，保障用药安全。地舒单抗疗程优化更新地舒单抗的维持疗程方案，建议每6个月注射一次，持续用药直至骨折风险显著降低。用药疗程规范更新不良反应监测要求

01常规不良反应上报机制要求医疗机构建立月度上报通道，如记录双膦酸盐类药物引发的胃肠道不适案例并及时汇总。

02特殊人群重点监测针对老年、肝肾功能异常人群，需追踪特立帕肽的不良反应，每季度提交专项监测报告。

03严重不良反应应急处置明确严重过敏、下颌骨坏死等不良反应的上报时限，要求24小时内上报至国家药品不良反应监测中心。联合用药方案推荐01钙剂+维生素D类基础联合方案针对骨量减少人群，推荐钙剂搭配普通维生素D，如碳酸钙联合悦而维生素D，提升钙吸收效率。02抗骨质疏松药+骨健康基本补充剂方案对骨质疏松高风险人群，建议阿仑膦酸钠联合钙剂与维生素D，增强骨密度，降低骨折风险。03雌激素类+骨健康补充剂方案适用于绝经后女性，推荐结合雌激素片搭配钙剂，改善骨代谢，延缓骨量流失进程。特殊人群用药调整

绝经后女性骨密度低下用药调整指南新增雷洛昔芬联合钙剂方案，针对绝经后女性，可兼顾骨保护与心血管安全。

老年男性骨质疏松用药调整指南明确阿仑膦酸钠剂量减半方案，适配老年男性代谢特点，降低胃肠道不良反应风险。

合并慢性肾病患者用药调整指南推荐使用特立帕肽替代双膦酸盐，避免加重肾负担，同时维持骨量提升效果。指南临床转化应用指导09基层筛查流程优化搭建社区初筛快速通道依托社区卫生服务中心，设置骨密度自助检测点，为中老年群体提供免费初筛服务，提升筛查覆盖率。建立高危人群分级转诊机制针对初筛疑似患者，联动上级医院开通绿色转诊通道，确保高危人群及时接受精准诊断与干预。优化筛查信息数字化管理上线专属筛查数据系统，同步记录居民筛查结果与随访信息，为后续干预提供数据支撑。高危人群识别路径基于基础病史初筛通过询问年龄、绝经史、骨折史等基础信息，快速识别绝经后女性、老年男性等潜在高危人群。借助骨密度检测精准判定对初筛人群采用双能X线吸收法检测骨密度，以T值≤-2.5为标准确诊骨质疏松高危个体。结合跌倒风险评估细化分层通过平衡能力测试、既往跌倒史问询等，对骨密度异常人群进一步划分跌倒高危等级，明确干预优先级。预防方案制定流程

高危人群精准筛查借助骨密度检测、FRAX评分工具，像绝经后女性等高危群体可被精准识别，为方案制定提供依据。正文

个性化干预措施匹配结合患者年龄、骨量情况等，为其搭配钙剂补充、户外运动等方案，如给老年群体推荐太极运动。正文

方案执行效果追踪定期复查骨密度、评估跌倒风险，根据结果调整方案，确保预防措施始终贴合患者实际需求。临床依从性提升策略

构建患者个性化宣教方案针对不同年龄、基础疾病患者定制科普内容，如为老年患者搭配图文手册讲解预防要点。

建立医护人员规范化培训机制定期组织骨科、内分泌科医护学习指南细则，提升对患者的指导专业性与精准度。

搭建医患互动随访平台通过线上小程序跟进患者用药、运动情况，及时答疑，增强患者长期防控的依从性。建立骨科与内分泌科联合门诊每周固定时段开设联合门诊，由骨科医师、内分泌医师坐诊，为高风险人群提供一站式评估服务。搭建社区医护与三甲医院联动机制社区医护负责初筛高风险人群，及时转诊至三甲医院，医院定期反馈干预方案，形成闭环管理。组建跨学科病例研讨小组每月开展病例研讨，骨科、营养科、康复科等成员共同制定个性化预防与干预方案。多学科协作模式建议分级预防管理体系高危人群精准筛查分级针对绝经女性、老年男性等高危群体，采用骨密度检测等手段分层，匹配对应预防强度。社区基层预防管理落地依托社区卫生服务中心，开展骨质疏松科普讲座，为低危人群建立健康监测档案。专科医疗机构精准干预针对中高危人群，由骨科内分泌专科制定个性化药物干预方案，定期随访调整。指南临床实践案例分析10低骨量人群案例

绝经后女性低骨量干预案例62岁绝经女性骨量偏低，遵循指南补充钙剂