水痘患儿皮肤护理查房

水痘患儿皮肤护理查房一、前言在儿科病房，水痘是春季和冬季最常见的病毒性传染病之一，好发于3-10岁儿童。水痘的典型特征是全身泛发的斑疹、丘疹、疱疹及结痂“四世同堂”，而皮肤瘙痒、皮疹破溃风险及潜在并发症（如皮肤感染、脑炎），不仅让患儿痛苦哭闹，也让家长陷入“怕抓挠留疤、怕发烧加重、怕传染他人”的三重焦虑。作为儿科护士，我们深知皮肤护理是水痘患儿护理的核心——它直接关系到皮疹的愈合质量、并发症的防控，更影响着患儿的舒适度和家长的心理状态。本次护理查房以3岁水痘患儿“小朵朵”的护理过程为载体，结合临床实践中的真实场景、家长的疑问与患儿的反应，系统梳理水痘患儿皮肤护理的规范流程、重点细节及人文关怀技巧。我们希望通过这次查房，既为护理同仁提供可复制的临床参考，也能让大家感受到：水痘护理不是“机械涂药”，而是“既要护皮肤，也要暖人心”的综合照护。二、病例介绍（一）基本信息患儿姓名：朵朵（化名），性别：女，年龄：3岁6个月，体重：15kg，入院时间：某年冬月。（二）主诉与现病史朵朵2天前无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，家长自行喂服“布洛芬混悬液”后体温下降，但1天前朵朵开始喊“身上痒”，家长发现其额头、颈部出现红色小疙瘩，随后胸背部、四肢也陆续长出“亮晶晶的小水泡”，部分水泡已被朵朵抓破，流出清亮液体。昨晚朵朵因瘙痒无法入睡，哭闹至凌晨，家长担心“水泡会烂掉留疤”，遂紧急入院。（三）既往史与过敏史既往体健，无慢性疾病史，无食物或药物过敏史，按计划接种过水痘疫苗（1岁时接种1剂）。（四）入院查体一般情况：精神稍差，哭闹不止，拒绝触碰皮肤，体温38.3℃，呼吸28次/分，心率110次/分，血压正常。

皮肤黏膜：头面部、躯干（胸背、腹部）可见密集分布的斑疹、丘疹及疱疹，部分疱疹顶端有“脐凹”，四肢散在少量皮疹（手、足背为主）；右侧前臂有2处疱疹已破溃，基底发红，少量渗液；肛周皮肤因搔抓出现轻度红肿。

其他：咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹查体无异常，神经系统未见阳性体征。（五）辅助检查血常规：白细胞计数6.2×10⁹/L（正常），淋巴细胞比例58%（轻度升高，提示病毒感染）；

水痘-带状疱疹病毒（VZV）IgM抗体：阳性（确诊水痘）；

C反应蛋白（CRP）：8mg/L（正常，排除细菌感染）。（六）入院诊断普通型水痘（伴皮肤局部破溃）。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，我们围绕“生理-心理-社会”三维度，结合朵朵的具体表现展开评估：（一）生理评估一般情况：朵朵发热时烦躁，拒绝吃米饭，仅愿意喝少量牛奶；夜间因瘙痒醒3-4次，哭闹时出汗多，衣服常被浸湿。

皮肤状况：皮疹分布：符合水痘“向心性分布”特点（头面、躯干多，四肢少）；

皮疹形态：斑疹（淡红色、直径2-3mm）、丘疹（高出皮肤、坚实）、疱疹（透明水疱、壁薄易破）、结痂（部分疱疹已干燥结痂）同时存在；

破损情况：右侧前臂2处疱疹破溃，渗液呈清亮状，周围皮肤发红（轻度炎症）；肛周因频繁搔抓，出现2处浅表擦伤；

瘙痒程度：朵朵持续用手抓挠胸背部，甚至用胳膊蹭床单，家长说“在家时她把自己的脸都抓破了”。

全身症状：发热呈弛张热（体温37.5-38.9℃），无咳嗽、呕吐、抽搐等症状。（二）心理社会评估患儿心理：朵朵因瘙痒和疼痛极度烦躁，看见穿白大褂的医护人员就哭，喊着“不要碰我”；当护士试图检查皮疹时，她紧紧抱住妈妈的脖子，双腿乱蹬。

家长心理：朵朵妈妈是全职妈妈，性格敏感，入院后反复问：“医生，她的疤能消吗？”“会不会传染给我家老二？”“是不是我没照顾好她？”说话时眼眶发红，频繁查看朵朵的皮疹，生怕漏掉新的破溃。

家庭支持：朵朵爸爸在外地工作，妈妈独自带两个孩子（老二1岁），缺乏照顾水痘患儿的经验，家里的玩具、被褥未做消毒处理。（三）辅助检查评估血常规：淋巴细胞比例升高提示病毒感染，无细菌感染征象，无需使用抗生素；

VZV-IgM阳性：确诊急性水痘感染，需隔离至全部皮疹结痂；

CRP正常：说明目前无严重炎症反应，重点防控皮肤局部感染。四、护理诊断基于护理评估，我们梳理出5项核心护理诊断，每项诊断均附临床依据：（一）皮肤完整性受损相关因素：水痘病毒侵犯皮肤黏膜引起皮疹，患儿搔抓导致疱疹破溃。

临床依据：朵朵头面、躯干有大量疱疹，右侧前臂2处疱疹破溃渗液，肛周皮肤擦伤。（二）舒适改变：皮肤瘙痒、发热相关因素：水痘病毒刺激皮肤神经末梢引起瘙痒；病毒感染导致体温升高。

临床依据：朵朵持续抓挠皮疹，哭闹不止，无法正常睡眠；体温波动在37.5-38.9℃。（三）体温过高相关因素：水痘-带状疱疹病毒感染引起全身炎症反应。

临床依据：入院时体温38.3℃，既往2天有发热史。（四）知识缺乏（家长）相关因素：家长未接触过水痘护理知识，缺乏隔离、皮肤护理及并发症识别能力。

临床依据：妈妈不知道“水痘要隔离至结痂”，曾带朵朵去小区玩耍；未给朵朵剪指甲，导致搔抓破溃；担心“吃鸡蛋会加重皮疹”而停止辅食。（五）潜在并发症：皮肤感染、脑炎、肺炎相关因素：疱疹破溃后细菌入侵；病毒扩散至中枢神经系统或肺部。

临床依据：朵朵已有疱疹破溃，瘙痒导致搔抓频繁；水痘病毒可通过血行播散引起脑炎（表现为头痛、呕吐）或肺炎（咳嗽、气促）。五、护理目标与措施护理目标需可测量、可实现，护理措施需具体、有针对性。我们针对每项诊断制定了“短期目标（3天内）+长期目标（住院期间）”，并结合朵朵的情况细化操作细节。（一）皮肤完整性受损：促进皮疹愈合，预防新破溃护理目标：

-短期（3天内）：朵朵未出现新的疱疹破溃，原有破溃处渗液减少、红肿消退；

-长期（住院期间）：全部皮疹结痂脱落，无瘢痕形成。护理措施：

1.保持皮肤清洁，减少刺激

-洗澡护理：每日用37℃左右的温水给朵朵洗澡（避免热水，防止扩张血管加重瘙痒），不用肥皂、沐浴露（碱性成分会破坏皮肤屏障）；洗澡时用柔软的毛巾轻轻蘸干皮肤，避免摩擦疱疹。

-衣物选择：给朵朵穿宽松纯棉连体衣（避免分体衣的腰部、袖口摩擦皮疹），衣服每日更换，洗净后用开水浸泡15分钟（杀灭病毒），阳光下暴晒2小时。

-肛周护理：因朵朵肛周有擦伤，每次大便后用温水清洗肛周，用柔软的纸巾蘸干，再涂一层薄薄的“氧化锌软膏”（保护皮肤黏膜，减少粪便刺激）。严格避免搔抓，降低破溃风险指甲护理：给朵朵剪短指甲（指端平齐，无尖锐边角），并戴纯棉手套（防止睡眠时无意识搔抓）；手套每日清洗，避免汗渍刺激皮肤。

分散注意力：当朵朵抓挠时，护士会拿出她最爱的“佩奇玩偶”，说：“朵朵，佩奇想和你一起玩拼图，咱们不用手抓，好不好？”或播放她喜欢的儿歌，转移其对瘙痒的注意力。

药物止痒：遵医嘱给朵朵外用“炉甘石洗剂”（仅涂未破溃的疱疹），涂药时用棉签轻轻点涂（避免摩擦疱疹），每日3次；瘙痒严重时，遵医嘱口服“西替利嗪滴剂”（儿童专用抗组胺药），按体重计算剂量（0.5ml/次，每日1次）。破溃疱疹护理，预防感染消毒处理：对朵朵右侧前臂的破溃处，先用生理盐水棉球轻轻擦拭（去除渗液），再涂“莫匹罗星软膏”（抗生素软膏，预防细菌感染），每日2次；涂药时避免用力按压，防止疱疹内液体扩散。

避免摩擦：给朵朵的破溃处贴“无菌透气创可贴”（选择儿童专用、透气性好的型号），防止衣服摩擦加重损伤；创可贴每日更换，若被渗液浸湿需及时更换。（二）舒适改变：缓解瘙痒与发热，提升患儿舒适度护理目标：

-短期（24小时内）：朵朵哭闹次数减少，能安静玩耍15分钟以上；

-长期（3天内）：体温降至37.5℃以下，夜间睡眠连续4小时以上。护理措施：

1.瘙痒护理（同皮肤完整性受损的措施）：重点是“分散注意力+药物止痒”，让朵朵感受到“痒是可以缓解的”。

2.发热护理：

-体温监测：每4小时测量1次体温（包括夜间），若体温超过38.5℃，及时报告医生；

-物理降温：当朵朵体温38.0℃时，用温水擦浴腋窝、腹股沟、颈部（这些部位血管丰富，降温效果好），擦浴时动作轻柔，避免擦到疱疹；

-药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱口服“对乙酰氨基酚混悬液”（1.5ml/次，每日不超过4次），避免使用阿司匹林（可能引起瑞氏综合征）。

3.环境调整：病房温度保持在22-24℃（避免过热加重瘙痒），湿度50-60%（防止皮肤干燥）；拉上窗帘，减少强光刺激（朵朵因发热怕光）；病房内不放鲜花、毛绒玩具（避免尘螨加重瘙痒）。（三）体温过高：控制体温在正常范围护理目标：住院期间体温维持在37.5℃以下，无高热惊厥。

护理措施：

-除上述“发热护理”外，还要鼓励朵朵多喝水（每次5-10ml，每隔1小时喂1次），补充发热丢失的水分；

-饮食调整：给朵朵吃“温凉的流质或半流质食物”（如小米粥、南瓜羹、苹果泥），避免热食（加重口腔、咽喉的不适感）。（四）知识缺乏（家长）：提升家长护理能力护理目标：

-短期（24小时内）：家长能说出“水痘隔离时间”“皮肤护理的3个重点”；

-长期（住院期间）：家长能独立完成“炉甘石洗剂涂抹”“衣服消毒”及“并发症识别”。护理措施：

1.一对一健康指导：护士利用朵朵午睡时间，给妈妈讲解“水痘护理手册”（图文并茂，用“佩奇”的例子说明：“佩奇得了水痘，妈妈给她穿纯棉衣服，剪指甲，这样佩奇就不会抓破啦”），重点讲解：

-隔离要求：“朵朵要在家隔离至全部皮疹结痂（大概1-2周），不能去幼儿园或小区玩耍，避免传染给其他小朋友”；

-皮肤护理：“用温水洗澡，不用肥皂；剪短指甲，戴手套；破溃处涂莫匹罗星，不能涂炉甘石”；

-饮食注意：“可以吃鸡蛋、牛奶（补充蛋白质，促进愈合），不能吃辛辣、海鲜（加重瘙痒）”。

2.操作示范：护士给朵朵涂炉甘石洗剂时，让妈妈在旁边看，说：“你看，用棉签轻轻点涂，像给佩奇涂腮红一样，不能来回擦，不然疱疹会破”；然后让妈妈尝试涂一次，护士在旁边指导：“对，就是这样，力度要轻”。

3.疑问解答：妈妈问：“朵朵的疤能消吗？”护士回答：“只要不感染，疱疹破溃的地方会慢慢长平，不会留疤；但如果反复抓挠，就可能留色素沉着，所以我们要看好她的手”；妈妈问：“老二会不会被传染？”护士说：“老二没接种水痘疫苗，要和朵朵分开住，玩具、餐具要分开，你照顾完朵朵后要洗手、换衣服再抱老二”。六、并发症的观察及护理水痘的并发症虽少见，但一旦发生会严重威胁患儿生命，因此早期识别、及时处理是关键。我们针对“皮肤感染、脑炎、肺炎”三种常见并发症，制定了观察要点与护理措施：（一）皮肤感染（最常见并发症）观察要点：

-皮疹变化：破溃处渗液由“清亮”变“浑浊脓性”，周围皮肤红肿范围扩大（超过1cm），皮温升高；

-全身症状：体温再次升高（超过39℃），精神萎靡，食欲下降；

-实验室指标：血常规白细胞计数升高、CRP升高。护理措施：

-若发现朵朵破溃处有脓性渗液，立即用“碘伏”消毒（从中心向周围环形涂抹），再涂“莫匹罗星软膏”，每日3次；

-遵医嘱口服“头孢克洛干混悬剂”（儿童专用抗生素），按体重计算剂量（0.125g/次，每日3次）；

-避免破溃处沾水，洗澡时用“防水创可贴”覆盖。（二）脑炎（最危险并发症）观察要点：

-神经系统症状：朵朵出现“剧烈头痛”（用手拍头、哭闹不止）、喷射性呕吐（呕吐物呈喷射状，不是溢奶）、嗜睡（叫不醒或唤醒后很快又睡着）、抽搐（四肢僵硬、眼球上翻）；

-体征：颈强直（下巴无法碰到胸部）、病理征阳性（如克氏征阳性）。护理措施：

-一旦发现上述症状，立即通知医生，同时让朵朵“去枕平卧”（防止呕吐物窒息），头偏向一侧；

-遵医嘱给予“甘露醇”静脉滴注（降低颅内压），输液时控制速度（15-30分钟内滴完）；

-密切观察生命体征（每15分钟测1次体温、脉搏、呼吸、血压），记录呕吐物的量、颜色。（三）肺炎（常见于免疫低下患儿）观察要点：

-呼吸道症状：朵朵出现“咳嗽加剧”（频繁咳嗽，有痰鸣音）、气促（呼吸超过40次/分）、呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征阳性）；

-全身症状：发绀（口唇、指甲盖发青）、精神极度萎靡。护理措施：

-立即给予“吸氧”（鼻导管吸氧，流量1-2L/min），改善缺氧；

-遵医嘱给予“利巴韦林”静脉滴注（抗病毒药物），并协助拍背排痰（空心掌，从下往上拍，每次5-10分钟）；

-限制活动量，让朵朵卧床休息，减少氧气消耗。七、健康教育健康教育是“预防复发、减少传播”的关键，我们针对“住院期间”“出院前”“出院后”三个阶段，为家长制定了个性化健康教育方案，重点强调“皮肤护理、隔离预防、并发症识别”：（一）住院期间：建立正确护理观念每日1次“小课堂”：护士用“模拟娃娃”演示“如何给患儿剪指甲”“如何涂炉甘石”，让家长参与互动；

发放“护理日记”：让家长记录朵朵的体温、皮疹变化、饮食睡眠情况，护士每天查看并给予指导（如“昨天朵朵喝了500ml水，很好，今天继续哦”）。（二）出院前：强化居家护理技能皮肤护理：出院后继续涂炉甘石洗剂（未破溃疱疹），直到疱疹结痂；

结痂处让其自然脱落，不能用手抠（抠掉结痂会留疤）；

若结痂处有瘙痒，用“温毛巾轻轻敷”（避免抓挠）。

隔离与消毒：居家隔离至全部皮疹结痂（大约10-14天），期间不能去幼儿园、超市等公共场所；

玩具、被褥、衣服用“开水浸泡+暴晒”消毒，房间每日通风2次（每次30分钟），用“含氯消毒液”擦拭家具表面（1:100稀释）。

饮食指导：出院后1周内继续吃“清淡易消化食物”（如面条、蔬菜粥、蒸蛋），逐渐过渡到正常饮食；

可以吃“富含维生素C的水果”（如橙子、猕猴桃），促进皮肤修复；

避免“辛辣、海鲜、发物”（如辣椒、虾、羊肉），防止加重瘙痒。

并发症识别：教会家长识别“危险信号”：若朵朵出现“剧烈头痛、喷射性呕吐、抽搐、气促”，立即送医院；

定期复查：出院后3天回院复查，查看皮疹愈合情况，若有色素沉着，医生会指导使用“维生素E软膏”（淡化色素）。（三）出院后：延续性护理护士每周给妈妈打1次电话，询问朵朵的情况（如“结痂有没有脱落？有没有抓挠？”），并给予鼓励：“朵朵