妊娠高血压硫酸镁使用护理查房

妊娠高血压硫酸镁使用护理查房一、前言妊娠高血压疾病是妊娠期特有的并发症，发生率约5%~12%，以高血压、蛋白尿、水肿为主要表现，严重时可进展为子痫（抽搐），甚至导致母儿死亡。作为子痫前期及子痫的首选解痉药物，硫酸镁能有效抑制神经肌肉接头的传递，预防抽搐发作，但治疗剂量与中毒剂量接近，使用过程中需严密监测，稍有不慎就可能引发中毒，危及母儿安全。因此，硫酸镁的规范使用及护理是妊娠高血压患者护理的核心环节。本次护理查房以“妊娠高血压硫酸镁使用”为主题，结合具体病例，梳理护理要点，旨在规范护理流程，提高临床护理质量，为护理人员提供实用的参考依据。二、病例介绍患者李女士，32岁，孕34周，初产妇，因“头痛、头晕3天，加重1天”入院。（一）基本情况李女士平时月经规律，末次月经推算孕周34周。孕前体重55kg，入院时体重68kg，身高160cm。否认高血压、糖尿病病史，无家族遗传病史。此次妊娠早期血压正常（110/70mmHg），孕28周产检时血压130/85mmHg，未予重视；近3天出现头痛、头晕，自行休息后无缓解，1天前头痛加重（自述“像戴了紧箍咒”），伴双下肢水肿（穿不上原来的鞋子），遂来院就诊。（二）入院检查生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/100mmHg（非同日两次测量均≥140/90mmHg）。

专科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心140次/分（规律）；双下肢凹陷性水肿（++），无腹水；无抽搐、意识障碍。

辅助检查：尿常规示尿蛋白（+）；血常规、肝肾功能无明显异常；B超提示胎儿双顶径8.5cm，股骨长6.3cm，符合孕周，羊水指数10cm（正常）。（三）诊断与治疗诊断：轻度子痫前期（孕34周，初产）。

治疗方案：

1.解痉：硫酸镁15g静脉滴注（负荷量5g溶于5%葡萄糖100ml，30分钟内滴完；维持量10g溶于5%葡萄糖400ml，以1.5g/h速度持续输注，24小时总量15g，未超过25g安全剂量）。

2.降压：硝苯地平10mg舌下含服，每日3次（目标血压130140/8090mmHg）。

3.对症支持：左侧卧位休息，吸氧（2L/min，每日2次），监测胎心、血压。三、护理评估针对李女士的病情，我们从生理、心理、社会三个维度进行了全面评估，为制定护理计划提供依据。（一）生理评估症状与体征：头痛评分4分（0~10分，0分无痛，10分剧痛），无视力模糊、恶心呕吐；双下肢水肿（++），按压胫骨前皮肤后凹陷约2秒恢复；膝腱反射存在（++），无减弱或消失；尿量24小时约1200ml（入院前），尿色清。

治疗反应：输注硫酸镁负荷量时，患者出现面部潮红（“有点发热，像喝了热水”），无呼吸急促或心慌，考虑为药物扩张血管所致，告知患者属正常反应，无需紧张。（二）心理评估李女士情绪焦虑，入院时反复询问：“护士，我会不会抽搐？宝宝会不会有问题？”夜间睡眠差（每晚仅睡45小时），时有恶心、食欲下降（“吃不下饭，想着宝宝就慌”）。通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分60分（标准分≥50分为焦虑，6069分为中度焦虑）。（三）社会评估丈夫为公司职员，能全程陪床，但对妊娠高血压疾病知识了解甚少（“以为水肿是正常的，没想到这么严重”）；父母在外地，可提供经济支持，但无法直接照顾；患者无不良生活习惯（不吸烟、不饮酒），朋友较少，社交支持有限。四、护理诊断结合护理评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：体液过多与妊娠期高血压疾病导致的水钠潴留有关（依据：双下肢水肿++，体重较孕前增加13kg）。

焦虑与担心自身及胎儿安危有关（依据：SAS评分60分，反复询问病情，睡眠差）。

有硫酸镁中毒的危险与硫酸镁治疗剂量接近中毒剂量及个体代谢差异有关（依据：使用硫酸镁治疗，需监测中毒指标）。

知识缺乏缺乏妊娠高血压疾病及硫酸镁用药相关知识（依据：对疾病危害、用药注意事项不了解，孕前未规律产检）。

潜在并发症：子痫、胎儿宫内窘迫（依据：轻度子痫前期，存在病情进展风险）。五、护理目标与措施（一）护理目标短期目标（住院1周内）：体液过多：双下肢水肿减轻至（+），体重每周增长≤0.5kg；

焦虑：SAS评分降至40分以下，能叙述焦虑的原因及应对方法；

硫酸镁安全：无中毒症状（膝腱反射存在，呼吸≥16次/分，尿量≥25ml/h）；

知识掌握：能说出妊娠高血压的3个主要症状（高血压、蛋白尿、水肿）及硫酸镁用药的2个注意事项。长期目标（出院前）：患者能独立监测血压、数胎心，掌握自我护理方法；

无并发症发生（无子痫、胎儿宫内窘迫）。（二）护理措施1.体液过多的护理目标：减轻水肿，控制体重增长。

措施：

-休息与体位：指导患者左侧卧位（每日≥10小时），可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血液循环；避免长时间站立或坐位，休息时抬高双下肢15~20cm（用枕头垫于小腿下），促进静脉回流。

-饮食干预：制定低盐、高蛋白、高维生素饮食计划：

-低盐：每日盐摄入量≤5g（约1个啤酒盖的量），避免食用腌制食品（如咸菜、腊肉）、酱油（10ml酱油≈1g盐）、加工食品（如薯片、罐头）；

-高蛋白：每日蛋白质摄入1.52g/kg（李女士体重68kg，每日需102136g蛋白质），推荐食物：鸡蛋（2个/天）、牛奶（500ml/天）、鱼（100g/天）、豆腐（150g/天）（补充尿蛋白丢失的蛋白质）；

-高维生素：多吃新鲜蔬菜（芹菜、冬瓜、黄瓜，有利尿作用）和水果（苹果、橙子，补充维生素C）。

-体重与出入量管理：每日晨起空腹测体重（固定称、穿相同衣服），记录24小时出入量（包括饮水量、输液量、尿量、粪便量）。李女士入院第3天，尿量增至1500ml/24h，水肿减轻至（+），体重下降0.3kg，效果明显。2.焦虑的护理目标：缓解焦虑情绪，增强治疗信心。

措施：

-心理支持：每日与患者沟通30分钟以上，采用“倾听-共情-解答”模式：

-倾听：让患者充分表达担忧（“我怕抽搐会伤到宝宝”“我会不会要提前剖腹产”），不打断、不评判；

-共情：用“我理解你现在的心情，换作是我也会担心”这样的话语回应，拉近距离；

-解答：用通俗易懂的语言解释病情（“你的血压现在控制得不错，硫酸镁能预防抽搐，宝宝的胎心很正常，只要配合治疗，风险会降低很多”），避免专业术语（如不说“子痫前期”，说“孕期高血压加重的阶段”）。

-放松训练：指导患者进行深呼吸放松法（缓慢吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒，重复10次）和音乐疗法（听轻缓的钢琴曲，如《月光曲》，每日2次，每次15分钟）。李女士反馈：“听音乐的时候，头痛好像轻了一点，能睡着觉了。”

-家庭参与：鼓励丈夫参与护理，如帮患者按摩双下肢（从脚踝向大腿方向，促进血液回流）、一起听胎心（用胎心仪让丈夫听宝宝的心跳声），增强其对胎儿的感知，减轻焦虑。3.硫酸镁使用的安全护理目标：确保硫酸镁使用安全，预防中毒。

措施：

-用药前评估：用药前检查患者的膝腱反射（必须存在，若消失则禁用）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），三者缺一不可，称为“硫酸镁使用的‘三必备’”。李女士用药前膝腱反射（++），呼吸20次/分，尿量30ml/h，符合用药条件。

-用药中管理：

-配置与输注：严格按医嘱配置药液（负荷量5g溶于5%葡萄糖100ml，维持量10g溶于5%葡萄糖400ml），使用输液泵控制速度（负荷量30分钟内滴完，维持量1.5g/h），避免手动调节（防止速度过快导致中毒）。

-监测指标：

-每30分钟测1次血压、脉搏、呼吸（负荷量期间），之后每小时测1次；

-每2小时查1次膝腱反射（用叩诊锤轻叩髌骨下方的肌腱，观察小腿伸展反应，若反应减弱或消失，立即停药）；

-每小时记录尿量（用尿杯测量，或观察尿袋刻度），若尿量<25ml/h，及时报告医生（提示肾功能下降，药物排泄受阻）。

-不良反应观察：观察患者有无面部潮红、发热、恶心等轻度不良反应（李女士输注负荷量时出现面部潮红，告知其为药物扩张血管所致，10分钟后缓解）；若出现呼吸困难、胸闷、意识模糊，立即停药并通知医生。

-用药后观察：输注完毕后，继续监测2小时（防止药物蓄积），确认无异常后方可离开监护室。4.知识缺乏的护理目标：提高患者对疾病及用药的认知，增强自我管理能力。

措施：

-疾病知识指导：用图文手册讲解妊娠高血压的核心内容：

-病因：“怀孕后胎盘会分泌一些物质，导致血管收缩，血压升高，加上你平时没注意休息，就加重了”；

-症状：“高血压（头晕头痛）、蛋白尿（尿里有蛋白）、水肿（腿肿）是三个主要信号，出现这些要赶紧来医院”；

-危害：“如果不控制，可能会抽搐（子痫），宝宝会缺氧，所以要按时吃药、产检”。

-用药指导：用“口诀”总结硫酸镁的注意事项：“慢滴速、查反射、记尿量”，并演示膝腱反射的检查方法（“你看，我叩这里，你的腿会弹一下，要是没反应了，要马上叫我”）。

-自我监测指导：教患者及家属用电子血压计测血压（晨起空腹、右侧上臂、肘窝与心脏同高），用胎心监护仪数胎心（每日早中晚各数1次，每次1小时，胎动≥3次/小时为正常），并记录在“母婴手册”上。5.潜在并发症的预防护理目标：早发现、早处理并发症，降低母儿风险。

措施：

-子痫的预防：

-观察前驱症状：每2小时询问患者“有没有头痛加重？眼睛看东西模糊吗？有没有恶心？”（这些是子痫发作的前兆）；

-环境管理：保持病房安静（拉窗帘、关房门），避免声光刺激（如说话轻声、手机调静音），减少诱发抽搐的因素；

-急救准备：床旁备开口器、压舌板、吸痰器、氧气装置（万一抽搐，能立即用开口器垫在牙齿间，防止舌咬伤；头偏向一侧，吸痰保持呼吸道通畅）。

-胎儿宫内窘迫的预防：

-胎心监测：每日做1次胎心监护（20分钟），观察胎心基线（120~160次/分为正常）及变异（有波动说明胎儿状态好）；

-胎动计数：指导患者每日数胎动（早8点、午12点、晚8点，各数1小时，相加×4≥30次/12小时为正常）；

-吸氧：每日吸氧2次，每次30分钟（2L/min），改善胎盘血液循环。六、并发症的观察及护理妊娠高血压患者使用硫酸镁期间，硫酸镁中毒是最常见的并发症，此外还有子痫、胎儿宫内窘迫等，需重点观察、及时处理。（一）硫酸镁中毒的观察与护理中毒机制：硫酸镁过量会抑制神经肌肉接头的传递，导致呼吸肌麻痹、心脏抑制，甚至死亡。

观察要点：

-早期信号：膝腱反射消失（最先出现，若患者说“膝盖没感觉了”，立即停药）；

-中期表现：呼吸减慢（<16次/分，患者会感觉“透不过气”）、尿量减少（<25ml/h，尿袋半天没动静）；

-晚期表现：意识模糊、心跳减慢、血压下降（危及生命）。处理措施：

-立即停药，通知医生；

-静推10%葡萄糖酸钙10ml（钙能拮抗镁的毒性），推注时间≥10分钟（避免血钙骤升导致心脏骤停）；

-给予吸氧（4L/min），监测生命体征（每5分钟1次），记录出入量；

-若出现呼吸衰竭，立即行气管插管、机械通气。案例链接：李女士住院第4天，护士查膝腱反射时发现反应减弱（+），立即停止硫酸镁输注，测尿量20ml/h，报告医生。遵医嘱静推葡萄糖酸钙10ml后，膝腱反射恢复（++），尿量增至30ml/h，避免了中毒。（二）子痫的观察与护理子痫是妊娠高血压最严重的并发症，表现为全身抽搐，可导致母儿死亡，需早识别、早干预。

观察要点：

-前驱症状：头痛加剧（“像要炸开”）、视力模糊（“看东西有重影”）、恶心呕吐、烦躁不安（李女士住院期间未出现，但需警惕）；

-抽搐表现：眼球固定→瞳孔散大→牙关紧闭→面部肌肉颤动→四肢强直→全身抽搐（持续1~2分钟）→意识丧失。处理措施：

-立即制动：用床栏保护患者，防止坠床；

-保持呼吸道通畅：头偏向一侧，解开衣领，用压舌板垫于上下齿之间（防止舌咬伤），吸痰（清除口腔分泌物）；

-控制抽搐：遵医嘱静推硫酸镁负荷量5g（15分钟内推完），必要时加用安定（地西泮）；

-监测与记录：测血压、脉搏、呼吸（每5分钟1次），记录抽搐时间、次数、胎心变化；

-终止妊娠：抽搐停止后2小时，若孕周≥34周，遵医嘱行剖腹产（李女士病情稳定，未进展至子痫）。（三）胎儿宫内窘迫的观察与护理胎儿宫内窘迫是由于胎盘供血不足导致的胎儿缺氧，表现为胎心异常、胎动减少，需每小时监测。

观察要点：

-胎心：<120次/分（心动过缓）或>160次/分（心动过速）；

-胎动：<3次/小时或<10次/12小时（患者说“宝宝今天不怎么动了”）；

-羊水：B超提示羊水指数<8cm（过少）或羊水浑浊（胎粪污染）。处理措施：

-立即左侧卧位（增加胎盘供血），吸氧（2~3L/min，持续30分钟）；

-监测胎心监护（NST），若提示“无反应型”，遵医嘱给予5%葡萄糖+维生素C静滴（改善胎儿缺氧）；

-若缺氧严重（胎心<110次/分持续10分钟以上），立即行剖腹产终止妊娠（李女士胎心始终在130~140次/分，无宫内窘迫）。七、健康教育健康教育是妊娠高血压患者长期管理的关键，需贯穿住院全程，并延伸至出院后。（一）住院期间健康教育症状观察：教患者识别“危险信号”：头痛加重（“比之前更疼”）、视力模糊（“看灯有光环”）→提示子痫前兆；

腹痛（“肚子发紧、发硬”）、阴道流血→提示胎盘早剥；

胎动减少→提示胎儿缺氧。

告诉患者：“出现这些情况，立即按铃，我们24小时都在。”生活指导：休息：每日睡眠≥10小时，避免熬夜（“晚上10点前睡觉，手机别玩太晚”）；

活动：可在病房内散步（5~10分钟/次），避免爬楼梯、提重物；

卫生：保持会阴部清洁（防止尿路感染，加重高血压）。（二）出院前健康教育血压管理：工具：推荐使用电子血压计（操作简单，准确性高）；

时间：每日早8点（空腹、未活动）、晚8点（睡前）各测1次；

目标：血压控制在130/80mmHg以下（若≥140/90mmHg，立即来医院）。用药指导：若出院后需继续服用降压药（如硝苯地平），要按时按量（“每天3次，每次1片，别漏服”），不能自行停药（“停药会导致血压反弹，更危险”）；

硫酸镁：出院后无需继续使用，但需记住“中