股骨颈骨折患者皮牵引护理查房

股骨颈骨折患者皮牵引护理查房一、前言股骨颈骨折是老年人群中常见的创伤性疾病，多因跌倒、滑倒等低能量损伤引发——随着年龄增长，骨质流失导致骨密度下降，哪怕轻微的扭转力都可能撕裂脆弱的股骨颈。对于这类患者而言，皮牵引是术前常用的治疗手段，既能缓解骨折端的疼痛与移位，又能为后续手术创造良好条件。但皮牵引并非“一牵了之”：牵引重量的把控、肢体血液循环的观察、皮肤压疮的预防，甚至患者因长期制动产生的焦虑情绪，都是护理工作中需要精准应对的“考题”。护理查房作为临床护理的重要环节，本质是“以患者为中心”的经验碰撞——我们通过梳理病例、评估问题、优化措施，将抽象的护理理论转化为具体的照护行动。今天，我们围绕一位72岁股骨颈骨折皮牵引患者的护理展开查房，希望能为临床护理人员提供可复制的实践参考，也借此提醒大家：面对老年骨折患者，护理不仅是“做治疗”，更是“暖人心”——我们要照顾的不仅是断裂的骨头，更是一颗因疼痛与恐惧而不安的心。二、病例介绍患者张某，女性，72岁，因“左侧髋部疼痛伴活动受限1天”入院。（一）受伤与就诊经过张阿姨是小区里的“热心肠”，平时爱帮邻居照看小孩、择菜。几天前的早晨，她在家中卫生间滑倒，左侧髋部重重磕在马桶边缘——瞬间的剧痛让她无法起身，只能蜷缩在地上呼救。子女发现后立即送医，急诊X线检查提示“左侧股骨颈骨折（GardenⅡ型）”。由于张阿姨有20年高血压病史（平时规律服用降压药，血压控制在130/80mmHg左右），且空腹血糖略高（6.8mmol/L），医生建议先予左侧下肢皮牵引制动，待血糖调整稳定后行人工髋关节置换术。（二）当前治疗与护理状态入院第3天，张阿姨的皮牵引方案为：左侧下肢持续皮牵引，牵引重量3kg（根据体重调整，约为体重的1/10-1/7），牵引带固定于大腿中上段，远端通过滑轮连接重物，保持下肢外展中立位（外展30°，足尖朝上）。目前患者生命体征平稳，但仍有左侧髋部持续性胀痛，睡眠因牵引体位受限而质量差，食欲也较前明显下降。三、护理评估护理评估是制定护理计划的“基石”，我们从生理、心理、社会三个维度对张阿姨进行了全面评估：（一）生理评估生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（因疼痛略有升高）；血氧饱和度98%（室内空气下）。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，张阿姨诉左侧髋部“胀痛，像有东西扯着”，静卧时评分4分，翻身或移动肢体时升至6分；疼痛主要集中在骨折部位，无放射痛。

牵引相关评估：牵引带固定情况：牵引带边缘位于大腿中上段，无滑移；牵引带与皮肤之间垫有薄棉垫，局部皮肤无红肿、破损，但左侧髂前上棘处因长期受压有轻度压红（直径约2cm）。

肢体血液循环：左侧足背动脉搏动有力（与右侧对称），足趾皮肤温度36℃（略低于右侧的36.2℃），足趾感觉正常，无麻木或刺痛；踝关节能轻微活动，但因牵引限制无法做大幅度屈伸。

基础生理状态：饮食：每日仅能进食小半碗粥、1个鸡蛋，因疼痛和焦虑无食欲，拒绝吃肉类；每日饮水量约800ml（不足正常需求的1/2）。

睡眠：夜间因牵引带压迫、肢体僵硬，每2-3小时醒一次，总睡眠时间约4小时；白天因疼痛难以入睡。

二便：每2天排便1次，大便干结（因活动少、饮食少）；小便正常，但因需要他人协助床上排尿，存在羞涩感。（二）心理评估张阿姨性格内向，平时很少麻烦子女。入院后她常沉默不语，偶尔偷偷抹眼泪。通过耐心沟通，我们了解到她的心理负担主要有三点：

1.预后焦虑：担心“牵引会不会没用”“手术能不能成功”“以后能不能自己走路”，反复问“我是不是要瘫在床上了”。

2.自责情绪：觉得自己“老了没用”，滑倒给子女添了麻烦——子女平时工作忙，现在要轮流请假照顾她，她总说“要是我没摔这一跤就好了”。

3.对牵引的抵触：觉得“腿被拉着难受”“不能翻身像坐牢”，曾偷偷尝试松开牵引带，被护士发现后又愧疚地说“我就是想舒服一会儿”。（三）社会评估家庭支持：张阿姨有2个子女，儿子在外地工作，女儿在本地，平时由女儿白天照顾，晚上儿子视频陪伴；但女儿白天需兼顾工作，中午12点至下午2点无人陪护，张阿姨担心“万一有急事没人帮”。

经济状况：医保覆盖大部分费用，但人工髋关节置换术的自费部分让她有些担心，反复问“能不能用便宜点的假体”。

社会关系：平时与邻居关系好，但入院后没人探望，她觉得“大家都忘了我”，情绪更低落。四、护理诊断结合评估结果，我们依据《护理诊断手册》（NANDA-I）提出以下优先护理诊断（按问题紧迫性排序）：急性疼痛：与股骨颈骨折端移位、皮牵引带压迫软组织有关。

焦虑：与担心骨折预后、牵引不适及给家人添麻烦有关。

有皮肤完整性受损的风险：与皮牵引带持续压迫、长期卧床局部受压有关。

潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）、肺部感染、压疮、便秘。

知识缺乏：缺乏皮牵引护理、骨折康复及手术前后注意事项的相关知识。

营养失调：低于机体需要量：与疼痛导致食欲下降、摄入不足有关。五、护理目标与措施护理措施需“精准对应目标、具体可操作”，我们为每个诊断制定了量化目标与个性化护理措施，以下是重点内容：（一）针对“急性疼痛”的护理护理目标：24小时内患者疼痛评分降至3分以下（NRS），48小时内能耐受牵引体位，睡眠质量改善（总睡眠时间≥6小时）。护理措施：

1.疼痛动态评估：每4小时用NRS评分评估疼痛，记录疼痛的性质（胀痛/刺痛）、部位（髋部/牵引带处）、诱发因素（翻身/移动）——比如张阿姨诉“翻身时牵引带扯着大腿疼”，我们调整了牵引带的固定位置（将牵引带向远端移动1cm），疼痛评分从6分降至4分。

2.非药物止痛干预：

-体位调整：保持左侧下肢外展中立位，在腘窝处垫软枕（高度约10cm），减轻牵引带对大腿的压迫；翻身时采用“轴式翻身”（先固定牵引绳，再用双手托住患者肩背、臀部，同步转向对侧），避免骨折端移位加重疼痛。

-冷疗：在髋部疼痛处用冰袋冷敷（用毛巾包裹，每次15分钟，每天3次），缓解局部肿胀——张阿姨用后说“冰一下舒服多了，胀感轻了”。

-转移注意力：给她带来了收音机（她平时爱听戏曲），播放《牡丹亭》选段；护士每天下午陪她聊10分钟“小区里的事”（比如“王阿姨昨天问你啥时候出院，说等你好了一起去买菜”），分散对疼痛的注意力。

3.药物止痛：遵医嘱予口服塞来昔布胶囊（200mg，每日1次），用药后30分钟评估疼痛缓解情况——张阿姨服药后1小时，疼痛评分从4分降至2分，终于能睡1个小时。（二）针对“焦虑”的护理护理目标：48小时内患者能主动说出焦虑的原因，情绪评分（SAS）从65分降至50分以下；72小时内能配合牵引护理，不再尝试自行松开牵引带。护理措施：

1.共情沟通：每天早交班后，护士用10分钟坐在张阿姨床边，用“拉家常”的方式倾听她的感受——比如她说“我女儿每天来回跑，太辛苦了”，护士回应：“阿姨，我妈也像您这么大年纪，上次感冒我也天天跑医院，其实我们做子女的，能照顾您才觉得安心”，张阿姨听后眼眶发红，说“我以为你们会嫌我麻烦”。

2.信息支持：用通俗语言讲解病情与治疗方案——比如告诉她：“您的骨折是‘GardenⅡ型’，不算最严重的，牵引能把骨头拉回原位，等血糖稳定了做手术，换个‘人工关节’，以后还能散步、买菜”；拿出之前的成功案例（比如“去年有个75岁的阿姨，跟您情况一样，术后3个月就能自己下楼了”），让她直观看到预后。

3.家庭参与：与女儿沟通，建议她每天中午带饭时陪张阿姨吃15分钟，哪怕只是聊聊天；儿子每天晚上固定8点视频，让张阿姨“有盼头”——实施第2天，张阿姨说“今天女儿陪我吃了饺子，我吃了10个”，情绪明显好转。（三）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理护理目标：牵引期间（预计7-10天）患者皮肤无压疮（Braden评分≥18分），牵引带压迫处无红肿、破损。护理措施：

1.牵引部位护理：

-每天用温水擦拭牵引带覆盖区域2次，保持皮肤清洁干燥；牵引带与皮肤之间的棉垫每天更换1次，若被汗液浸湿随时更换。

-每1小时检查牵引带的松紧度：以能插入1-2指为宜（避免过紧压迫皮肤，过松影响牵引效果）；若牵引带边缘有压红，用50%硫酸镁湿敷（每次10分钟，每天3次），促进局部血液循环。

2.全身皮肤护理：

-每2小时协助轴式翻身1次（翻身角度≤30°，避免压迫骨折端），翻身时用软枕支撑背部、臀部，减轻骶尾部、足跟等骨突处的压力；

-每天用红花油按摩骶尾部、足跟、肩胛骨等部位2次（每次5分钟），促进局部血运；

-保持床单平整、干燥，避免碎屑、皱褶刺激皮肤——张阿姨爱出汗，我们每天中午帮她更换一次床单，她笑着说“比家里还舒服”。（四）针对“营养失调”的护理护理目标：3天内患者每日进食量增加至“1碗粥+1个鸡蛋+1份蔬菜”，每周体重下降≤0.5kg；大便每1-2天1次，无干结。护理措施：

1.饮食指导：根据张阿姨的口味制定食谱——她爱吃面食，我们建议女儿每天带“软面条+碎肉+青菜”（容易咀嚼，营养丰富）；怕甜，所以用“无糖豆浆”代替牛奶；便秘，推荐她多吃“香蕉、蜂蜜、芹菜”（富含膳食纤维）。

2.进食辅助：疼痛缓解后，协助她坐起进食（床头摇高30°，避免呛咳）；如果她不想吃，护士会坐在旁边说“阿姨，您多吃一口，骨头才能长得快，等好了我们一起去楼下散步”，慢慢引导她增加食量。

3.便秘干预：每天早餐后顺时针按摩腹部10分钟（促进肠蠕动）；遵医嘱予开塞露10ml纳肛（必要时），但尽量不用药物，避免依赖——第3天，张阿姨说“今天大便很顺，不用麻烦你们了”，我们都替她高兴。六、并发症的观察及护理股骨颈骨折皮牵引患者因长期卧床、肢体制动，容易发生深静脉血栓（DVT）、肺部感染、压疮等并发症，这些并发症不仅影响治疗效果，甚至会危及生命。我们制定了“预防为主、早期识别”的护理策略：（一）深静脉血栓形成（DVT）的观察与护理风险因素：老年患者血管弹性差、长期卧床肢体活动少、骨折后血液高凝状态。

观察要点：每天评估左侧下肢的肿胀程度（用软尺测量大腿周径，对比健侧）、皮肤温度（若皮温升高≥1℃，警惕血栓）、疼痛（小腿肌肉有无压痛，即“Homans征”：足背屈时小腿疼痛）。

护理措施：

1.主动运动：指导张阿姨做踝泵运动（每天5次，每次10分钟）——“勾脚尖（背屈）保持5秒，再绷脚尖（跖屈）保持5秒”，促进下肢静脉回流；

2.被动按摩：每天用双手从下往上按摩左侧小腿肌肉2次（每次10分钟），避免用力挤压；

3.药物预防：遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射（每天1次），注射时捏起皮肤，避免药液渗入肌肉导致血肿；

4.避免诱因：禁止在左侧下肢输液（避免刺激血管），避免膝下垫枕（影响静脉回流），穿弹力袜（每天早上穿，晚上脱，注意观察皮肤有无压红）。（二）肺部感染的观察与护理风险因素：长期卧床导致痰液积聚、咳嗽无力。

观察要点：每天评估患者的咳嗽情况（有无咳痰、痰的颜色/量）、体温（若超过37.5℃，警惕感染）、呼吸（有无气促、胸闷）。

护理措施：

1.体位引流：每天协助张阿姨坐起（床头摇高45°），拍背排痰（从下往上、从外往内，用空心掌拍，每次10分钟）；

2.呼吸训练：指导她做缩唇呼吸（吸气时用鼻子，呼气时噘嘴，像吹口哨一样，每次5分钟，每天3次）和有效咳嗽（深吸气后，用力咳嗽，将痰液咳出）；

3.环境管理：保持病房空气流通（每天开窗通风2次，每次30分钟），温度保持在22-24℃，湿度50%-60%（避免空气干燥刺激呼吸道）。（三）压疮的观察与护理风险因素：长期卧床、皮肤受压、营养不良。

观察要点：每天用Braden评分评估皮肤风险（≤12分为高风险），重点观察骶尾部、足跟、肩胛部、牵引带压迫处的皮肤颜色、温度、有无破损。

护理措施：

1.动态评估：每4小时检查一次骨突处皮肤，若发现压红（解压后30分钟不消退），立即增加翻身次数（每1小时1次），并用泡沫敷料保护；

2.营养支持：增加蛋白质摄入（比如鸡蛋、牛奶），促进皮肤修复——张阿姨后来能每天吃1个鸡蛋，我们说“您的皮肤比之前光滑了”，她笑着摸了摸脸。七、健康教育健康教育是“授人以渔”，能帮助患者及家属掌握自我护理技能，减少并发症，促进康复。我们采用“分阶段、个性化”的教育方式，内容涵盖牵引期间、手术前后、出院后三个阶段：（一）牵引期间的健康教育牵引护理：告诉张阿姨及女儿“牵引重量不能随便增减”（比如3kg的重物，少了起不到牵引作用，多了会拉伤皮肤）；“牵引带不能自行松开”（如果觉得勒得慌，要找护士调整，不能自己解）；“下肢要保持外展中立位”（像“鸭子腿”一样，避免骨折端移位）。

肢体观察：教女儿如何摸足背动脉搏动（“用食指和中指放在脚背上，能感觉到跳动，和另一侧一样就正常”），如何判断皮肤温度（“用手背摸脚，和手的温度差不多就好”）；如果发现“脚变紫、变凉、麻木”，要立即找护士。

生活护理：教女儿如何协助床上排尿（“用尿壶接的时候，要把臀部抬起来一点，避免漏尿”），如何帮张阿姨翻身（“要同步移动肩背和臀部，不能扭腰”）——女儿学会后，张阿姨说“还是我女儿最贴心”。（二）手术前的健康教育术前准备：告诉张阿姨“手术前要禁食8小时、禁水4小时”（避免麻醉时呕吐）；“术前要洗澡”（保持皮肤清洁，减少感染风险）；“要练习床上排便”（术后不能下床，提前适应）。

心理疏导：手术前一天，护士陪张阿姨聊了1小时，说“手术很快，也就1个小时，醒来就能看到女儿在旁边”；“术后会用止痛泵，不会很疼”——张阿姨握着护士的手说“我不害怕了”。（三）出院后的健康教育康复训练：告诉张阿姨“术后第2天可以坐起来”，“第3天可以下地站一站”（用助行器），“1个月后可以慢慢走”（避免负重）；教她做股四头肌收缩练习（“用力绷紧大腿肌肉，保持5秒，放松，每天做100次”），踝关节屈伸练习（“勾脚、绷脚，每天做50次”）。

安全注意：提醒她“在家要穿防滑鞋”（避免滑倒），“厕所要装扶手”（方便起身），“不要爬楼梯”（避免髋关节过度屈曲）；“不要坐矮凳子”（比如沙发，会让髋关节弯曲超过90°，影响假体寿命）。

定期复查：告诉她“术后1个月、3个月、6个月要回来复查X线”