妇产科护理学（成教专升本）05第五章 产褥期管理

第五章产褥期管理第一节产褥期母体变化第一节产褥期母体变化产褥期：全身各器官除乳腺从胎盘娩出恢复至未孕状态约6周第一节产褥期母体变化产褥期生理调适

--生殖系统

--乳房

--血液循环系统

--消化系统

--泌尿系统

--内分泌系统

--腹壁第一节产褥期母体变化第一节产褥期母体变化生殖系统子宫宫体肌纤维缩复宫颈复原子宫内膜修复子宫血管变化外阴和阴道张力恢复水肿消退盆底组织张力逐渐恢复

第一节产褥期母体变化雌二醇↑孕酮↑胎盘催乳素↑具备泌乳功能胎盘生乳素↓雌激素↓乳汁开始分泌妊娠期产后哺乳过程和不断排空乳房是维持乳腺不断泌乳的关键分娩产褥早期体循环血容量增加15%～25%白细胞↑中性粒细胞↑淋巴细胞↓血沉加快血液仍处于高凝状态产后2～4周后循环血量2～3周恢复正常上述细胞比1～2周恢复正常水平血沉3～4周恢复高凝状态4周恢复第一节产褥期母体变化（四）消化系统：1～2周后逐步复原（五）泌尿系统：产后2～8周复原，警惕产褥早期尿路感染（六）内分泌系统不哺乳产妇：6～10周月经复潮，10周恢复排卵哺乳产妇：4～6个月恢复排卵（七）腹壁：出现不可消退妊娠纹。腹壁松弛，6～8周恢复第一节产褥期母体变化第一节产褥期母体变化接受期产后1～2天被动，依赖于别人帮助执行期产后2～3天自己做决定，需要别人鼓励释放期独立性增加区别对待婴儿和自我掌握母乳喂养方法，婴儿护理技巧产褥期心理调适

第二节产褥期妇女的护理第二节产褥期妇女的护理第二节产褥期妇女的护理【护理评估】（一）临床表现1.生命体征体温24h内可升高，≤38℃产后3～4日，可出现泌乳热，37.8～39℃，可自行恢复。2.产后宫缩痛哺乳时产生，产后1～2日出现，持续2～3日缓解第二节产褥期妇女的护理3.恶露：经阴道排除的坏死的蜕膜组织、血液和宫腔渗出物等。持续4～6周。血性恶露浆液恶露白色恶露含大量血液色鲜红，量多镜下可见红细胞、胎膜、坏死蜕膜组织持续3～4日含多量浆液色淡红镜下可见较多的坏死蜕膜、子宫颈黏液、阴道排液持续7～10日含大量白细胞色较白，质黏稠镜下可见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等持续约3周第二节产褥期妇女的护理4.消化1～2周恢复至未孕状态。5.排泄①褥汗②泌尿增多、排尿困难③便秘第二节产褥期妇女的护理6.乳房初期易出现乳头皲裂、乳房胀痛7.体重减轻8.下肢静脉血栓9.产后压抑与产妇体内的雌、孕激素水平急剧下降、心理压力及疲劳有关。第二节产褥期妇女的护理（二）辅助检查血、尿常规检查和药物敏感试验等。（三）与疾病相关健康史产前检查经历、分娩经过，评估用药史，特别注意妊娠、分娩过程中的异常情况及其处理经过等。第二节产褥期妇女的护理（四）心理社会状况评估产妇对分娩的感受、产妇的自我形象、母亲角色适应情况等。（五）处理原则健康行为指导的护理活动为主。第二节产褥期妇女的护理【主要护理诊断/合作性问题】1.尿潴留2.睡眠型态紊乱第二节产褥期妇女的护理【护理措施】（一）评估生命体征①体温：一般不超过38℃②脉搏：50～60次/分③呼吸：深慢④血压：平稳第二节产褥期妇女的护理（二）休息与饮食1.休息开窗通风，保持空气新鲜。保持床单位清洁干燥。保证产妇足够营养和睡眠。2.饮食①总热量≥3000kcal②脂肪摄入占总热量1/4，胆固醇＜300mg③保证无机盐类摄入第二节产褥期妇女的护理（三）排尿与排便评估产后初次排尿时间及尿量产后4～6h鼓励产妇排尿不能自行排尿者：坐起、热水熏洗外阴；针刺穴位；运用药物；导尿等。多饮水、吃含纤维食物，防止便秘。避免负重，预防子宫脱垂。第二节产褥期妇女的护理（四）子宫复旧护理观察恶露的色、量、味，以确定子宫复旧是否良好，有无感染。产后1周内应详细记录子宫底高度和恶露情况。产后当日平脐每日下降1～2cm产后10日降入骨盆腔内第二节产褥期妇女的护理（五）外阴护理1︰5000高锰酸钾溶液冲洗观察会阴伤口有无红肿、出血、硬结、异常分泌物水肿95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷血肿湿敷、红外灯照射、切开处理硬结大黄、芒硝外敷第二节产褥期妇女的护理（六）乳房护理一般护理哺乳前湿敷3～5min；哺乳时采用适当姿势，15～20min；哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头乳晕乳头异常护理妊娠中期纠正；无法纠正者使用乳头罩乳房胀痛及乳腺炎护理鼓励早期喂奶；哺乳前热敷乳房；哺乳时充分吸空乳汁乳头皲裂护理皲裂处涂敷蓖麻油铋糊剂退乳护理遵医嘱给予药物第二节产褥期妇女的护理（七）母乳喂养指导频次：产后24h内，1次/1～3小时生后2～7日，8～12次/24小时哺乳时间：最初3～5min，延长至15～20min哺乳姿势：扶拖乳房，让婴儿含入乳头和大部分乳晕第二节产褥期妇女的护理（七）母乳喂养指导哺乳后将新生儿竖起轻拍背部1～2min，排出胃内空气，以防吐奶。（八）出院指导1.一般生活指导2.出院后母乳喂养3.计划生育指导4.产褥期保健操第三节正常新生儿的护理第三节正常新生儿的护理正常新生儿：37足周≤胎龄＜42周出生体重≥2500g新生儿期：从胎儿出生断脐后到满28天前第三节正常新生儿的护理【正常新生儿生理特点】第三节正常新生儿的护理呼吸系统腹式呼吸、节律常不规则、频率较快，约40～45次/分循环系统心率较快、波动范围大，平均120～140次/分消化系统出生10～24h开始排便、黑绿色黏稠状。3～4d转为正常大便泌尿系统出生24h内排尿，20次/日。早期尿色深，稍浑浊，放置有红褐色沉淀神经系统各感官灵敏度不一，睡眠时间长【正常新生儿生理特点】第三节正常新生儿的护理体温调节体温调节中枢发育尚不完善，易受外温影响免疫系统尚不成熟，胎儿期获得IgG，未获IgA和IgM皮肤黏膜出生覆盖灰白色胎脂，数小时后吸收【正常新生儿生理特点】新生儿常见的几种生理状态1.上皮珠和“马牙”2.生理性黄疸3.生理性体重下降4.乳腺肿大5.假月经第三节正常新生儿的护理【护理评估】（一）出生后即刻评估（二）入母婴同室评估1.病史2.身体评估（三）日常评估第三节正常新生儿的护理【主要护理诊断/合作性问题】1.有体温失调的危险2.有感染的危险第三节正常新生儿的护理【护理措施】（一）保暖1.新生儿娩出时注意保暖2.出生后立刻擦干身体，采取保暖措施3.母婴同室房间温度20～24℃，湿度55%～65%第三节正常新生儿的护理【护理措施】（二）保证安全1.病历有新生儿右脚印及其母右拇指印。2.新生儿手圈、操作核对3.床垫、床围4.床头柜禁止摆放危险物品第三节正常新生儿的护理【护理措施】（三）保持呼吸道通畅1.及时清除口鼻内液体、分泌物2.保持合适卧位，避免窒息3.避免包被、奶瓶、乳房等物压迫呼吸第三节