女性下尿路症状管理中的尿路感染预防策略总结2026

女性下尿路症状管理中的尿路感染预防策略总结2026一

摘要尿路感染是女性常见疾病，其复发问题与下尿路症状在临床表现和治疗上关联紧密。随着抗生素耐药问题日益突出，探索并规范以非抗生素方案为主的尿路感染预防策略已成为临床重要任务。2025年欧洲泌尿外科协会发布的《非神经源性女性下尿路症状管理指南》虽主要聚焦于下尿路症状的评估与治疗，但系统整合了多项与尿路感染预防相关推荐。本文重点解读该指南如何将尿路感染预防策略系统性融入下尿路症状的管理路径，围绕无症状菌尿处理、导尿管相关感染防控及绝经期健康管理等核心建议进行阐述，以期为临床系统化贯彻预防原则、减少抗生素依赖提供明确的实践指引。二

正文尿路感染（urinarytractinfection，UTI）是女性最常见的细菌感染性疾病。流行病学数据显示，超过半数女性一生中至少经历一次有症状的尿路感染[1]。其中20%～40%的患者在初次感染后6个月内复发[1]。UTI不仅引发尿频、尿急、排尿疼痛等不适，亦显著降低患者生活质量，并加重其经济负担[2]。在临床实践中，UTI的症状，尤其是尿频与尿急，与膀胱过度活动等常见女性下尿路症状（lowerurinarytractsymptoms，LUTS）存在高度重叠，两者常相互混淆或同时存在[3]。急性UTI可诱发或加重膀胱过度活动症状[3]；而膀胱排空不全所致慢性尿潴留等下尿路症状，本身即为UTI的危险因素[4]。这种紧密交织的关系，凸显了对UTI与LUTS进行一体化评估与整合管理的必要性。目前，抗生素仍是急性UTI的主要治疗手段。然而，全球范围内抗生素耐药形势严峻，长期使用抗生素可能带来肠道菌群紊乱、药物不良反应等问题，促使临床不断寻求和优化抗生素的替代或补充性预防策略[5]。2025年3月，欧洲泌尿外科协会（EuropeanAssociationofUrology,EAU）发布了《非神经源性女性下尿路症状管理指南》更新版[6]。该指南以女性各类下尿路症状的诊断与综合管理为核心，在构建LUTS整体管理路径的同时，将UTI的预防、识别与风险管控理念深度融入其中。与其他针对复发性UTI的指南不同，EAU指南提供了一个更广阔的框架，指导临床医师在日常接诊LUTS患者时，系统贯彻UTI预防原则，以减少抗生素在该人群中的不当使用，改善患者长期预后。本文旨在对该指南中深度融入的尿路感染预防策略进行系统梳理与解读，以期为临床实践提供参考。1.EAU指南关于尿路感染预防的核心整合策略该指南将尿路感染预防贯穿于LUTS的管理路径中，主要体现在以下四个关键方面。1.1无症状菌尿的规范化管理尿常规检查是初始评估女性LUTS最基本的检查项目。临床实践中，常在老年女性或长期受LUTS困扰的患者的尿液检查中检出细菌，但患者无典型UTI表现（如新发尿痛、尿急/尿频症状明显加重或发热），此现象被称为无症状菌尿（asymptomaticbacteriuria，ABU）。如何处理ABU，尤其是伴有尿失禁等症状的患者，是临床工作中经常遇见的问题。2025年EAU指南对此给出了明确指引。指南引用一项针对养老院中尿失禁患者的研究，发现清除无症状菌尿并不能改善尿失禁的严重程度或发生频率[7]。基于此，指南指出：治疗老年失禁患者的无症状菌尿诊疗决策无明显意义（证据等级2级），并作出强推荐：“对于老年患者的无症状菌尿，不应进行常规治疗以期改善其尿失禁症状”。对于无临床症状的菌尿，尤其是老年、体质较弱或伴有复杂基础疾病的LUTS患者，使用抗生素治疗属于无指征用药[8]。该推荐明确了“细菌定植”与“活动性感染”的区别，为ABU的规范化诊治提供了循证依据[9-10]。针对ABU患者采用抗生素治疗不仅不能带来预期的临床获益，反而可能引发抗生素相关不良反应、破坏患者自身菌群平衡、促进耐药菌株产生，增加患者未来发生难治性感染的概率，也加剧公共卫生领域的抗生素耐药问题[8,11]。因此，临床医师面对LUTS患者的异常尿检结果时，必须进行审慎的临床症状评估，严格把握抗生素使用指征[12]。1.2导尿管相关感染的防控对于因神经源性膀胱、术后尿潴留、严重排尿功能障碍等原因需长期依赖导尿管，尤其是行间歇性清洁导尿的患者，UTI是最常见且棘手的并发症[13]。如何降低这类患者的感染发生率，一直是临床面临的难题。预防性使用抗生素是长期以来的常规干预方式。2025年EAU指南基于高质量证据对此提出了精细化的管理策略。指南指出，对于进行间歇导尿的患者，预防性使用抗生素可以降低有症状尿路感染的概率（证据等级为1a级），但同时强调，预防性抗生素的使用会导致抗生素耐药性增加[14-15]。基于“获益与风险并存”的现状，EAU指南并未简单推荐或不推荐预防性抗生素，而是提出一项更具建设性的强推荐：仅在经充分讨论并明确告知患者抗菌素耐药风险后，方为复发性UTI患者提供预防性抗生素。这一推荐标志着临床决策模式从医师单向的处方行为转向医患双方共同参与的“共享决策”[16]。在实际操作中，这意味着医师在为反复发生导尿管相关感染的患者处方长期预防性抗生素前，必须进行一次信息透明的深入沟通[16]。医师应首先明确告知患者预防性抗生素在减少感染发作方面的潜在获益，同时清晰说明其首要风险——长期使用抗生素将增加细菌耐药性，可能导致未来感染时治疗难度增加[17-18]。在此基础上，应与患者一同讨论可行的非药物替代策略，如导尿时严格遵守无菌原则、优化导尿频率等[19]。是否启动药物预防，最终应由医师与患者在充分理解上述利弊的基础上共同商定。这种模式尊重患者的自主权，将医师定位为专业信息的提供者和决策协作者，有助于建立更稳固的医患关系，培养患者对长期治疗风险的理性认知。1.3绝经后泌尿生殖健康与阴道雌激素治疗绝经是女性的重要转折点。卵巢功能衰退导致雌激素水平下降，可引发一系列泌尿生殖系统变化，目前常用“绝经期泌尿生殖综合征”（genitourinarysyndromeofmenopause，GSM）概括此类症状和体征[20-21]。该综合征不仅包括外阴/阴道萎缩、干燥、性交痛等生殖道症状，也涵盖泌尿系统表现，如尿急、尿频、反复UTI及各种类型尿失禁[22-23]。2025年EAU指南以专门章节探讨雌激素在LUTS管理中的作用，并特别强调局部给药途径[22]。指南引用系统评价证据指出，阴道雌激素治疗可改善GSM的相关症状，而膀胱过度活动症可能是该综合征的组成部分之一（证据等级为la级）[24-25]。基于此，指南作出弱推荐：“对于伴有GSM的LUTS女性，可考虑阴道雌激素治疗。”该推荐进一步明确了阴道激素的临床应用场景，将其从“可选药物”提升为管理绝经后女性特定类型LUTS的基础性措施。其作用机理在于局部雌激素能改善泌尿生殖道黏膜健康，通过促进乳酸杆菌恢复、降低阴道pH值，从而抑制尿路致病菌生长[26-27]。1.4其他治疗中的感染风险前瞻性告知EAU指南的系统性思维还体现在，其在推荐某些可能增加感染风险的治疗方法时，将临床医师告知患者治疗风险作为医疗流程中的必要环节。膀胱内注射A型肉毒毒素是治疗药物难治性膀胱过度活动症的重要选择[28]。决定采用肉毒毒素注射改善难治性膀胱过度活动症时，需特别关注尿路感染风险[29]。指南特别指出，医师必须告知患者“存在尿路感染风险，可能需要间歇导尿”[30]。因肉毒毒素在松弛逼尿肌的同时，可能影响排尿功能，导致排尿困难、残余尿量增加等，从而可能提高感染发生风险[31]。神经调节疗法方面，指南引用的一项试验研究显示：接受骶神经调节治疗的患者在24个月时的感染发生率为10%，而接受肉毒毒素注射者为24%[32]。虽然两种疗法在改善主要症状方面效果相似，但感染发生率的差异为临床决策提供了重要参考。有研究指出，骶神经调节在2年随访期内的成功率可达93%，且在治疗难治性膀胱过度活动症方面具有良好的疗效和安全性[33]。作为难治性膀胱过度活动症的最终方案——长期留置导尿，指南亦明确列出其伴随的复发性感染等一系列风险。长期留置导尿管是导管相关性尿路感染（catheter-associatedurinarytractinfection，CAUTI）最常见的风险因素之一[34]。因此，指南强烈建议临床医师在制定治疗方案及与患者沟通时，须告知患者各项治疗决策可能带来的感染风险。2.总结与临床启示2025年EAU《非神经源性女性下尿路症状管理指南》从整体健康管理的战略高度，针对预防UTI提出了清晰且务实的推荐意见。该指南的核心精神在于：①严守避免无指征使用抗生素；②推行基于充分告知的医患共享决策；③强调对GSM等根本病因进行基础干预。指南提出的核心整合策略，为临床管理