ERCP术前患者的术前评估

汇报人2026.01.23ERCP术前患者的术前评估CONTENTS目录01

引言02

患者一般情况评估03

病史采集04

体格检查05

实验室检查06

影像学检查CONTENTS目录07

心理评估08

麻醉评估09

手术风险评估10

术前准备11

总结ERCP术前患者评估要点

ERCP术前患者的术前评估引言01ERCP术前评估关键点解析

ERCP技术特点复杂技术，口入至胆胰管，诊断治疗一体化，需专业技能。

术前评估重要性识别风险，个性化方案，提升手术安全，增强患者满意。患者一般情况评估021.1人口学特征1.1.1年龄评估年龄是ERCP术前重要评估指标，老年患者手术风险高，年龄每增10岁严重并发症风险约增30%，需评估高龄患者多方面情况。BMI评估BMI是评估营养状况的重要指标，低BMI（<18.5）提示营养不良影响手术恢复，高BMI（>30）增加麻醉和手术风险，术前需评估营养状况，必要时营养支持治疗。1.2既往病史

1.2.1慢性疾病评估慢性疾病是ERCP术前评估重点，需询问记录心血管、呼吸系统、肝肾功能、代谢性等疾病及其影响。

1.2.2手术史和内镜史既往手术史和内镜史对ERCP手术有重要影响，需询问胃肠道手术史，评估上消化道狭窄等问题。1.3用药史

1.3.1洋地黄类药物洋地黄类药物影响心肌对麻醉药物的反应，术前需评估用药情况并考虑停药或调整剂量。

阿司匹林和抗血小板药物阿司匹林和抗血小板药物增加出血风险，术前需评估用药，建议术前7-10天停用阿司匹林，术前5天停用氯吡格雷。

1.3.3抗凝药物抗凝药物对ERCP手术有特殊影响，需评估用药情况并考虑停药或调整剂量，术前监测INR并据此调整华法林剂量。

1.3.4其他药物非甾体抗炎药、糖皮质激素等其他药物也需评估，因其可能影响凝血功能、免疫功能等。病史采集032.1主诉与现病史2.1.1主诉ERCP术前患者常见主诉：黄疸（皮肤巩膜黄染）、恶心呕吐（消化道症状）、腹痛（腹部疼痛）、腹泻（消化不良）2.1.2现病史询问症状起病时间、性质、部位等；关注胆绞痛性质、伴随症状及既往发作史。2.2既往史2.2.1慢性疾病史除了前面提到的慢性疾病，还需要询问患者是否有其他慢性疾病，如甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病等。2.2.2过敏史需要详细询问患者是否有药物过敏史，特别是抗生素、麻醉药物等。记录过敏反应的性质和严重程度。2.2.3预防接种史了解患者的预防接种史有助于评估其免疫力状况，特别是流感疫苗接种史。2.3个人史2.3.1吸烟史吸烟会增加心血管和呼吸系统风险，影响麻醉恢复。需要评估患者吸烟量和戒烟时间。2.3.2饮酒史长期饮酒与肝胆疾病相关，需要评估患者饮酒量和饮酒年限。2.3.3药物滥用史药物滥用可能影响患者配合度和术后恢复，需要特别关注。2.4家族史

2.4.1胆道疾病家族史胆道疾病有家族聚集性，需要询问患者家族成员中是否有胆结石、胆管癌等疾病史。

2.4.2其他遗传性疾病询问家族中是否有其他遗传性疾病史，如囊性纤维化等。体格检查043.1一般状况评估

3.1.1生命体征测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸频率和血压，特别注意是否存在发热、心动过速、低血压等异常。

3.1.2营养状况评估患者的体重、身高、BMI，以及是否存在营养不良体征，如肌肉萎缩、皮下脂肪减少等。3.2专科检查3.2.1腹部检查腹部检查是ERCP术前评估重点，关注腹式呼吸、腹壁静脉曲张、腹部压痛、腹水、肝脏和脾脏触诊。3.2.2皮肤和巩膜检查评估是否存在黄疸、皮肤瘙痒、肝掌、蜘蛛痣等肝脏疾病相关体征。3.2.3神经系统检查评估患者的意识状态、认知功能、肌力、感觉等，特别关注是否存在神经系统疾病体征。3.3内镜检查术前内镜检查对于评估胆道梗阻程度、Oddi括约肌功能等有重要价值。需要进行以下检查

3.3.1胃镜检查评估是否存在上消化道病变，特别是胃食管反流、溃疡等。

3.3.2十二指肠镜检查评估十二指肠降部、乳头区域是否存在病变，特别是胆总管囊肿、胰头占位等。

ERCP模拟检查对于复杂病例，可以进行ERCP模拟检查，评估胆道解剖结构和手术难度。实验室检查054.1血常规检查白细胞计数(WBC)

升高提示感染或炎症。血红蛋白和红细胞压积

评估是否存在贫血。血小板计数(PLT)

降低提示出血风险。4.2生化检查4.2.1肝功能检查包括ALT、AST、胆红素、白蛋白、球蛋白等，评估肝脏功能。4.2.2肾功能检查包括肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、估算肾小球滤过率(eGFR)等，评估肾功能。4.2.3电解质检查包括钠、钾、氯、钙、镁等，评估水电解质平衡。4.3凝血功能检查

凝血酶原时间和INR评估外源性凝血系统功能。活化部分凝血活酶时间评估内源性凝血系统功能。血浆纤维蛋白原评估凝血因子水平。4.4微生物学检查4.4.1血培养对于发热或疑似感染患者，进行血培养。4.4.2胆汁培养对于胆道感染患者，进行胆汁培养。4.5其他检查

4.5.1血糖检查评估糖尿病患者血糖控制情况。心电图(ECG)评估心脏功能。影像学检查065.1腹部超声检查

5.1.1肝胆胰脾超声评估胆道结石、肿瘤、囊肿等病变。

5.1.2门静脉系统超声评估门静脉高压。5.2计算机断层扫描(CT)

5.2.1腹部CT平扫评估胆道病变、胰腺病变、淋巴结转移等。

CTA血管成像对于血管病变或手术入路复杂病例，进行CTA。5.3磁共振胰胆管成像(MRCP)5.3.1胆道成像评估胆道解剖结构和病变。5.4逆行胰胆管造影(RCP)

5.4.1术前RCP对于复杂病例，进行术前RCP以明确诊断和手术方案。心理评估076.1焦虑和抑郁评估使用标准化量表评估患者的焦虑和抑郁程度，如贝克焦虑量表(BAI)和贝克抑郁量表(BDI)6.2认知功能评估评估患者的记忆力、注意力、执行功能等，特别关注是否存在认知障碍6.3术前指导向患者解释手术过程、可能的风险和并发症，以及术后注意事项，帮助患者缓解焦虑和恐惧麻醉评估087.1麻醉风险评估麻醉风险评估采用ASA分级，评估患者麻醉风险，指导临床决策。7.2麻醉选择根据患者情况和手术需求选择合适的麻醉方式，通常采用全身麻醉7.3麻醉前准备制定麻醉前准备方案，包括禁食禁水、药物调整、心肺功能评估等手术风险评估098.1严重并发症风险评估使用ERCP并发症风险指数评估患者发生严重并发症的风险，包括胰腺炎、胆管穿孔、出血等8.2手术入路选择根据胆道解剖结构和病变选择合适的手术入路，如经十二指肠入路、经胃入路等8.3并发症预防措施制定并发症预防措施，包括预防性使用抗生素、止血药物等术前准备109.1药物准备019.1.1抗生素准备对于胆道感染患者，术前预防性使用抗生素。029.1.2止血药物准备对于出血风险高的患者，术前使用止血药物。9.2水电解质平衡

评估患者水电解质平衡，必要时进行纠正9.3营养支持对于营养不良患者，术前进行营养支持9.4皮肤准备进行皮肤消毒和备皮9.5心理准备进行术前心理疏导，帮助患者放松总结11ERCP术前评估的多维度内容

ERCP术前评估涵盖患者一般情况、病史、体格检查、实验室及影像学检查、心理与麻醉评估，确保手术安全性和成功率。

个性化评估方案根据患者具体状况，制定定制化术前评估计划，全面提高手术安全性与患者预后。术前评估的