2026年执业医师《针灸推拿》实践技能考试冲刺试卷

2026年执业医师《针灸推拿》实践技能考试冲刺试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、病例采集与诊断患者，男，45岁，工人。主诉：腰痛伴右下肢麻木无力3个月。现病史：3个月前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性酸痛，活动后加重，休息后减轻。逐渐出现右下肢麻木，以足底和外侧为主，右足抬举困难，行走时感觉无力。曾在当地医院诊断为“腰椎间盘突出症”，服用药物治疗后症状时好时坏。近1周来疼痛加重，影响睡眠。既往史：吸烟20年，少量饮酒。否认高血压、糖尿病史。查体：腰生理弯曲消失，腰4-5棘突及右侧旁开1指压痛(+)，右直腿抬高试验45度阳性，加强试验阳性，右足跟腱反射减弱，右小腿外侧及足背感觉减退。舌质暗，苔薄白腻。脉弦。根据上述病例，请回答以下问题：1.根据患者主诉和压痛点，应优先考虑的西医诊断是什么？2.请根据患者症状、体征及舌脉，进行中医辨证。3.针对患者的中医辨证，请确定治则。4.根据治则，请提出可能的中医治法。5.若需进行针灸治疗，请列出至少4个应选用的穴位，并说明选择其中一个穴位的理由。6.在进行针刺操作前，需要询问患者哪些重要的禁忌症或注意事项？7.请简述针刺该患者腰部穴位时，进针方向和大致的针刺深度。二、中医辨证患者，女，32岁，教师。主诉：月经量少，色黯有块，痛经2年。末次月经：3天前。现病史：月经周期基本规律，但近2年经量明显减少，仅有拇指盖大小，颜色暗红，伴有血块，经期第1天疼痛剧烈，拒按，伴小腹冷痛，得温痛减。平素畏寒肢冷，腰膝酸软。舌质黯，苔薄白。脉沉紧。请根据上述病例，回答以下问题：1.该患者的病位主要在哪两个脏腑？2.根据患者症状、舌脉，分析其病性为何？3.综合病位与病性，该患者的中医诊断为什麼？4.请运用八纲辨证方法，对该病例进行简要分析。5.若采用针灸治疗，其基本的选穴原则是什么？三、针灸操作请回答以下关于针灸操作的问题：1.请描述“得气”的感觉，以及针刺得气后行针的基本方法有哪些？2.若对患者进行针刺治疗，请说明针刺角度、方向、深度的选择原则。3.列举三个可用于治疗痛经的常用穴位，并简述其中一个穴位的主治特点和定位方法。4.针刺治疗结束后，如何进行针具的初步处理？5.在对患者进行针刺操作时，若患者出现紧张、出冷汗、面色苍白、恶心等晕针现象，应如何处理？四、推拿操作请回答以下关于推拿操作的问题：1.请列举四种常用的推拿基本手法，并简述其中一种手法的操作要点和适用范围。2.若采用推拿方法治疗该腰椎间盘突出症患者，请简述治疗的基本流程和注意事项。3.针对该患者的右下肢麻木、无力症状，可以考虑使用哪些推拿手法或部位进行重点治疗？4.推拿治疗结束后，患者通常需要做什么以巩固疗效？5.进行腰背部推拿操作时，需要注意哪些常见的不良反应或禁忌情况？五、医患沟通1.在为患者进行针灸或推拿治疗前，向患者解释治疗过程和可能的感觉时，应重点说明哪些内容以取得患者的配合？2.当患者对治疗方案或疗效表示担忧时，应如何进行沟通和解释？六、病历书写（简化版）假设对患者进行了针灸治疗，请根据上述病例摘要和治疗过程，书写一份简化的针灸治疗记录，包括患者基本信息（隐去姓名，可用“张三”代替）、主诉、现病史、中医辨证、治则治法、选穴、操作手法、治疗时间等关键信息。试卷答案一、病例采集与诊断1.西医诊断：腰椎间盘突出症。解析思路：根据患者主诉（腰痛伴右下肢麻木无力）、典型体征（腰4-5压痛、直腿抬高试验及加强试验阳性、右下肢感觉及反射异常）及病史，符合腰椎间盘突出症的诊断标准。2.中医辨证：寒湿痹阻，肾气不足。解析思路：辨病位在腰（肾主骨，腰为肾之府）。疼痛如针刺，活动后加重，休息减轻，属“痛”，结合舌脉（暗，苔白腻，脉弦），辨为寒湿内阻，阻碍气血运行。畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉紧，属肾阳虚衰，肾气不足。故为寒湿痹阻，肾气不足证。3.治则：温经散寒，祛湿通络，益肾壮腰。解析思路：针对寒湿痹阻，肾气不足的病机，治则应兼顾两方面，一方面温经散寒，祛除寒湿，通利经络以止痛；另一方面益肾壮腰，补益肾气以固本。4.治法：散寒除湿，通络止痛，补肾壮腰。解析思路：治则的具体化。“散寒除湿”对应“寒湿痹阻”，“通络止痛”对应“痹阻”，体现针灸治疗以疏通经络、缓解疼痛为主要目的。“补肾壮腰”对应“肾气不足”，针对病本进行治。5.穴位：肾俞、大肠俞、秩边、委中。选择理由（以肾俞为例）：肾俞（BL23）位于腰部，第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。归属肾经，是肾的背俞穴。肾主骨生髓，腰为肾之府，刺激肾俞能益肾气、强腰脊，针对患者肾气不足的病机。6.询问的禁忌症或注意事项：有无出血性疾病或正在服用抗凝药物、有无严重心血管疾病、孕妇（尤其腰骶部及会阴部）、皮肤感染或破损处、精神极度紧张或身体极度虚弱者。解析思路：针刺前必须询问，以防发生出血、晕针、感染或加重原有疾病等风险。例如，抗凝药会增加出血风险；孕妇刺激某些穴位可能影响胎儿；感染部位不宜针刺。7.进针方向和深度：进针方向应与皮肤表面呈15-25度角斜向脊柱，深度约0.5-1寸。或沿皮刺，深度约0.3-0.5寸，以到达骶部深层肌肉或神经根区域为度。解析思路：腰椎间盘突出症治疗需深刺以达病位，但又需避免过深伤及脊髓或神经根。斜向脊柱可更好地对准病变节段，沿皮刺则相对安全。具体角度和深度需结合个体差异和医师经验。二、中医辨证1.病位主要在肾、肝。解析思路：肾主生殖，司二便，腰为肾之府。经少、腰酸、畏寒肢冷等症与肾虚相关。肝主疏泄，藏血，与女子月经密切相关。经行不畅、痛经与肝气郁滞或肝血不足有关。故病位主要在肾、肝。2.病性为寒、虚。解析思路：经色黯、有块、小腹冷痛、得温痛减为寒证表现。畏寒肢冷、腰膝酸软、舌淡、脉沉紧为虚证（肾阳虚）表现。故病性为寒、虚。3.中医诊断：痛经；肾虚血瘀证。解析思路：以主症“痛经”定病名。根据辨证结果“肾虚血瘀”定证型。故诊断为痛经，肾虚血瘀证。4.八纲辨证分析：本证属里证、寒证、虚证。因病位在脏腑内部（肾、肝），故为里证。小腹冷痛、得温痛减、经色黯、畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧均为寒象。肾阳虚、肝血虚亦属虚证。综合看，为里、寒、虚证。5.选穴原则：局部取穴与远端取穴相结合，根据辨证选穴（肾虚加补益肾气的穴位，血瘀加活血化瘀的穴位）。解析思路：局部取穴直接作用于病变或相关部位（如腰、腹部、少腹）。远端取穴利用经络传导作用，如取足太阴、足厥阴、足少阴经穴以调整脏腑功能。辨证选穴则根据寒、虚、瘀的病机特点，选用相应的背俞穴、原穴、血海、三阴交等。三、针灸操作1.“得气”的感觉：针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转手法，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉，并可能向上或向下扩散。医师用拇指按压针刺部位或相关区域时，感觉酸胀感明显增强。解析思路：“得气”是针刺手法感应，是气血通畅的表现，也是针刺有效的标志。描述其主观感受（患者）和客观指征（医师按压）。行针的基本方法有：提插法（针尖刺入一定深度后，上下往复提插）、捻转法（手持针柄，用拇指和食指夹持针柄，进行前后或左右捻转）。解析思路：提插法和捻转法是针刺最基本的两种行针手法，通过改变针尖在穴位内的状态，调整气血。2.针刺角度、方向、深度的选择原则：根据穴位部位、治疗部位、病证性质以及患者体质情况综合确定。一般浅刺（如头面、胸腹、关节部）多用平刺或斜刺；深刺（如腰背、躯干部）多用直刺；根据循经原则，如痛证可沿经络循行方向刺；根据病位，如腰痛可向病侧斜刺或向脊柱方向斜刺。深度一般根据穴位层次和病情需要，避开重要血管神经。解析思路：选择原则需考虑多方面因素，包括解剖位置（避开神经血管）、治疗目标（深达病位或循经远刺）、个体差异（体质强弱）。直刺、斜刺、平刺是基本角度分类。3.常用穴位：关元、三阴交、血海、次髎。选择理由（以三阴交为例）：三阴交（SP6）位于小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。是足三阴经交会穴。能调补肝肾（肝、脾、肾），调经止痛。对于痛经，特别是肾虚血瘀证，三阴交是首选穴位之一，既能活血化瘀，又能补益肝肾，调畅冲任。解析思路：选择与痛经病机（肝郁、肾虚、血瘀、冲任不调）相关的穴位。关元温肾暖宫，三阴交调经活血，血海活血化瘀，次髎疏导下焦气机。4.针刺结束后，初步处理：用消毒干棉球或无菌干纸巾按压针孔，防止出血。嘱患者静卧片刻，不宜立即行动。解析思路：处理的核心是止血和安抚。按压是常用方法。嘱静卧是让患者休息，感受针感，并预防晕针等不适。5.晕针处理：立即停止针刺，将患者置于平卧位，头低足高位，松解衣带。轻者静卧片刻即可恢复；重者可在中脘、足三里、内关等穴施以指压或艾条温和灸；若仍不缓解，可考虑针刺水沟、素髎等急救穴位。四、推拿操作1.常用基本手法：推、拿、揉、摩、捏、按、点、滚。选择理由（以滚法为例）：滚法是用手掌或前臂附着于治疗部位，作来回滚动。作用是舒筋活络、活血化瘀、放松肌肉。适用于腰背、四肢等较大范围肌肉组织的放松和疼痛缓解。解析思路：列举四种基本手法，并选择一种进行说明，阐述其操作特点（手法名称、动作、接触部位）和主要作用。2.基本流程和注意事项：先进行腰背部放松，如推、揉、滚法；再针对阳性反应点（压痛点）进行重点按、点、拿法；可配合热敷；最后适当活动患肢。注意事项包括：力度要适中，避免暴力；询问患者感受，及时调整；避开皮肤破损、感染、肿瘤部位；操作前告知患者放松，配合治疗。解析思路：流程应遵循先放松、后重点、再整理的原则。注意事项涵盖力度、沟通、禁忌、环境等安全和服务方面。3.推拿治疗重点：可在腰部痛点、患侧臀部、大腿后侧（委中、承山）、小腿外侧（阳陵泉、足临泣）等部位使用按、点、揉、捏、滚等手法，以缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，减轻神经压迫。解析思路：针对腰椎间盘突出症的麻木、无力症状，重点在于缓解神经根周围的肌肉紧张和压迫，改善气血循环。选择与神经通路和肌肉起止点相关的部位进行治疗。4.患者通常需要：适当休息，避免劳累和剧烈运动，保持腰部温暖，遵医嘱进行功能锻炼。解析思路：推拿治疗后，需要患者配合休息以让组织修复，避免加重损伤。保暖有助于血液循环。功能锻炼是巩固疗效、恢复功能的重要环节。5.不良反应或禁忌情况：常见不良反应有治疗后局部轻微疼痛或酸胀感，一般会自行消失。严重不良反应罕见，但可能包括晕厥（类似晕针）、皮肤破损、软组织损伤等。禁忌情况包括：皮肤感染或破损、肿瘤、严重心血管疾病、凝血功能障碍、急性损伤（如骨折未愈合）、孕妇腰骶部及会阴部、精神疾病患者等。解析思路：区分常见轻微反应和严重不良反应。列出明确禁止进行推拿操作的病理、生理状态或特殊人群。五、医患沟通1.解释内容：告知患者将要进行的操作（针灸或推拿的具体穴位、手法），可能的感觉（针刺的酸胀感、晕针风险，推拿的力度、酸胀感），操作的预期效果，治疗过程中的注意事项（如保持放松、避免移动），以及治疗大致需要的时间。解析思路：沟通内容应围绕操作本身、感受、效果、注意事项展开，减少患者的未知和恐惧，提高治疗配合度。2.沟通解释方式：耐心倾听患者的担忧，用通俗易懂的语言解释病情、治疗方案和疗效，提供积极的信息和鼓励，态度诚恳、语气温和，建立信任关系。必要时可让患者家属参与沟通。解析思路：沟通应采取倾听-解释-鼓励的步骤，语言要通俗易懂，态度要和蔼可亲，必要时借助家属力量，以达到有效沟通、消除疑虑的目的。六、病历书写（简化版）患者：张三，女，45