颌面部外伤清创缝合后护理查房

颌面部外伤清创缝合后护理查房一、前言颌面部是人体暴露且功能复杂的部位，集中了眼、鼻、口等重要器官，同时分布着丰富的血管、神经及淋巴管。由于位置特殊，颌面部外伤不仅易导致出血、疼痛等急性症状，还可能影响面部外观、咀嚼、语言等功能，甚至引发患者严重的心理焦虑。清创缝合是颌面部外伤的核心治疗手段，但术后护理的质量直接决定伤口愈合效果、并发症发生率及患者的生活质量。护理查房作为临床护理的重要环节，通过对具体病例的系统评估、问题分析与措施优化，能帮助护理团队精准把握颌面部外伤患者的护理重点——既关注伤口局部的生理恢复，也重视患者的心理需求与社会支持。本次查房以一例颌面部外伤清创缝合患者为对象，结合临床实践梳理护理要点，旨在为一线护理人员提供可复制、有温度的护理参考，最终实现“促进伤口愈合、减少并发症、提升患者满意度”的目标。二、病例介绍患者女性，32岁，因“骑电动车不慎摔倒致颌面部外伤2小时”急诊入院。（一）受伤经过患者骑电动车时未佩戴头盔，与路边护栏碰撞后右侧面部着地，当即感下颌部及右侧颊部剧烈疼痛，伴出血、牙龈撕裂感。受伤后患者自行用干净毛巾按压伤口，由家属送至医院。（二）专科检查神志清楚，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压118/76mmHg）。颌面部专科情况：

-下颌部：线性伤口长约3cm，深达皮下组织，边缘不整齐，沾有少量灰尘；

-右侧颊部：2.5cm伤口伴皮肤擦伤，创面轻度渗血；

-右侧下牙龈：1cm撕裂伤，渗血明显；

-无鼻骨骨折、眼球损伤等合并伤，口腔内无活动性大出血。（三）治疗经过急诊行“颌面部外伤清创缝合术”：

1.伤口冲洗：用生理盐水、3%过氧化氢溶液交替冲洗伤口3次，彻底清除异物（灰尘、细小砂砾）及坏死组织；

2.分层缝合：下颌部及颊部伤口用4-0可吸收线分层对合（皮肤层用美容缝合技术，减少张力），牙龈撕裂处用3-0可吸收线缝合；

3.术后处理：予头孢呋辛酯预防感染、云南白药胶囊止血，伤口覆盖无菌纱布。患者既往体健，无慢性病史及药物过敏史，家属全程陪伴。三、护理评估护理团队于术后返回病房1小时内完成全面评估，涵盖生理、心理、社会三个维度，为后续护理干预提供依据。（一）一般情况评估生命体征：体温36.9℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压120/78mmHg，均平稳；

疼痛状态：用数字疼痛评分法（NRS）评估为4分（“能感觉到疼，但还能忍受”），疼痛性质为“刺痛”，吞咽、说话时加重；

饮食睡眠：未进食（担心咀嚼牵拉伤口），睡眠因疼痛间断醒来（每2-3小时醒一次）；

自理能力：能自主翻身、饮水，但洗脸、漱口需协助。（二）局部伤口评估敷料情况：伤口覆盖无菌纱布，有少量淡红色渗液（约1cm×1cm），无渗血或渗液浸透敷料；

伤口周围：下颌部及颊部伤口周围轻度红肿（范围约1cm×1cm），无皮温升高或波动感；

口腔情况：牙龈撕裂处无活动性渗血，口腔黏膜湿润，无溃疡或异味。（三）心理与社会评估心理状态：患者情绪焦虑，反复询问“伤口会不会留疤？以后脸会不会变形？”，眼神躲闪，不愿照镜子；提及“担心影响工作（教师职业，需经常面对学生）”时声音哽咽；

社会支持：配偶全程陪伴，但对“如何帮患者漱口”“怎么观察伤口渗液”等知识完全不了解；患者闺蜜曾打电话慰问，但未提供实质护理帮助。四、护理诊断基于上述评估，结合《护理诊断手册》规范，提出以下护理诊断：

1.急性疼痛：与颌面部伤口创伤、缝合后组织牵拉有关；

2.有感染的风险：与伤口污染史、口腔细菌定植、局部组织损伤有关；

3.焦虑：与担心面部外观改变、职业形象受损及预后不确定有关；

4.知识缺乏：缺乏颌面部外伤术后伤口护理、饮食及康复注意事项的知识（患者及家属均表述“不知道该怎么照顾伤口”）；

5.潜在并发症：伤口出血、感染加重、瘢痕增生、张口受限。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，制定可量化的目标及具体、可操作的护理措施，确保干预精准有效。（一）急性疼痛：24小时内NRS评分≤3分，72小时内疼痛缓解至可耐受程度护理措施：

1.疼痛动态评估：每4小时用NRS评分评估1次，记录疼痛的“诱因、部位、性质、持续时间”——如患者诉“说话5分钟后疼痛加重1分”，则指导其“减少连续说话时间，用手势或文字交流”。

2.体位与局部干预：

-指导患者采取半坐卧位（床头抬高30°-45°）：减轻面部静脉回流阻力，缓解伤口肿胀对神经的压迫；

-术后48小时内冷敷：用毛巾包裹冰袋（避免直接接触皮肤），敷于伤口周围，每次15-20分钟，每2-3小时1次。护士需全程守护，观察皮肤颜色（若出现苍白、麻木立即停止），防止冻伤。

3.行为干预：

-避免面部肌肉过度活动：如大笑、用力咀嚼、咳嗽时用手轻压伤口（“这样能减少牵拉，疼得轻一点”）；

-分散注意力：为患者播放轻音乐（如钢琴曲）、提供杂志（非言情类，避免情绪波动），或与其聊“学生最近的趣事”（结合其教师职业），转移对疼痛的关注。

4.药物干预：若NRS评分≥4分，遵医嘱给予对乙酰氨基酚500mg口服（避免使用阿司匹林，防止出血）。该患者术后6小时NRS仍为4分，用药30分钟后评分降至2分，患者反馈“疼得轻多了，能安静坐一会儿”。（二）有感染的风险：术后7天内伤口无红肿、渗液，体温≤37.2℃，白细胞计数正常护理措施：

1.伤口敷料管理：

-更换频率：每24小时更换1次敷料（渗液多则随时更换）；

-无菌操作：更换时先用生理盐水棉球擦拭伤口周围皮肤（从中心向外周），再用0.5%碘伏环形消毒（范围超过敷料边缘2cm），最后覆盖无菌纱布（大小以完全覆盖伤口及红肿区为宜）；

-渗液观察：若渗液为淡红色、量少（如术后第1天的渗液），属正常愈合反应；若渗液为鲜红色、量多（浸透纱布1/2以上），提示出血；若渗液为脓性、伴异味，则提示感染，需立即通知医生。

2.口腔护理强化：

-因牙龈撕裂伤易受口腔细菌污染，指导患者用复方氯己定含漱液漱口（每天3次，早中晚饭后），方法：取10ml漱液含于口中，头后仰，发出“啊”声，让漱液接触牙龈伤口，含漱1分钟后吐出（不可咽下）；

-避免用牙刷触碰牙龈：可用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭牙齿表面，清除食物残渣。

3.体温与血象监测：每天测体温4次（早8点、午12点、晚6点、睡前），若体温≥38.5℃，伴伤口红肿加重，立即查血常规——该患者术后3天体温37.2℃，伤口红肿无扩大，考虑为“吸收热”，继续观察。

4.饮食支持：指导患者进食高蛋白、高维生素流质/半流质（如牛奶、鸡蛋羹、软面条、鲜榨果汁），避免辛辣（辣椒、洋葱）、坚硬（坚果、甘蔗）食物——“这些食物会刺激伤口，还可能把缝合线扯松，等伤口长好再吃”。（三）焦虑：3天内患者焦虑情绪缓解（汉密尔顿焦虑量表评分从18分降至10分以下），能主动配合护理护理措施：

1.共情式沟通：当患者再次问“会不会留疤”时，护士蹲下来平视患者眼睛，用温和的语气说：“我特别理解你的担心——换做是我，突然脸上有个伤口，也会怕变丑。但你的伤口缝合得很整齐，用的是细可吸收线，而且我们会帮你做抗瘢痕护理，慢慢的，疤会越来越淡，不会影响你上课的”；同时拿出术前术后伤口对比照片（既往类似病例）：“你看这位患者，和你伤口位置差不多，现在疤几乎看不出来了”，患者听后沉默片刻，点头说“那我听你们的”。

2.参与式护理：邀请患者一起观察伤口：“你看，今天的渗液比昨天少了，红肿也消了一点，恢复得很好”；让患者触摸冰袋（“温度刚好，不会冻到你”），增加其对护理的掌控感。

3.家庭支持指导：对患者配偶说：“你可以多和她聊点开心的事，比如孩子昨天说‘妈妈快点好起来’，或者帮她擦擦手、递递水——这些小事能让她觉得有人陪着，没那么慌”。配偶后来主动帮患者读杂志、剥橘子，患者情绪明显好转。（四）知识缺乏：24小时内患者及家属掌握伤口护理、饮食及康复的核心知识护理措施：

1.一对一示范：

-伤口护理：用模拟伤口演示“如何更换敷料”：“先洗手，打开无菌纱布，用碘伏棉球从伤口中心向外擦，擦3圈，然后把纱布盖上，用胶布贴成‘十字’（避免压迫伤口）”；

-漱口方法：护士拿起漱液瓶，倒10ml在杯子里，说：“你像我这样，含一口，头仰起来，‘啊’一声，让水碰到牙龈，然后吐出来——不要咽下去哦”，患者跟着做了一次，护士肯定：“对，就是这样！”。

2.图文手册发放：给患者及家属一份《颌面部外伤术后护理指南》，内容包括：

-伤口护理：“不要让水碰到伤口，洗脸用湿毛巾擦没受伤的地方”；

-饮食：“1周内吃流质，比如牛奶、米汤；2周内吃半流质，比如软面条；1个月后才能吃硬东西”；

-康复：“拆线后要涂抗瘢痕膏，每天2次”。手册配有人物插图（如“正确漱口姿势”“半坐卧位”），方便文化程度不高的家属理解。

3.提问式巩固：术后24小时，护士问患者：“如果敷料渗液很多，你要怎么办？”患者回答：“找护士换敷料”；问家属：“她能吃辣椒吗？”家属摇头：“不能，会刺激伤口”——说明知识已掌握。（五）潜在并发症预防伤口出血：观察要点：每1小时查看敷料渗液情况，若渗液为鲜红色且快速浸透纱布，或患者诉“脸肿得越来越厉害”“张不开嘴”，提示皮下血肿；

预防措施：指导患者“不要用力擤鼻涕、打喷嚏”“咳嗽时用手轻压伤口”“避免剧烈运动”（如跑跳），防止腹压升高导致伤口出血。

瘢痕增生：提前告知：“伤口愈合后会有一段‘增生期’（术后1-3个月），这段时间要注意防晒（出门戴帽子、打伞），不要用手抓伤口——抓会刺激瘢痕越长越大”；

抗瘢痕干预：拆线后（术后7天），指导患者用硅酮凝胶涂抹伤口：“每天涂2次，薄涂一层，像擦护肤品一样按摩到吸收，坚持3-6个月，疤会变平变淡”。

张口受限：早期训练：术后第2天，指导患者做“张口-闭口”训练：“慢慢张开嘴，到自己能忍受的最大幅度，再慢慢闭上，每次做10下，每天3次”；若患者诉“张不开”，则用筷子（包裹纱布）轻轻撬开口角，辅助训练——该患者术后3天张口幅度恢复至术前80%，未出现受限。六、并发症的观察及护理颌面部外伤术后并发症多发生在术后72小时内或拆线前后，需密切观察、早期干预。（一）伤口出血观察要点：术后24小时内是出血高发期，需每30分钟查看一次敷料。若发现：

-敷料渗液为鲜红色、量多（如1小时内渗液浸透整个敷料）；

-患者面部肿胀突然加重，皮肤发亮，或出现“闷胀感”“张口困难”；

-口腔内吐出血性唾液（量多）。护理措施：

-立即用无菌纱布压迫伤口（用手掌根部轻压，不可揉），通知医生；

-让患者取半坐卧位，避免仰卧（防止血液流入咽喉引起窒息）；

-监测生命体征：若血压下降、脉搏加快（如血压100/60mmHg，脉搏100次/分），提示失血量较多，需遵医嘱补液或输血。案例延伸：该患者术后未出现出血并发症，但曾有一位类似患者因“用力擤鼻涕”导致伤口渗血，护士及时压迫止血并通知医生，重新消毒伤口后包扎，未造成严重后果。（二）伤口感染观察要点：术后3-5天若出现：

-伤口周围红肿范围扩大（超过2cm）、皮温升高（摸起来比周围皮肤烫）；

-敷料渗液为脓性、伴臭味；

-体温≥38.5℃，白细胞计数＞10×10⁹/L；

-患者诉“伤口疼得比之前厉害”“有跳动感”。护理措施：

-立即更换敷料，用生理盐水彻底冲洗伤口，清除脓性分泌物；

-遵医嘱升级抗生素（如将口服头孢呋辛酯改为静脉滴注头孢曲松）；

-加强口腔护理：增加含漱次数至每天4次（早中晚饭后+睡前）；

-若伤口出现波动感（提示脓肿形成），配合医生切开引流。（三）瘢痕增生观察要点：术后1个月内，若伤口出现：

-局部皮肤增厚、凸起；

-颜色变红（比周围皮肤深）；

-瘙痒（患者忍不住抓挠）。护理措施：

-严禁抓挠：给患者戴薄棉手套（防止无意识抓挠），或用清凉油涂抹伤口周围（缓解瘙痒）；

-防晒强化：“阳光中的紫外线会让瘢痕色素沉着，变得更明显——出门一定要戴帽子，或者打遮阳伞，不要让太阳直接晒到伤口”；

-瘢痕膏使用指导：“硅酮凝胶要坚持用，不要因为‘觉得没用’就停——很多患者用了3个月，瘢痕才开始变平”；若瘢痕增生严重，建议患者到整形科行激光治疗（“激光能破坏瘢痕组织，让它变浅”）。（四）张口受限观察要点：术后若患者诉“张不开嘴”“吃饭要把食物切成很小块”，或张口幅度＜2cm（正常为3.5-4.5cm）。护理措施：

-早期功能锻炼：指导患者做“鼓腮”“吹气球”“张口咬苹果”（模拟动作）训练，每天3次，每次10分钟；

-物理治疗：若训练效果不佳，可配合超短波治疗（促进面部肌肉血液循环，缓解粘连）；

-饮食调整：若张口受限严重，给予流质饮食（如匀浆膳），避免因进食困难导致营养不良。七、健康教育健康教育是促进患者长期康复的关键，需覆盖“术后短期护理”“长期康复”“紧急情况处理”三个层面，确保患者及家属能独立应对出院后的问题。（一）出院前健康教育（术后7天，拆线时）伤口护理：拆线后2天内，伤口仍有小针孔，不要让水碰到伤口（洗脸用湿毛巾擦）；

若伤口出现“红肿、渗液、疼痛加重”“体温升高”，立即来医院就诊（“这些是感染的信号，不能拖”）。

饮食指导：术后1个月内：继续吃软食（如馒头泡汤、煮烂的蔬菜），避免坚硬、韧性大的食物（如牛肉干、口香糖）；

术后2个月：逐渐恢复正常饮食，但仍需避免辛辣、刺激性食物（“等瘢痕稳定了再吃”）。

康复训练：张口训练：每天做“张口-闭口”“鼓腮”动作，每次15下，每天3次，直到张口幅度恢复正常；

面部按摩：拆线后1周，用手掌轻轻按摩伤口周围（顺时针方向），每天2次，每次5分钟——“按摩能促进血液循环，帮助瘢痕软化”。（二）出院后随访指导随访时间：术后1周（拆线）、2周（复查伤口愈合情况）、1个月（评估瘢痕增生情况）、3个月（确认瘢痕稳定）；

随访内容：伤口：查看有无红肿、渗液、瘢痕增生；

功能：评估张口幅度、咀嚼功能是否恢复；

心理：询问患者“有没有因为瘢痕而焦虑？”“工作有没有受影响？”，必要时转介心理科。（三）紧急情况处理若伤口突然出血：用干净纱布压迫伤口（5-10分钟），如果出血不止，立即打车去医院（“不要坐公交车，避免颠簸加重出血”）；

若瘢痕突然“变大、变痒”：不要抓挠，用冷敷缓解（冰袋裹毛巾敷10分钟），然后联系医生（“可能是瘢痕增生加重，需要调整抗瘢痕方案”）