哮喘观察护理查房

哮喘观察护理查房一、前言哮喘是全球范围内最常见的慢性呼吸系统疾病之一，我国成人哮喘患病率约为4.2%，且呈逐年上升趋势。作为一种以“气道慢性炎症、高反应性、可逆性气流受限”为核心特征的疾病，哮喘的控制不仅依赖药物治疗，更需要长期、规范化的护理干预——从病情观察、用药指导到心理支持、自我管理教育，每一个环节都直接影响患者的生活质量与预后。护理查房是临床护理团队提升专业能力的重要途径：通过对具体病例的全面梳理，我们能将理论知识与实践经验深度结合，发现护理中的薄弱环节，优化干预策略；更重要的是，它能让我们学会“以患者为中心”——不再是“照护疾病”，而是“照护患病的人”。本次哮喘观察护理查房，我们围绕1例反复发作性哮喘患者的护理实践展开，旨在总结哮喘护理的关键要点，为临床护士提供可复制的参考路径。二、病例介绍（一）患者基本信息患者张某，女性，52岁，退休教师，因“反复发作喘息、咳嗽5年，加重3天”入院。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因出现喘息、胸闷，伴咳嗽（白色黏痰，量少），多于受凉、吸入冷空气后发作，自行使用沙丁胺醇气雾剂（具体频率不详）后可缓解，未规律就医。3天前因晨起买菜未戴口罩（气温骤降），再次出现喘息加重——自觉“胸口像压了块石头”，咳嗽加剧，痰液黏稠难以咳出，夜间无法平卧，需半坐卧位才能勉强入睡；自行增加沙丁胺醇使用次数（每日4-5次），但症状无明显缓解，遂来院就诊。（三）既往史与用药史既往无高血压、糖尿病病史，对“青霉素”过敏（某年输液后出现皮疹）；否认吸烟、饮酒史；近2年规律使用“沙丁胺醇气雾剂”（按需使用），未使用吸入型糖皮质激素（因“怕激素副作用”自行停药）。（四）入院检查与诊断生命体征：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO₂）92%（未吸氧）；

体格检查：神志清楚，精神差，口唇轻度发绀；胸廓对称，呼吸动度减弱，双肺可闻及广泛哮鸣音（以呼气相为主，延长至6秒）；心率102次/分，律齐，无杂音；

辅助检查：①肺功能：第一秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值68%，FEV₁/用力肺活量（FVC）62%（<70%），支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率22%）；②血常规：嗜酸性粒细胞百分比8.5%（升高）；③胸部CT：双肺纹理增粗，无实质性病变。诊断：支气管哮喘（中度急性发作）。三、护理评估护理团队采用“生理-心理-社会-认知”四维评估模型，对患者进行全面评估，为后续护理干预提供依据。（一）生理评估：聚焦症状与功能状态呼吸系统：喘息、胸闷持续存在，咳嗽时胸痛（因频繁咳嗽导致胸肌疲劳），痰液黏稠呈白色，每日量约10ml，难以咳出；双肺哮鸣音广泛，呼气相延长；SpO₂92%（未吸氧），活动后（如步行10米）SpO₂降至88%，需立即休息。

睡眠与饮食：因喘息、胸闷，近3天每晚睡眠仅3-4小时，入睡困难、易醒；食欲下降（每日仅进食半碗粥），无恶心呕吐；大小便正常。

活动耐力：日常活动（如穿衣、洗漱）需他人协助，步行50米即感喘息加剧，需坐卧休息5-10分钟才能缓解。（二）心理评估：焦虑与恐惧交织患者因“病情反复发作、担心拖累家人”出现明显焦虑：入院当天反复询问护士“我是不是以后都不能正常生活了？”“会不会突然喘不上气死了？”；夜间辗转反侧，多次按呼叫铃要求“再测一次血氧”；情绪易激动，对老伴的照顾表现出“不耐烦”（如说“你别管我，我自己来”，但实际无法独立完成）。（三）社会评估：支持系统需强化家庭支持：老伴退休在家照顾，儿子在外地工作（每周电话联系），经济状况一般（能负担常用药物，但对“吸入型糖皮质激素”的长期费用存在顾虑）；

社会资源：未参与哮喘患者互助小组，对社区卫生服务中心的“慢性病管理”项目不了解。（四）认知评估：知识缺口明显患者对哮喘的认知存在诸多误区：①认为“哮喘是‘气管炎’，治不好”；②知道“冷空气”是诱发因素，但不清楚“尘螨、油烟”也会加重病情；③能使用沙丁胺醇气雾剂，但未掌握“吸入后屏气10秒”的关键步骤；④对“吸入型糖皮质激素”存在恐惧（认为“会导致肥胖、骨质疏松”），故而自行停药；⑤不知道“峰流速仪”的作用，从未监测过气道功能。四、护理诊断结合评估结果，护理团队依据《护理诊断手册》（第15版），提出以下优先护理诊断：（一）气体交换受损相关因素：支气管痉挛、气道炎症导致气流受限；依据：喘息、胸闷，双肺广泛哮鸣音，SpO₂92%（未吸氧），活动后SpO₂下降。（二）清理呼吸道无效相关因素：气道分泌物增多、黏稠，咳嗽无力；依据：痰液黏稠难以咳出，咳嗽时胸痛，每日痰量10ml。（三）焦虑相关因素：疾病反复发作、担心预后、对治疗信心不足；依据：反复询问病情，夜间失眠，情绪易激动。（四）知识缺乏相关因素：缺乏哮喘疾病知识、用药方法及自我管理技能；依据：自行停用吸入型糖皮质激素，未掌握吸入剂正确使用方法，不知道峰流速仪的作用。（五）睡眠形态紊乱相关因素：喘息、胸闷导致不适，焦虑情绪；依据：近3天每晚睡眠3-4小时，白天精神差。五、护理目标与措施护理团队以“缓解症状、控制炎症、改善功能、提升自我管理能力”为核心，制定可测量、个性化的护理目标与措施，每一项措施均结合患者实际情况调整（如患者对“激素”的恐惧，需先进行认知干预）。（一）气体交换受损：24小时内缓解喘息，SpO₂≥95%氧疗护理：给予持续低流量吸氧（2L/min），每30分钟监测SpO₂——患者入院时SpO₂92%，吸氧30分钟后升至95%，1小时后稳定在96%-98%。护士向患者解释：“低流量氧不会抑制呼吸，反而能帮你补充氧气，缓解胸闷。”

药物干预与观察：遵医嘱给予①沙丁胺醇气雾剂（按需使用，每次1-2喷，每4-6小时1次）；②布地奈德混悬液2mg+沙丁胺醇5mg雾化吸入（每日2次）；③孟鲁司特钠10mg口服（每晚1次）。用药指导：重点演示沙丁胺醇气雾剂的正确使用方法——“摇匀药罐→对准口腔（嘴唇包紧咬嘴）→深吸气的同时喷药→屏气10秒（让药物留在气道）→漱口（避免口腔残留）”。患者初学时“屏气仅3秒”，护士握着她的手说：“再坚持一会儿，就像吹蜡烛前深呼吸一样，这样药物才能真正起效。”练习3次后，患者能准确完成。

副作用观察：沙丁胺醇可能引起心悸、手抖，患者用药1小时后说“手有点抖”，护士立即安抚：“这是药物的正常反应，过半小时就会好，别担心。”20分钟后患者手抖缓解。

体位护理：指导患者取半坐卧位（床头抬高45°-60°）——此体位可减轻膈肌压迫，增加膈肌活动度（约增加10%-30%的肺容量）。患者说：“躺半坐比平躺舒服多了，胸口没那么闷。”（二）清理呼吸道无效：24小时内有效排痰，痰量减少至5ml以下有效咳嗽训练：护士示范“深吸气→屏气3秒→收缩腹肌用力咳嗽（从深部气道咳出痰液）”，并强调“咳嗽时用手按住胸口，减轻胸痛”。患者练习时因咳嗽胸痛皱眉头，护士立即用手掌轻按她的胸部：“这样压着，会不会好一点？”患者点头：“好多了，刚才咳的时候没那么疼。”

雾化吸入与拍背：雾化吸入后30分钟，护士为患者拍背——手指并拢呈杯状，从下往上、从外往内轻拍背部（力度以“患者感到震动但不疼痛”为宜），每侧拍5-10分钟。患者说：“有点痒，但很舒服，像有人帮我把痰‘拍松’了。”拍背后，患者成功咳出2ml白色黏痰，表情明显放松：“终于把痰咳出来了，胸口轻了好多。”

体液管理：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），以稀释痰液。患者因食欲差不愿喝水，护士端来温水：“喝两口，痰会更稀，好咳出来，不然又要胸痛了。”患者勉强喝了50ml，半小时后主动要求再喝一杯。（三）焦虑：3天内焦虑评分（SAS）从65分降至50分以下，能主动交流共情倾听：护士每日至少花15分钟与患者聊天，重点是“倾听”而非“说教”。患者说：“我怕哮喘治不好，以后儿子结婚我都不能帮忙。”护士握住她的手：“我理解你的担心——但你知道吗？只要按时用药、避免诱发因素，哮喘是可以控制的，很多患者能像正常人一样生活，比如楼上的李阿姨，也是哮喘，上周还帮女儿带孙子呢。”患者眼睛亮了：“真的？那我以后也能帮儿子带孩子？”护士点头：“当然，我们一起努力。”

放松训练：教患者“腹式呼吸法”——取半坐卧位，左手放在腹部，右手放在胸部，用鼻子深吸气（腹部隆起）4秒，屏息2秒，用嘴慢呼气（腹部收缩）6秒，每日3次，每次10分钟。患者练习时说：“呼吸慢下来，胸口真的没那么闷了。”

病情反馈：每日向患者告知病情进展（如“今天你的哮鸣音少了很多”“SpO₂一直保持在98%”），让患者直观看到好转——患者第2天主动说：“护士，我感觉今天能多走两步了，是不是好点了？”护士笑着说：“对呀，你昨天走10米就喘，今天能走30米了，进步很大！”（四）知识缺乏：出院前掌握3项核心知识，正确使用2种吸入剂疾病认知干预：针对患者“哮喘是‘气管炎’”“激素会致癌”的误区，护士用“类比法”解释：“哮喘就像‘气道的过敏反应’——你的气道很敏感，遇到冷空气、尘螨就会‘发炎肿胀’，就像皮肤过敏会起疹子一样。而吸入型糖皮质激素是‘涂在气道上的药膏’，只作用于气道，不会跑到全身，所以不会长胖、致癌。”患者问：“那我以前停了药，是不是错了？”护士说：“对，就像皮肤过敏要坚持涂药膏一样，哮喘也要坚持用激素，才能把炎症压下去。”患者点头：“我以后再也不停了。”

吸入剂使用培训：沙丁胺醇气雾剂（急救药）：强调“只有发作时用，每周不超过1瓶”（避免耐药）；

布地奈德福莫特罗粉吸入剂（控制药）：演示“打开装置→深吸气→屏气10秒→漱口”，并让患者“边说边做”——患者第一次操作时“没打开装置”，护士指出：“你看，这个开关要往下滑一下，听到‘咔嗒’声才打开，不然药出不来。”患者练习5次后，能准确完成。

发放“个性化手册”：护士为患者定制图文手册，内容包括：①“我的诱发因素”（冷空气、油烟、尘螨）；②“我的用药时间表”（布地奈德福莫特罗每日2次，早8点、晚8点）；③“紧急情况处理”（如果喘息加重，立即用沙丁胺醇，15分钟没缓解就去医院）。手册用大号字体、卡通图（如“戴口罩的小人”代表“避免冷空气”），患者说：“这个手册我能看懂，以后放在包里，忘了就拿出来看。”（五）睡眠形态紊乱：3天内每晚睡眠≥6小时，白天精神改善环境优化：保持病室安静（夜间关闭走廊大灯，用遮光帘），温度控制在22-24℃，湿度50%-60%（避免空气干燥刺激气道）；

睡前护理：指导患者“睡前1小时不看电视”（避免兴奋），用温水泡脚15分钟（促进血液循环），喝半杯热牛奶（患者无乳糖不耐受）；

症状控制：睡前30分钟遵医嘱用沙丁胺醇气雾剂（控制喘息），并为患者“轻拍背部”10分钟——患者第2天说：“昨晚用了药，拍了背，居然睡了5个小时，比前几天好多了。”第3天睡眠达到6小时，白天能坐起来和老伴聊天。六、并发症的观察及护理哮喘急性发作若未及时控制，可能引发呼吸衰竭、气胸、纵隔气肿等严重并发症，护理团队需“早观察、早识别、早处理”。（一）呼吸衰竭：最常见的致命并发症观察要点：密切监测患者的“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）、呼吸频率（>30次/分或<12次/分）、神志（如烦躁→嗜睡→昏迷）、SpO₂（<90%且吸氧后无改善）。

护理措施：

-立即报告医生，给予无创正压通气（NIPPV）：指导患者“用鼻子吸气，嘴巴呼气，放松面部肌肉”，避免“张嘴呼吸”（导致漏气）；

-监测血气分析（每1小时1次）：若pH<7.35、PaCO₂>45mmHg，提示“Ⅱ型呼吸衰竭”，需调整呼吸机参数；

-心理支持：患者可能因“戴面罩”感到恐慌，护士握住她的手：“这个面罩是帮你呼吸的，就像有人在背后推你一把，别害怕，我陪着你。”（二）气胸：突发胸痛需警惕观察要点：若患者出现“突发单侧胸痛、呼吸困难加剧、患侧呼吸音减弱”，需立即排查气胸（哮喘急性发作时，剧烈咳嗽可能导致肺泡破裂）。

护理措施：

-立即行胸部X线检查，确诊后行胸腔闭式引流；

-引流管护理：保持引流管固定（用别针固定在衣服上，避免牵拉），引流瓶低于胸部60cm（防止逆行感染）；观察水柱波动（正常4-6cm），若波动消失，需检查“是否堵管”（如痰液堵塞）；

-活动指导：鼓励患者“慢走”（促进肺复张），避免“剧烈咳嗽、用力排便”（防止再次气胸）。（三）纵隔气肿：罕见但危险观察要点：若患者出现“颈部肿胀、皮下气肿（皮肤有‘握雪感’）、声音嘶哑”，提示纵隔气肿（气体进入纵隔间隙）。

护理措施：

-立即报告医生，行“胸骨上窝切开排气”（用针头刺入胸骨上窝，释放气体）；

-观察皮下气肿范围：用记号笔标记肿胀边界，每2小时观察是否扩大；

-饮食指导：避免“吞咽硬食”（如坚果、干饭），防止气体进入纵隔。七、健康教育：从“医院”到“家庭”的延续哮喘的长期控制关键在家庭自我管理。护理团队针对患者的“认知缺口”与“生活习惯”，制定“一对一”健康教育方案，确保患者出院后能“自己管自己”。（一）疾病认知：建立“长期控制”的理念告诉患者：“哮喘不是‘绝症’，而是‘需要长期管理的慢性病’——就像高血压要天天吃药一样，哮喘也要天天用控制药，才能不让炎症‘反弹’。”

强调“发作时的急救”：“如果喘息加重，立即用沙丁胺醇，15分钟没缓解，马上打120——不要等‘忍忍就过去了’，因为哮喘发作可能会很快加重。”（二）诱发因素预防：避开“雷区”冷空气：冬天出门戴口罩、围巾，早上起床“先穿好衣服再下床”，避免“突然受凉”；

尘螨：床单被罩每周用55℃以上热水洗（杀死尘螨），不铺地毯，不养宠物；

油烟：做饭时开油烟机，炒辣椒、油炸食物时“戴口罩”，避免“闻油烟味”；

运动：可以散步、打太极拳（避免剧烈运动），运动前15分钟用沙丁胺醇气雾剂（预防发作）——患者说：“我以后早上和老伴去公园慢走，不跑了。”（三）自我监测：学会“看指标”峰流速仪使用：教患者“每天早上起床后测峰流速”（空腹、未用药时），记录在“哮喘日记”上——若峰流速值低于“个人最佳值”的80%，提示“气道开始收缩”，需立即用沙丁胺醇，并联系医生调整用药；

观察“先兆症状”：如咳嗽加剧、胸闷、打喷嚏（这些是哮喘发作的“信号”），一旦出现，立即用沙丁胺醇，避免“等到喘息再处理”。（四）随访管理：定期“找医生调药”出院