妊娠期高血压疾病患者硫酸镁使用护理查房

妊娠期高血压疾病患者硫酸镁使用护理查房一、前言妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的严重并发症，发生率约5%12%，以高血压、蛋白尿、水肿为主要表现，严重时可进展为子痫、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少），甚至危及母儿生命。硫酸镁作为治疗妊娠期高血压疾病的“基石药物”，通过抑制神经肌肉兴奋性、扩张血管等作用，能有效预防子痫发作、降低颅内压，但因治疗窗窄（有效血药浓度1.83.0mmol/L），且过量易导致中毒（膝反射消失、呼吸抑制、心脏骤停），其使用过程中的护理监测直接关系到母儿安全。护理查房是临床护理质量控制的重要环节，通过对具体病例的梳理、评估与讨论，能规范硫酸镁使用的护理流程、强化护士的风险防范意识、提升个性化护理能力。本文结合临床真实病例，围绕妊娠期高血压疾病患者硫酸镁使用的全流程护理展开查房，旨在为一线护理人员提供可复制的实践参考，切实保障母婴安全。二、病例介绍患者张某，女，28岁，孕32周，初产妇，因“间断头痛1周，发现血压升高3天”入院。（一）基本情况患者平素月经规律，末次月经推算孕周32周。孕前无高血压、糖尿病病史，孕期未规律产检（仅孕12周行NT检查无异常）。1周前无明显诱因出现头痛（双侧颞部胀痛），未重视；3天前在社区医院测血压150/100mmHg，尿常规提示尿蛋白2+，遂转至我院。（二）入院时病情入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压155/105mmHg（右侧肱动脉坐位测量）；神志清楚，精神稍差；全身水肿（双下肢凹陷性水肿++，面部轻度水肿）；自觉头痛较前加重，伴视物模糊（偶见“眼前闪光点”）；无恶心、呕吐，无腹痛、阴道流血。产科检查：宫高28cm，腹围90cm，胎心140次/分，胎位头位，无宫缩。实验室检查：血常规提示血红蛋白110g/L（正常），血小板120×10⁹/L（正常）；尿常规尿蛋白2+，尿比重1.025；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L（正常），血肌酐65μmol/L（正常）；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L（正常）；硫酸镁血药浓度（入院时未用）：无结果。（三）治疗经过入院后诊断为“妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）”，治疗方案：

1.一般治疗：左侧卧位休息（每日10小时以上），低盐高蛋白饮食（每日盐摄入量＜5g，蛋白质1.5g/kg体重）；

2.降压治疗：拉贝洛尔100mg口服，每日3次；

3.解痉治疗：25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml缓慢静推（10分钟以上），随后以2g/h的速度持续静滴（25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml）；

4.胎儿监测：每日胎心监护，每2周行B超检查胎儿生长发育情况；

5.对症处理：间断吸氧（2L/min，每日2次），缓解胎儿缺氧。入院第3天，患者头痛减轻，血压降至135/90mmHg，尿蛋白1+，硫酸镁血药浓度2.2mmol/L（在有效范围）；入院第7天，水肿减轻（双下肢凹陷性水肿+），无头痛、视物模糊，准予出院，出院时带药（拉贝洛尔），嘱定期随访。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从生理、心理、社会三方面全面收集资料，重点关注与硫酸镁使用相关的指标。（一）生理评估症状与体征：高血压：入院时血压155/105mmHg，经治疗后降至135/90mmHg，波动在130140/8595mmHg之间；

蛋白尿：尿蛋白从2+降至1+，提示肾脏损害减轻；

水肿：双下肢水肿从++降至+，面部水肿消退；

自觉症状：头痛减轻，视物模糊消失，无其他不适；

硫酸镁相关反应：静推硫酸镁时无面部潮红、发热（部分患者会出现），静滴过程中无恶心、呕吐（药物不良反应）。实验室与辅助检查：硫酸镁血药浓度：入院第3天2.2mmol/L（有效），入院第5天2.0mmol/L（稳定）；

膝反射：入院后每日评估2次，均为“存在”（正常）；

尿量：每日记录24小时尿量，均在1500ml以上（每小时尿量＞30ml，符合硫酸镁使用的安全标准）；

胎儿情况：胎心监护均为反应型，B超提示胎儿双顶径8.0cm（符合32周），羊水指数12cm（正常）。（二）心理评估患者为初产妇，对“妊娠期高血压”“子痫”等概念陌生，入院时表现为中度焦虑：

-反复询问“我的血压这么高，宝宝会不会有危险？”“硫酸镁会不会影响宝宝？”；

-夜间睡眠差（每夜醒3~4次），担心自己会“突然抽搐”；

-对治疗有抵触：曾拒绝静滴硫酸镁，认为“打针太麻烦，不如吃药方便”。（三）社会评估家庭支持：丈夫为公司职员，每日下班后陪伴，能协助照顾；婆婆退休，负责饮食，但对疾病知识了解少，常说“怀孕都会肿，不用太在意”；

经济状况：家庭月收入1万元，能承担住院费用；

健康认知：患者孕前未接受过妊娠期高血压的健康教育，不知道“定期测血压、查尿蛋白”的重要性。四、护理诊断结合护理评估结果，依据NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下护理诊断：体液过多：与妊娠期高血压疾病导致的肾小球滤过率下降、水钠潴留有关（表现为双下肢水肿++、面部水肿）；

有受伤的危险：与高血压导致的头晕、硫酸镁使用后乏力，或子痫发作时意识丧失有关；

焦虑：与担心胎儿安危、对疾病预后不确定有关；

知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病的防治知识及硫酸镁使用的注意事项；

潜在并发症：硫酸镁中毒、子痫、胎儿生长受限、胎盘早剥。五、护理目标与措施（一）护理目标患者住院期间体液过多减轻（水肿降至+以下）；

患者住院期间无跌倒、坠床或子痫发作导致的受伤；

患者焦虑评分降至轻度（Zung焦虑自评量表得分＜50分）；

患者能说出妊娠期高血压的危害及硫酸镁使用的注意事项；

患者住院期间无硫酸镁中毒、子痫等并发症发生。（二）具体护理措施1.体液过多的护理护理措施：

-休息与体位：指导患者取左侧卧位（可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量），每日休息时间≥10小时；避免长时间站立或久坐，坐时抬高双下肢（用枕头垫于小腿下），促进静脉回流。

-饮食护理：与患者及家属共同制定饮食计划：每日盐摄入量＜5g（避免食用咸菜、腌肉、酱油等）；增加蛋白质摄入（每日吃1个鸡蛋、1杯牛奶、100g瘦肉），补充白蛋白，减轻水肿；限制饮水量（每日＜1500ml），避免加重水潴留。

-病情观察：每4小时测量血压1次，记录血压值（采用“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计）；每日用软尺测量小腿围（踝上10cm处），记录水肿变化；每周查尿常规2次，观察尿蛋白增减情况。

-用药护理：遵医嘱使用利尿剂（仅在水肿严重时临时使用，如呋塞米20mg静推），用药后观察尿量变化，避免电解质紊乱。效果：入院第5天，患者双下肢水肿降至+，面部水肿消退；小腿围从38cm降至35cm。2.有受伤的危险的护理护理措施：

-环境安全：病房地面保持干燥，走廊及卫生间安装扶手；患者床旁放置“防跌倒”标识；将常用物品（水杯、呼叫器）放在患者伸手可及的地方；禁止患者穿拖鞋或高跟鞋。

-预防子痫发作受伤：床头备齐急救物品（开口器、压舌板、吸引器、氧气装置）；若患者出现头痛加剧、视力模糊、恶心等子痫前驱症状，立即通知医生，并让患者卧床休息，避免强光、噪音刺激；若子痫发作，立即将患者头偏向一侧，用开口器撑开口腔（防止舌咬伤），清除口腔分泌物（保持呼吸道通畅），用纱布包裹压舌板放在上下臼齿之间，避免抽搐时咬伤舌头；抽搐时不可强行约束患者肢体（防止骨折），可在患者四肢下垫软枕，减轻撞击伤。

-硫酸镁相关受伤预防：告知患者静滴硫酸镁期间可能出现乏力、头晕，起床时先坐起3分钟，再缓慢站起（防止体位性低血压跌倒）；避免快速改变体位，如突然从左侧卧位转为右侧卧位。效果：患者住院期间无跌倒、坠床或子痫发作，未发生受伤。3.焦虑的护理护理措施：

-心理支持：每日早交班后与患者沟通15分钟，主动询问“今天头痛有没有好点？”“宝宝动得怎么样？”，用倾听、共情的方式缓解焦虑；当患者提出问题时，用通俗的语言解释，如“你的硫酸镁血药浓度是2.2mmol/L，在安全范围里，不会影响宝宝”“宝宝的胎心监护是反应型，说明他在肚子里很舒服”。

-家庭参与：向患者丈夫及婆婆解释疾病的严重性，如“血压高会影响胎盘的血流，宝宝可能会缺氧，所以必须好好休息”，让家属理解并配合护理；鼓励丈夫多陪伴患者，如一起听胎心、看胎儿B超照片，增加患者的安全感。

-放松训练：教患者做深呼吸放松（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），每日3次，每次10分钟；播放轻音乐（如钢琴曲），帮助患者入睡。效果：入院第4天，患者焦虑评分从62分降至45分（轻度焦虑）；夜间睡眠改善（每夜醒1~2次），能主动与护士交流。4.知识缺乏的护理护理措施：

-疾病知识讲解：用图片、视频等方式向患者介绍妊娠期高血压的病因（如子宫胎盘缺血、遗传因素）、症状（头痛、水肿、视力模糊）及危害（子痫、胎盘早剥），让患者明白“早治疗能预防严重并发症”。

-硫酸镁使用指导：用通俗的语言解释硫酸镁的作用：“这个药是帮你放松血管和神经的，能预防抽搐，就像给你的身体‘松绑’”；告知注意事项：“输液的时候不要自己调速度，因为太快会中毒，太慢没效果”“如果觉得心慌、胸闷或者膝盖跳不起来（膝反射消失），要赶紧喊我”。

-自我监测指导：教患者及家属测血压（用家用电子血压计，每日早、晚各1次，测量前休息10分钟）、数胎动（每日早、中、晚各数1小时，每小时≥3次为正常），并记录在手册上。效果：入院第6天，患者能说出“妊娠期高血压会导致宝宝缺氧”“硫酸镁要慢滴，不能自己调速度”“胎动每小时不少于3次”。5.潜在并发症的护理护理措施：

-硫酸镁中毒的预防：严格控制硫酸镁的输注速度（2g/h），用输液泵调节（避免手动调节不准确）；每日监测膝反射2次（若膝反射消失，提示硫酸镁过量）；记录24小时尿量（若尿量＜1500ml/日或＜30ml/小时，立即报告医生）；每周测硫酸镁血药浓度2次（保持在1.8~3.0mmol/L之间）。

-子痫的预防：密切观察前驱症状（头痛、视力模糊、上腹部不适），若患者说“我今天头痛得比昨天厉害，看东西有点花”，立即测血压（可能升高），并通知医生；遵医嘱按时给患者服降压药（拉贝洛尔），避免血压骤升。

-胎儿监测：每日行胎心监护1次，若胎心监护提示“无反应型”，立即吸氧（2L/min），并通知医生；每2周行B超检查，观察胎儿双顶径、股骨长、羊水指数，若胎儿生长受限（如双顶径小于同孕周2周），及时调整治疗方案。效果：患者住院期间无硫酸镁中毒、子痫发生；胎儿生长发育正常，胎心监护均为反应型。六、并发症的观察及护理妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁时，最常见的并发症是硫酸镁中毒，最严重的并发症是子痫，需重点观察与护理。（一）硫酸镁中毒的观察及护理中毒表现：硫酸镁中毒的“三联征”是膝反射消失、呼吸抑制、尿量减少，具体表现：轻度中毒：膝反射减弱或消失（最早期表现）；

中度中毒：呼吸频率减慢（＜16次/分）、胸闷、气急；

重度中毒：心率减慢（＜60次/分）、血压下降、昏迷，甚至心脏骤停。预防措施：严格控制剂量：每日硫酸镁总量不超过25g（包括静推和静滴）；

监测关键指标：每4小时观察膝反射1次（用叩诊锤轻叩髌骨下方的股四头肌肌腱，若小腿能向上弹起，说明膝反射存在）；每小时记录尿量（用带刻度的尿杯测量）；每日测呼吸频率2次（若呼吸＜16次/分，立即停硫酸镁）；

避免联合用药：不与钙通道阻滞剂（如硝苯地平）合用（会增加镁离子的毒性）；不与中枢抑制剂（如安定）合用（会加重呼吸抑制）。中毒处理：立即停止输注硫酸镁（关闭输液泵）；

遵医嘱用10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推（5~10分钟以上），因为钙能对抗镁的毒性（镁离子与钙离子竞争神经肌肉接头的受体）；

吸氧（4L/min），改善呼吸抑制；

监测生命体征（每15分钟测血压、脉搏、呼吸1次），直至中毒症状缓解。案例链接：入院第2天，患者静滴硫酸镁时，护士巡视发现其膝反射减弱（叩击后小腿弹起幅度小），立即测呼吸（14次/分）、尿量（25ml/小时），报告医生后，暂停硫酸镁输注，给予10%葡萄糖酸钙10ml静推，30分钟后膝反射恢复，呼吸升至18次/分，尿量恢复至35ml/小时。（二）子痫的观察及护理前驱症状观察：子痫发作前，患者常出现头痛加剧、视力模糊、上腹部疼痛、恶心呕吐，这些症状提示“病情加重”，需立即处理。例如，患者入院第1天说“我今天看东西像蒙了一层雾”，护士立即测血压（160/110mmHg），通知医生后，加用拉贝洛尔剂量，血压降至140/90mmHg，避免了子痫发作。发作时的护理：保持呼吸道通畅：立即将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物（用吸引器），防止窒息；

防止受伤：用开口器撑开口腔（避免舌咬伤），用纱布包裹压舌板放在上下臼齿之间；抽搐时不可强行按压肢体（防止骨折），可在患者四肢下垫软枕；

减少刺激：关闭病房灯光，拉上窗帘，避免强光、噪音刺激；禁止亲友围观，保持病房安静；

病情监测：抽搐时测血压、脉搏、呼吸（每5分钟1次），记录抽搐持续时间（如“抽搐持续1分钟，间隔2分钟后再次发作”）；抽搐停止后，让患者继续卧床休息，避免起身活动；

胎儿监测：抽搐后立即行胎心监护，若胎心减慢（＜120次/分），立即吸氧（2L/min），并通知医生。发作后的护理：遵医嘱增加硫酸镁剂量（如从2g/h增至3g/h），预防再次发作；

密切观察患者的意识状态（如“抽搐后患者清醒，能回答问题”或“持续昏迷”）；

饮食护理：抽搐后2小时内禁食（防止呕吐误吸），2小时后可进流质饮食（如米汤），逐渐过渡到半流质（如粥）。（三）其他并发症的观察胎儿生长受限：若患者血压持续升高，胎盘血流减少，会导致胎儿生长缓慢。护理措施：每周测宫高、腹围1次（宫高增长＜1cm/周提示胎儿生长受限）；每2周行B超检查，观察胎儿双顶径、股骨长；教患者数胎动（若胎动减少，提示胎儿缺氧）。

胎盘早剥：表现为突发的下腹部疼痛、阴道流血、胎心减慢。护理措施：密切观察腹痛情况（如“患者说下腹痛像刀割一样”）、阴道流血量（用会阴垫估计）；若出现胎盘早剥，立即通知医生，做好剖宫产准备。七、健康教育健康教育是妊娠期高血压疾病护理的重要组成部分，需贯穿住院全程，并延伸至出院后，重点是提高患者的自我管理能力。（一）住院期间健康教育疾病认知：用图片向患者展示“正常胎盘”与“高血压胎盘”的区别，让患者明白“血压高会影响宝宝的营养供应”；告知患者“定期测血压、查尿蛋白是早期发现并发症的关键”。

硫酸镁使用：向患者解释“为什么要慢滴硫酸镁”：“这个药的有效剂量和中毒剂量很接近，慢滴才能保证安全”；告知患者“如果输液部位有红肿、疼痛，要赶紧喊我，因为可能是药液外渗了”（硫酸镁外渗会导致局部组织坏死，需用50%硫酸镁湿敷）。

饮食指导：用食物模型向患者展示“低盐食物”（如新鲜蔬菜、水果）和“高盐食物”（如咸菜、火腿）；告知患者“每天吃1个鸡蛋、1杯牛奶，能补充蛋白质，减轻水肿”。

活动指导：教患者“左侧卧位的正确姿势”（左侧卧位，双腿弯曲，用枕头垫在背部和腿部）；告知患者“可以在病房里慢走，但不能跑、跳，避免劳累”。（二）出院后健康教育随访指导：告知患者出院后每周到门诊复查1次（测血压、查尿蛋白、做胎心监护）；若出现头痛、视力模糊、胎动减少，立即到医院就诊。

自我监测：教患者用家用电子血压计测血压（每日早、晚各1次，测量前休息10分钟），并记录在“血压日记”上；教患者数胎动（每日早、中、晚各数1小时，每小时≥3次为正常，若＜3次或比平时少一半，立即就医）。

饮食与休息：出院后继续低盐高蛋白饮食（盐＜5g/日，蛋白质1.5g/kg体重）；保证每日休息≥8小时，避免熬夜、劳累；避免长时间站立或久坐，坐时抬高双下肢。

药物指导：告知患者遵医嘱服用拉贝洛尔（不能自行停药或减药）；若出现头晕、乏力（低血压症状），要及时测血压（可能是药物剂量过大），并通知医生。

分娩准备：告知患者“妊娠期高血压患者建议在37周左右终止妊娠”（具体时间由医生根据病情决定）；若出现宫缩（肚子发紧、发硬）、阴道流血、流水，立即到医院待产。八、总结本次护理查房围绕妊娠期高血压疾病患者硫酸镁使用的全流程