护理学基础（成教专升本）16第十六章排泄护理

第十六章

排泄护理

课程内容第一节排尿护理第二节排便护理第三节排气护理

教学目标识记：1．解释多尿、少尿、无尿、尿潴留、尿失禁、导尿术、便秘、粪便嵌塞、排便失禁、灌肠法、肠胀气等概念。2．列出排尿、排便观察的要点和正常值。理解：1．列举常见排尿异常的类型、原因和特点。2．比较不同类型尿失禁的特点。3．举例说明影响排尿、排便的因素。教学目标4．阐述常见排尿异常和排便异常的护理。5．简述肠胀气患者的护理要点。运用：1．按规程实施女性导尿、男性导尿和留置导尿术。2．按规程实施小量不保留灌肠、大量不保留灌肠和保留灌肠操作。第一节排尿护理

尿液的观察影响排尿的因素排尿异常的护理

一次性导尿术

导尿管留置术

一、尿液的观察

排尿的观察正常尿量和次数：成人白天排尿3～5次，夜间0～1次。每次排尿量为200～400ml，24小时尿量为1000～2000ml，平均尿量约为1500ml。

一、尿液的观察

排尿的观察颜色：正常新鲜尿液为淡黄色或深黄色。病理状态下：血尿；血红蛋白尿；胆红素尿；乳糜尿透明度：正常新鲜尿液为清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀。

一、尿液的观察

排尿的观察

气味：尿液久置后尿素分解产生氨，有氨臭味。

若新鲜尿液有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，尿液中因含有丙酮，故有烂苹果味。一、尿液的观察

排尿的观察酸碱反应：正常尿液呈弱酸性，pH为4.5～7.5，平均为6。

比重：尿液比重是尿液与纯水的重量之比。一般在1.015～1.025，与尿量成反比。

异常排尿的观察多尿：指24小时尿量超过2500ml。

少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。

无尿或尿闭：指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿

一、尿液的观察

异常排尿的观察膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛尿潴留：尿液大量存留于膀胱内而不能自主排出；分为机械性尿潴留、动力性尿潴留。尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出，分为真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁

一、尿液的观察

心理因素生理因素年龄个人习惯文化教育液体和饮食摄入量性别二、影响排尿的因素病理因素治疗及检查疾病药物治疗气候变化二、影响排尿的因素三、排尿异常的护理尿失禁患者护理心理护理皮肤护理外部引流重建正常的排尿功能导尿术三、排尿异常的护理尿潴留患者的护理心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势诱导排尿热敷与按摩

健康教育

尿潴留患者的护理药物治疗必要时可使用导尿术，协助患者排尿。

三、排尿异常的护理四、一次性导尿术

一次性导尿术（catheterization）是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。

四、一次性导尿术【目的】

1.为尿潴留患者引流尿液，减轻其痛苦；使尿失禁患者保持会阴清洁干燥

2.协助临床诊断

3.为盆腔内器官手术或检查前排空膀胱

4.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗四、一次性导尿术【评估】

1.身心状况患者的年龄、病情、意识状态、心肺功能，以及心理状态和合作程度。

2.膀胱充盈度及会阴部情况四、一次性导尿术【操作前准备】

1.用物准备

2.患者准备

3.护士准备

4.环境准备【操作要点】详见教材四、一次性导尿术【注意事项】

1.严格执行“三查七对”制度，防止发生差错。

2.严格执行无菌操作，预防感染的发生。

3.导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。

4.选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道黏膜。

5.若膀胱高度膨胀，患者又极度衰弱时，第一次放尿不应超过1000ml。

五、导尿管留置术【目的】1.抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。2.盆腔手术前应为患者排空膀胱，使膀胱保持空虚状态以避免手术中误伤膀胱。3.为泌尿系统疾病手术的患者进行留置导尿，便于减轻手术切口的张力，利于手术切口的愈合。4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，用以保持会阴部的清洁干燥。5.为尿失禁患者行膀胱功能训练。五、导尿管留置术【评估】

1.患者病情、留置导尿术的目的。

2.患者的意识状态、身体状态、心理状态、对导尿的认识及配合程度。

3.排尿情况、膀胱充盈及局部皮肤情况。五、导尿管留置术【操作前准备】

1.用物准备

2.患者准备

3.护士准备

4.环境准备【操作要点】详见教材五、导尿管留置术【注意事项】1.向患者及其家属讲解留置导尿管的目的和护理方法。2.注意保持导管引流通畅，避免引流管受压、打折、堵塞等造成引流不畅。3.固定双腔气囊导尿管时应避免膨胀的气囊卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁造成黏膜的损伤。4.做好健康教育，防止逆行感染。5.指导长期留置导尿的患者进行膀胱功能和骨盆底肌肉的训练，帮助其维持或重建排尿功能。五、导尿管留置术【留置导尿管患者的护理】1.保持尿道口清洁2.定时更换导尿管3.及时倾倒集尿袋内尿液并做好记录，避免引流管末端触及集尿袋内尿液；每日定时更换集尿袋。五、导尿管留置术【留置导尿管患者的护理】4.鼓励患者多饮水，每日饮水量应不少于2500ml。5.训练膀胱反射功能。6.观察尿液情况，及时倾听患者主诉，每周检查尿常规一次。7.患者离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。粪便的观察影响排便的因素排便异常的护理灌肠术第二节排便护理

排便的观察排便次数：正常情况下，成人排便1～3次/日，婴幼儿3～5次/日。

排便量：正常情况下，成人每日粪便量为100～300g。

颜色和性状：一般粪便呈黄褐色或棕黄色、成形、软便。

一、粪便的观察排便的观察便内容物：主要由食物残渣、脱落的大量上皮细胞、细菌以及代谢废物等组成。

气味：一般情况下，食肉者粪便气味较重，素食者粪便气味轻。一、粪便的观察异常排便的观察便秘：指正常的排便型态改变或排便次数减少，排出过于干硬的粪便且排便不畅或困难排便量。粪便嵌塞：指粪便持久滞留于直肠内，变得坚硬且不能自行排出，常见于不能缓解的慢性便秘者便内容物一、粪便的观察异常排便的观察腹泻：指正常排便型态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至呈水样便，是消化道消化、吸收和分泌功能紊乱的表现排便失禁：指肛门括约肌不受意识控制而出现不自主排便，可由神经系统病变、胃肠疾病、心理因素引起。一、粪便的观察心理因素生理因素

排便习惯年龄文化教育食物和液体摄入活动

二、影响排便的因素病理因素疾病药物治疗和检查二、影响排便的因素便秘患者护理去除病因合理膳食

适当活动

隐蔽的排便环境

适宜的排便姿势腹部环形按摩

三、排便异常的护理便秘患者护理重建正常的排便习惯

健康教育

遵医嘱口服缓泻药物

使用简易通便剂

以上方法均无效时，遵医嘱使用灌肠

三、排便异常的护理粪便嵌塞患者护理

早期使用口服缓泻剂、栓剂等，达到通便目的

必要时先行油剂保留灌肠，2～3h后再行清洁灌肠使用简易通便剂

若清洁灌肠仍无效时，遵医嘱执行人工取便

健康教育

三、排便异常的护理腹泻患者护理去除病因卧床休息，注意腹部保暖合理膳食补充水、电解质

维持皮肤完整性

密切观察病情

三、排便异常的护理腹泻患者护理心理护理健康教育三、排便异常的护理排便失禁患者护理心理护理

保护皮肤

帮助患者重建控制排便的能力

饮食护理

保持环境整洁，空气清新

三、排便异常的护理灌肠法（enema）是指将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者清洁肠道、排便、排气或经肠道给药或营养，以达到诊断和治疗目的的方法。四、灌肠术灌肠分类大量不保留灌肠小量不保留灌肠保留灌肠（见教材）简易通便法（见教材）四、灌肠术【目的】

1.清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备。

2.解除便秘和肠胀气。

3.稀释或清除肠道内有毒物质，减轻中毒症状。

4.灌入低温溶液可为高热患者降低体温。大量不保留灌肠【评估】

1.身心状况患者的年龄、病情、意识状态、心肺功能、心理状态及合作程度等。

2.肛门周围皮肤情况大量不保留灌肠【操作前准备】

1.用物准备

2.患者准备

3.护士准备

4.环境准备【操作要点】

详见教材大量不保留灌肠【注意事项】1.插入肛管前应评估肛门有无痔疮、肛裂及其他疾病。2.插肛管前排净导管内气体，避免将气体灌入肠道。3.插管时动作宜轻柔。4.灌肠中观察溶液流入情况；灌肠过程中患者如有便意，鼓励患者张口呼吸，同时降低灌肠筒高度；灌肠完毕不宜立即排便，使灌肠液保留5～10分钟。

大量不保留灌肠【注意事项】

5.密切观察患者反应，如发现患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛时应立即停止灌肠并采取相应措施。

6.灌入灌肠液时，不可将灌肠液全部流尽。

7.拔出肛管前，灌肠筒不可低于臀部，以免液体回流。

大量不保留灌肠【注意事项】

8.在降温灌肠时灌肠液应保留30分钟后再排便并监测体温。

9.肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留者禁用生理盐水灌肠，由于生理盐水是等渗溶液，易从肠道吸收而加重已有的水钠潴留。

大量不保留灌肠【目的】1.解除便秘。2.排出肠内积气，减轻腹胀。3.适用于腹部或盆腔手术后肠胀气，为危重症患者、年老体弱者、小儿和孕妇解除便秘。

小量不保留灌肠【评估】

1.身心状况：①患者的年龄、病情、意识状态、心肺功能等。②心理状态及合作程度。

2.肛门皮肤情况

小量不保留灌肠【操作前准备】

1.用物准备

2.患者准备

3.护士准备

4.环境准备【操作要点】详见教材

小量不保留灌肠【注意事项】

1.插管前评估肛门有无痔疮、肛裂及其他疾病。

2.插管动作宜轻柔，注意观察患者的反应。

3.注意灌肠液的温度和灌肠速度。

4.使用小容量灌肠筒时，灌肠液液面距肛门不超过30cm。

小量不保留灌肠【注意事项】

5.灌肠完毕不宜立即排便，应嘱患者保留灌肠液10～20分钟。

6.急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。

7.密切观察病情，若灌肠中患者感觉腹胀或便意，应嘱患者做深呼吸；若患者面色苍白、出汗，应立即停止灌肠并给予相应措施。

小量不保留灌肠第三节排气护理

肠胀气患者的护理肛管排气法

一、肠胀气患者的护理概述肠胀气（flatulence）指胃肠道内积聚过多气体且不能排出。肠胀气患者的护理去除病因如积极治疗肠道疾患等心理护理健康教育指导患者养成良好饮食习惯

一、肠胀气患者的护理肠胀气患者的护理鼓励患者适当活动如散步、做体操、打太极拳等；卧床患者可适当进行床上活动或定时更换体位其他

酌情可进行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重者可遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。二、肛管排气法【目的】排出肠腔内积气，缓解腹胀。【评估】

1.身心状况：患者的年龄、病情、意识状态、心肺功能等；心理状态及合作程度。

2.肛门皮肤情况二、肛管排气法【操作前准备】

1.用物准备

2.患者准备

3.护士准备

4.环境准备【操作要点】详见教材二、肛管排气法【注意事项】

1.排气过程中注意观察瓶液面下气泡逸出情况，若排气不畅，应及时变换体位或对腹部进行按摩。

2.肛管保留时间不宜超过20分钟。自测题一、单项选择题1.昏迷患者排出的尿液有酮味提示A.急性肾炎

B.膀胱炎

C.有机磷农药中毒

D.尿毒症

E.糖尿病酮症自测题2.成人24小时尿量少于400ml称

A.尿闭

B.少尿

C.排尿困难

D.尿潴留

E.无尿自测题3.极度衰竭膀胱高度膨胀的患者，导尿首次排完膀胱会引起A.休克

B.腹部剧痛

C.血尿、虚脱

D.膀胱炎症

E.高血压自测题4.肝性脑病患者灌肠时禁用A.生理盐水溶液

B.肥皂水溶液

C.蛋白水

D.温水

E.食醋水自测题5.保留灌肠仅适用于A.早期妊娠

B.排便失禁

C.慢性痢疾