特殊作业安全管理制度（模板）

第(资料性)安全作业票的样式表A.1～表A.8规定了不同特殊作业安全作业票样式作业申请时间动火地点动火作业级别特级一级二级气体取样分析时间安全作业票编号动火作业实施时间安全措施1动火设备内部构件清洗干净，蒸汽吹扫或水洗、置换合2与动火设备相连接的所有管线已断开，加盲板()块，未采取水封或仅关闭阀门的方式代替盲板3动火点周围及附近的孔洞、窨井、地沟、水封设施、污水井等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙等手段进行隔离4油气罐区动火点同一防火堤内和防火间距内的油品储罐未进行脱水和取样作业5高处作业已采取防火花飞溅措施，作业人员佩戴必要的个体防护装备6在有可燃物构件和使用可燃物做防腐内衬的设备内部动火作业，已采取防火隔绝7源间的距离不应小于10m，两气瓶相互间距不应小于5m8现场配备灭火器()台，灭火毯()块，消防蒸汽带或消防水带()9电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地动火点周围规定距离内没有易燃易爆化学品的装卸、排放、喷漆等可能引起火灾爆炸的危险作业动火点30m内垂直空间未排放可燃气体；15m内垂直空间未排放可燃液体；10m范围内及动火点下方未同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业，10m范围内未见有可燃性粉尘清扫作业已开展作业危害分析，制定相应的安全风险管控措施，交叉作业已明确协调人用于连续检测的移动式可燃气体检测仪已配备到位其他相关特殊作业已办理相应安全作业票，作业现场四周已设立警戒区其他安全措施：编制人，接受交底人

作业申请时间分析项目时间(体积分数)作业实施时间安全措施1盛装过有毒、可燃物料的受限空间，所有与受限空间有联系的隔离，并落实盲板责任人，未采用水封或关闭阀门代替盲板2盛装过有毒、可燃物料的受限空间，设备已经过置换、吹扫或蒸煮3设备通风孔已打开进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔绝式呼吸防护装备，不应采用直接通入氧气或富氧空气的方法补充氧4转动设备已切断电源，电源开关处已加锁并悬挂“5受限空间内部已具备进人作业条件，易燃易爆物料容器内作业，作业人员未采用67盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，已分析其中的可燃、有毒有害气体和氧气含量，且在安全范围内8存在大量扬尘的设备已停止扬尘9作业人员已佩戴必要的个体防护装备，清楚受限空间内存在的危险因素质的容器作业现场已配备应急用冲洗水受限空间内作业已配备通信设备受限空间出入口四周已设立警戒区其他相关特殊作业已办理相应安全作业票其他安全措施：编制人：

表A.3盲板抽堵安全作业票申请单位作业类别实际作业开始时间介质压力材质盲板位置图(可另附图)及编号：安全作业票编号安全措施1在管道、设备上作业时，降低系统压力，作业点应2在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员应穿戴适合3火灾爆炸危险场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具4火灾爆炸危险场所的气体管道，距作业地点30m内无其他动火作业5在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱化学灼伤的6介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员7介质温度较低、可能造成人员冻伤情况下，作业人员已8同一管道上未同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业9其他相关特殊作业已办理相应安全作业票作业现场四周已设警戒区其他安全措施：编制人：作业申请时间作业地点高处作业级别安全作业票编号作业实施时间安全措施1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合作业要求3作业人员佩戴符合标准要求的安全帽、安全带，有可能散发有毒气体的场所携带正压式空气呼吸器或面罩备用4作业人员携带有工具袋及安全绳5现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定6垂直分层作业中间有隔离设施789作业人员在不承重物处作业所搭设的承重板稳定牢固30m以上高处作业时，作业人员已配备通信、联络工具作业现场四周已设警戒区其他相关特殊作业已办理相应安全作业票其他安全措施：编制人：审核部门意见审批部门意见作业申请时间吊装地点吊具名称吊物内容吊装作业人司索人指挥人员吊物质量(t)及作业级别作业实施时间安全措施1一、二级吊装作业已编制吊装作业方案，已经审查批准；吊装物体形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊的三级吊装作业，已编制吊装作业方案，已经审查批准2吊装场所如有含危险物料的设备、管道时，应制定详细吊装方案，并对设备、管道采取有效防护措施，必要时停车，放空物料，置换后再进行吊装作业3作业人员已按规定佩戴个体防护装备4已对起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具进5已明确各自分工、坚守岗位，并统一规定联络信号6将建筑物、构筑物作为锚点，应经所属单位工程管理部门审7吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等不应与带电线路接触，并保持安全距离8不应利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点9吊物捆扎坚固，未见绳打结，绳不齐现象，棱角品物已采取衬垫措施起重机安全装置灵活好用吊装作业人员持有有效的法定资格证书地下通信电(光)缆、局域网络电(光)缆、排水沟的盖板，承重吊起吊物的质量(t)经确认，在吊装机械的承重范围内作业高度和转臂范围内无架空线路其他相关特殊作业已办理相应安全作业票其他安全措施：编制人：审核部门意见审批部门意见申请单位作业申请时间作业地点电源接入点及电工证号电工证号可燃气体分析(运行的生产装置、罐区和具有火灾爆炸危险场所)分析时间分析点作业实施时间安全措施1作业人员持有电工作业操作证2在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求34临时用电的单相和混用线路要求按照TN-S三相五线制方式接线5临时用电线路如架高敷设，在作业现场敷设高度应不低于2.5m，跨越道路高度应不低于5m6临时用电线路如沿墙面或地面敷设，已沿建筑物墙体根部敷设，穿越道路或其他易受机械损伤的区域，已采取防机械损伤的措施；在电缆敷设路径附近，已采取防止火花损伤电缆的措施7临时用电线路架空进线不应采用裸线8缆埋深要求大于0.7m9临时用电设施已装配漏电保护器，移动工具、手持工具已采取防漏电的安全措施(一机一闸一保护)其他相关特殊作业已办理相应安全作业票作业场所已进行气体检测且符合作业安全要求其他安全措施：编制人：

表A.7动土安全作业票申请单位作业申请时间作业地点作业范围、内容、方式(包括深度、面积，并附简图)作业实施时间安全措施1地下电力电缆、通信电(光)缆、局域网络电(光)缆已确认，23已按作业方案图划线和立桩45已进行放坡处理和固壁支撑67现场夜间有充足照明：A.36V、24V、12V防水型灯；B.36V、24V、12V防爆型灯8作业人员配备有必要的个人防护装备9易燃易爆、有毒气体存在的场所动土深度超过1.2m，已按照受限空间作业要求采取了措施其他相关特殊作业已办理相应安全作业票其他安全措施：编制人：审批部门意见申请单位涉及相关单位(部门)断路原因断路地段示意图(可另附图)及相关说明：作业实施时间安全措施12作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区域附近设置路3夜间作业设置警示灯4其他安全措施：编制人：审批部门意见安全作业票的办理、审批、审核部门明细安全作业票种类作业级别办理部门审核或会签审批部门(人)动火安全作业票特级动火作业属地部门安全管理部总经理、副总经理、总工程师、安全副总监一级动火作业属地部门安全管理部属地部门主任及以上二级动火作业属地部门安全管理部属地部门主任及以上受限空间安全作业票属地部门/安全管理部盲板抽堵安全作业票属地部门/属地部门主任及以上高处安全作业票I级高处作业属地部门安全管理部属地部门主任及以上Ⅱ级、Ⅲ级高处作业属地部门安全管理部属地部门主任及以上IV级高处作业属地部门安全管理部总经理、副总经理、总工程师、安全副总监吊装安全作业票一级吊装作业属地部门安全管理部总经理、副总经理、总工程师、安全副总监二级、三级吊装作业属地部门安全管理部临时用电安全作业票属地部门//动土安全作业票属地部门安全管理部、设备管理部、信息部、总工程师属地部门大车间主任或部长及以上断路安全作业票属地部门安全管理部属地部门大车间主任或部长及以上动火作业作业安全分析（JSA）记录表编号：作业名称：区域/工艺过程：分析组长：成员：日期：序号作业步骤危害因素控制措施（技术、管理和个人防护）应急措施操作人确认人1作业前安全措施确认1、动火点周围易燃物易造成火灾事故。2、作业前未进行可燃气体检测或检测不达标。3、现场存有有毒气体。4、人员无资质。5、动火部位与其他含易燃易爆设备、设施连通。6、作业设备、设施不合格。7、装置运行状态不明，未隔离引发泄漏、爆炸。8、现场物料未清理、风险未告知。9、存在交叉作业，相互干扰引发事故。10、未明确安全疏散路线，紧急情况无法撤离。1、准备好消防器材。□2、将动火设备、管道内的物料清洗、置换，经检测合格。□3、合格检测设备。气体分析合格方可施工。□4、边沟、地井、地漏等做好封堵。□5、作业人员必须持有有效证件。6、切断与动火设备相连通的设备、管道并加盲板隔断，挂牌，并办理《抽堵盲板作业许可证》。□7、入场前检查设备，设备不合格，禁止入场。□8、确认装置运行状态，落实隔离措施并交底。□9、排查现场物料，清理可燃物并告知风险。□10、确认有无交叉作业，落实协调管控。□11、明确安全疏散路线及集合点，保持畅通。□1、现场配备灭火工具，如灭火器、防火毯、干砂等，确保在火灾初期能迅速扑救。2、若发生火灾或爆炸，立即停止动火作业，切断气源、电源，沿安全疏散路线有序撤离至集合点，同时向周围人员发出警报。3、若火势较大无法控制，及时拨打火警电话119，并在安全距离外等待消防人员救援，提供装置状态、物料、交叉作业现场情况信息。2检查焊接回路1、泄漏电流（感应电）危害易造成触电身亡。1、电焊回路线应达在焊件上，不得与其他设备连接。□3动火作业1、动火部位窜入易燃易爆有害物质，引发者火、爆炸、窒息、中毒等事故。2、私自挪动动火点。3、动火部位环境发生异常变化。4、砂轮切割、抛光作业机械伤害。5、作业中装置、物料、交叉作业情况变化引发风险。1、监护人不得离开现场，严格执行安全防护措施，并做好警戒。□2、定时检测，通风良好。□3、清除动火设备上的易燃物，防止火星和熔渣扩散。□4、当主要内容和环境条件发生变化时，应立即停止作业，许可证同时废止。□5、涉及进入受限空间、临时用电、高处作业时，应办理相应的作业许可证并落实相应的安全防护措施。□6、作业中状态变化，立即停止并重新交底。□4工作完成后，清理场地1、人员绊倒和滑到。2、现场有余火、引发着火，爆炸事故。1、清理场地，做到工完、料净、场地清。□2、验收合格，签字确认。□告知确认：已清楚装置运行状态、现场物料情况、交叉作业、安全疏散路线等全部交底内容，严格遵守安全规定。高处作业作业安全分析（JSA）记录表编号：作业名称：区域/工艺过程：分析组长：成员：日期：序号作业步骤危害因素控制措施（技术、管理和个人防护）应急措施操作人确认人1登高作业前准备1、人员患有登高禁忌症，跌落伤人。2、梯子有损坏，人员攀爬时跌落受伤。3、安全带过期，有残缺或损坏，造成人员受伤。4、安全带使用不准确，导致人员坠落。5、手工具坠落伤人。1、患有登高禁忌症严禁登高作业。□2、攀爬时，检查梯子外观是否有损坏。□3、检查安全带有效期和完好性。□4、正确使用安全带，高挂低用。□5、人员攀爬时禁止手拿工具，作业前为手工具系安全绳，作业中将安全绳固定。□6、防坠落装置处于完好状态。□1、作业现场设置安全警戒区，防止无关人员进入，避免物体坠落伤人。2、若作业人员发生坠落，立即拨打急救电话120，并在确保安全的情况下，对受伤人员进行简单固定和止血等急救处理，等待医护人员救援。3、若遇到恶劣天气导致作业中断，应将作业人员安全撤离到地面，并对作业设备和工具进行固定，防止坠落。2登高过程1、手套、鞋底湿滑，攀爬时滑落，人员受伤。2、注意力不集中发生人员跌落。1、作业前进行风险分析，加强对人员技能的指导，作业人员注意力集中。□2、劳保手套和工作服，保证清洁，无油污，不滑腻。□3、正确使用防坠落装置。□3高空作业1、人员踩空、滑到、跌落2、高空作业面无护栏或护栏损坏。3、安全带悬挂点不牢固，发生坠落。4、高空作业配合不到位，造成人员挤伤，滑到、伤，工具设备跌落伤人。1、工作时检查高空作业工作面，清理油污，熟悉作业环境。□2、作业前检查护栏，保证完好，必须使用安全带。□3、检查安全带悬挂点，确认牢固，□4、作业中，正确指挥，信号明确，密切配合。□4工作完成后，清理场地1、人员绊倒和滑到。2、高处有工具等物品残留。1、清理场地，做到工完、料净、场地清。2、验收合格，签字确认。告知确认：

受限空间作业作业安全分析（JSA）记录表编号：作业名称：区域/工艺过程：分析组长：成员：日期：序号作业步骤危害因素控制措施（技术、管理和个人防护）应急措施操作人确认人1工作前准备1、禁忌作业。2、健康状况异常。3、资源环境不良。1、相关作业禁总人员严禁进入受限空间。□2、受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。□3、进入受限空间作业人员（首先进入人员和最后出来的人）要携带与作业环境相适应的报警仪（包括可燃气、氧、硫化氢等报警仪）。□4、按要求采样分析，环境不合格，严禁作业。□5、进入人员，工具做好登记。□1、受限空间外设置空气呼吸器、消防器材、急救药品等应急物资，确保在人员中毒、窒息等紧急情况时能及时使用。2、若作业人员出现中毒、窒息症状，监护人应立即呼叫救援，并佩戴好防护装备进入受限空间将人员救出，转移到通风良好处进行急救，同时拨打急救电话120。3、若受限空间内发生火灾、爆炸等事故，立即关闭空间入口，防止火势蔓延，同时组织人员疏散，等待专业救援人员处理。2进入受限空间1、中毒、窒息、触电、物体打击、中兽、机械伤害、其它伤害。1、作业监护人全过程监护。□2、作业中发现异常情况或感到不适应、呼吸困难时，立即向作业监护人发出信号，迅速撤离现场。□3、对可能释放有害物质的受限空间，应连续监测，情况异常时立即停止作业，撤离人员。□4、进入受限空间作业使用安全电压和安全行灯。□5、对带有搅拌器等转动部件的设备，在停机后切断电源，摘除保险或挂接地线，并在开关上挂“有人工作、严禁合闸”警示牌，必要时派专人监护。□3人员离开1、跌落。2、绊倒。3、滑倒。1、作业现场夜间应有足够的照明。□2、作业人员上下时要有登梯。□3、作业完毕，封闭入口。□告知确认：

临时用电作业作业安全分析（JSA）记录表编号：作业名称：区域/工艺过程：分析组长：成员：日期：序号作业步骤危害因素控制措施（技术、管理和个人防护）应急措施操作人确认人1作业人员检查及安全教育1、无证操作。2、无进行安全教育会造成事故。1、作业人员必须持有电工证，作业前要进行安全教育培训。□2、对作业项目进行安全技术交底，必须办理用电作业许可证。□1、若发生触电事故，立即切断电源，使用绝缘工具将触电人员与电源分离，避免救援人员触电。2、对触电人员进行急救，如心肺复苏等，并及时拨打急救电话120。3、若电气设备发生火灾，应立即切断电源，使用干粉灭火器等灭火器材进行扑救，防止火势蔓延。2临时用电线路架设1、临时用电线路架设不符合规定容易出现漏电等触电事故。1、由持有电工证人员接电。2、作业前，将金属饰品或手套摘除。□3、接电前应该断电、验电，并检查漏电保护装置，避免人员触电。□4、接电应该戴绝缘手套和穿绝缘胶鞋，使用电工专用工具。5、监护人不得离开作业现场。□6、电柜上悬挂禁止合闸，有人工作警示牌并锁定。□3临时用电线路架空、埋地1、用电线路架空、埋地敷设不符合规定，电缆破损容易出现漏电等触电事故。1、临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米，所有临时用电线路不得所有裸线。□2、临时用电线路架空线，不得在树上或脚手架上架设。□3、暗管埋设及地下电缆线路应设有走向标志，电埋设度大于0.7米。□4变装配电盘、配电柜1、配电盘、配电箱短路易损坏设备、1、现场临时用电配电盘、配电柜应有防电措施，接地可靠。□5用电设施保护1、用电设施无保护易出现事故。1、临时用电设施应有漏电保护器。□2、用电设备、线路容量、负荷应符合要求。□6用电设施防爆设置1、用电设施达不到防爆要求容易出现火灾爆炸。1、所使用的临时用电设备和线路必须达到相应的防爆要求。□7作业条件发生重大变化1、变化了的作业条件有可能会出现事故。1、若作业条件发生重大变化，应重新办理《临时用电许可证》。□告知确认：

吊装作业作业安全分析（JSA）记录表编号：作业名称：区域/工艺过程：分析组长：成员：日期：序号作业步骤危害因素控制措施（技术、管理和个人防护）应急措施操作人确认人1起吊前的准备1、吊装限位、安全装置失灵发生事故。1、检查试验确保有效。□2、吊装前检查吊车各安全保护装置是否有效。□1、吊装现场设置明显的安全警示标志，禁止非作业人员进入警戒区域。2、若吊装过程中发生吊物坠落、吊车倾翻等事故，立即停止作业，疏散现场人员，避免人员伤亡和财产损失。3、若吊物坠落砸伤人员，立即拨打急救电话120，并对受伤人员进行简单包扎和固定，等待医护人员救援。2吊车钩头保险销检查1、绳套易弹出发生事故。1、检查确认其可靠灵活并处于正常位置。□3吊索检查1.索具有问题或与吊重不匹配而断绳或绳套不等长造成事故。1、检查索具的断丝、磨损、锈蚀和弯曲是否超标，使用符合安全要求吊索、吊具。□4认真评估所吊设备重量、及扒杆角度与超重物重量关系确认1、所吊设备超重，角度不合理，造成起重超载，造成事故。1、吊运前认真评估，角度与吊重的关系，起重物的重量符合吊车吊重要求和扒杆角度。□5货物捆绑、挂专用绳套1、捆绑位置不对称，或者捆绑不牢固导致货物滑落、货物尖锐部位割断吊带、吊索。1、对称捆绑，或者使用专用吊具，在货物尖锐的部位加衬垫保护，钢丝吊家肢间夹角不应大于120°。□6指挥人员要与吊车司机保持良好的沟通1、货物失控，导致严重后果。1、手吊车司机操作时要看清指挥人员并明白手势，必须专人指挥。□7挂钩，绑牵引1、人员被吊钩碰到，绳套从钩内滑出，物品吊运时碰撞伤人或损坏设备。1、人员指挥吊车时需配合好，人员需站到安全位置，检查吊钩防脱钩装置处于正常状态，系足够长的牵引绳到合适部位，牵引绳另一不有打结。□8起吊1、货物重心不均产生倾斜，被吊物品碰撞旁边的物品，导致损坏、人员被起吊物挤压受伤。2、吊车操作速度不当造成大钩剧烈摆动挂到横拉杆。3、货物被碰撞。人员被飞出的货物弹伤。4、作业环境不良(雨、雾、凤等)导致碰撞或事故。1、调整吊钩位置尽量垂直起吊、专人指挥、专人扶正被吊物品并用尾绳调整，进行试吊，相关人员应站在安全位置。□2、吊车司机保持操作平稳，慢起慢放，防止钩头剧烈抖动。□3、人员相互配合，注意站位，留出后退空间。□4、保持良好作业环境，当确实影响吊装作业时，视情况停止作业。□9吊运1、摇摆过大，起吊物易碰撞车厢机构或其它设备物品，货物坠落、失控。1、吊车需尽量平稳吊运，应起吊到合适高度，牵拉牵引需注意货物方向。□2、指挥人员时刻关注大钩及抓杆状态，防止出现危险状态。□10到位摆放1、吊车视线被阻挡,出现误操作,压到人员或其它物体，下方过猛砸坏货物或设备。1、专人指挥，指挥信号准确，专人拉牵引绳扶正，吊车司机平稳操作。□11解钩1、吊钩下方过猛，砸到货物和人员。1、专人指挥、吊车平稳操作，吊钩需放在货物旁边空旷位置，并下方到合适高度。□12工作完成后，清理现场1、使人摔倒和滑到。1、把吊具放回原处，清理场地。□告知确认：

动土作业作业安全分析（JSA）记录表编号：作业名称：区域/工艺过程：分析组长：成员：日期：序号作业步骤危害因素控制措施（技术、管理和个人防护）应急措施操作人确认人1破土前调查地下油、气、水管线及电缆情况1、管线、电缆破坏，造成损失与人身伤害、火灾爆炸等事故。1、电力电缆已确认，保护措施已落实。□2、电信电缆已确认，保护措施已落实□3、石油、天然气管线已确认，保护措施已落实。□4、地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实。□5、动土临近地下隐蔽设施时应人工挖据，禁止使用机械工具。□6、严格按照施工方案划线施工。□1、若动土过程中发生坍塌事故，立即停止作业，组织人员撤离到安全区域，避免二次坍塌造成人员伤亡。2、若有人被埋在坍塌物下，应立即拨打急救电话120，并在确保安全的情况下，组织人员进行救援，尽量减少人员伤亡。3、若动土过程中发现地下管线、电缆等设施损坏，应立即停止作业，通知相关部门进行抢修，防止发生泄漏、爆炸等事故。2沟下深坑等作业1、发生坍塌造成事故伤人。1、多人同时挖土应保