急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识（2026版）

急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识（2026版）制定单位：中华医学会神经病学分会、中国卒中学会、神经介入专业委员会适用场景：各级医院神经内科、神经介入科、急诊科、重症医学科、卒中中心规范化诊疗、质控、教学培训核心主旨：优化急性大血管闭塞（LVO）卒中筛查、影像评估、时间窗管理、血管内治疗策略、围手术期管理、并发症防控，规范超早期、超时间窗、特殊人群个体化介入诊疗方案，进一步提升血管再通率、降低致残率与死亡率。第一章总则与核心定义1.1核心定义急性大血管闭塞性缺血性卒中（LVO-AIS）：指颅内、颅外主干大血管急性闭塞导致的缺血性脑卒中，是致残、致死率最高的卒中亚型，核心救治手段为血管内介入再通治疗。本共识覆盖血管：颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1/M2段、基底动脉、大脑后动脉P1段等责任大血管闭塞。1.22026版五大更新原则时间窗分层精细化：严格区分6h标准时间窗、6～24h超时间窗、＞24h特殊获益人群，摒弃固定时间一刀切模式；影像评估个体化：以ASPECTS评分、灌注成像、缺血半暗带为核心，优先影像匹配，而非单纯依赖发病时间；特殊人群全面扩容：放宽高龄、儿童、后循环、轻度缺损、合并基础病人群介入指征；技术方案标准化：统一取栓器械选择、操作流程、再通分级、补救治疗标准；围术期质控闭环化：强化术前溶栓衔接、术中规范操作、术后重症监护、并发症全程防控。第二章快速筛查与院前急救规范2.1院前LVO快速筛查推荐常规使用FAST+NIHSS简易筛查，疑似LVO指征：单侧肢体无力、口角歪斜、言语障碍、意识嗜睡，院前NIHSS≥6分高度提示前循环LVO，后循环闭塞可表现为眩晕、复视、吞咽障碍、意识障碍。2.2院前转运原则（2026重点强调）疑似LVO患者优先转运至具备24h血管内治疗资质的高级卒中中心；缩短院前延误，禁止长时间基层观察、保守等待；院前提前预警，启动院内卒中绿色通道，实现院前-急诊-介入无缝衔接。第三章影像学精准评估规范（2026核心更新）3.1必查影像序列所有疑似急性LVO患者术前常规完善：头颅NCCT（排除出血）+CTA（明确血管闭塞部位）+CTP（评估半暗带）；无条件基层医院可优先NCCT+CTA快速筛查，疑似超时间窗必须完善灌注成像。3.2核心评估指标与准入标准3.2.1ASPECTS评分（前循环金标准）6h内标准时间窗：ASPECTS≥3分推荐取栓治疗；6～24h超时间窗：ASPECTS3～5分、无明显颅内占位水肿、存在明确缺血半暗带，积极介入取栓；ASPECTS＜3分、大面积梗死、严重脑水肿占位，不推荐常规取栓，避免术后出血恶性转化。3.2.2后循环闭塞评估标准基底动脉闭塞预后极差，无论发病时间长短，只要存在可逆缺血半暗带、无大面积梗死、生命体征可耐受，均优先评估介入再通；后循环采用pc-ASPECTS评分评估梗死负荷。3.3影像筛选核心共识时间服从影像、影像匹配优先：发病时间不明、醒后卒中，只要灌注成像提示存在可挽救脑组织、核心梗死体积小，均可纳入血管内治疗指征。第四章血管内治疗适应症与禁忌症（2026最新分层）4.1绝对适应症（Ⅰ类推荐）发病6h内，前循环LVO（ICA、MCA-M1），NIHSS≥6分、ASPECTS≥3分；发病6～24h，影像证实存在缺血半暗带、核心梗死体积匹配的前循环LVO；急性基底动脉、大脑后动脉主干闭塞，伴神经功能缺损，存在可挽救脑组织；静脉溶栓后未再通、症状持续加重的LVO患者。4.2相对适应症（Ⅱa类推荐，个体化MDT评估）高龄患者（≥80岁）：身体基础状况良好、影像匹配，优先介入治疗；轻度缺损LVO（NIHSS＜6分）：存在明确大血管闭塞、症状进行性加重、影像提示高梗死风险，可积极取栓；发病＞24h、但症状持续波动、半暗带存在、无大面积梗死，个体化评估介入；合并糖尿病、高血压、房颤等基础病，无绝对手术禁忌的LVO患者。4.3禁忌症头颅CT提示颅内出血、蛛网膜下腔出血；大面积脑梗死、严重脑水肿、脑疝早期，无明显可挽救半暗带；严重凝血功能障碍、活动性出血、无法耐受抗凝抗血小板治疗；终末期多器官衰竭、家属拒绝介入治疗。第五章静脉溶栓与血管内治疗衔接规范5.1桥接治疗原则（2026保留核心方案）符合静脉溶栓指征患者，优先启动静脉溶栓，同时启动介入绿色通道，无需等待溶栓效果，直接转运介入手术室行桥接取栓，最大程度缩短再通时间。5.2直接取栓指征溶栓禁忌、超时间窗、高负荷血栓、房颤心源性栓塞、预估溶栓再通率极低患者，可直接行血管内取栓治疗。第六章血管内治疗技术策略标准化流程6.1首选治疗方式支架联合抽吸取栓为一线标准方案，单一支架或单一抽吸可根据血栓负荷、血管条件个体化选择。6.2不同血管闭塞分层策略颈内动脉闭塞：多为长节段血栓，优先联合取栓，必要时球囊扩张、支架植入；大脑中动脉M1段闭塞：标准支架取栓，单次或多次取栓，严控操作次数；基底动脉闭塞：尽快再通，优先快速开通主干，优先保障脑干供血；M2段、P1段分支闭塞：根据症状、梗死负荷个体化选择取栓或保守治疗。6.3再通分级标准（mTICI）mTICI2b/3级为有效再通，临床目标：尽可能达到3级完全再通；多次取栓仍无法有效再通，及时终止操作，避免过度操作增加出血风险。6.4补救治疗规范取栓后存在重度狭窄、血管弹性差、反复闭塞者，可行球囊扩张、颅内支架植入补救，术后强化抗血小板、他汀治疗。第七章特殊人群个体化诊疗规范（2026重点新增）7.1高龄患者（≥80岁）不再单纯以年龄作为禁忌，结合基础疾病、认知状态、影像半暗带综合评估，身体耐受者积极介入，获益明确。7.2儿童与青少年LVO儿童大血管闭塞多为血栓、血管炎、外伤所致，影像评估匹配后优先介入取栓，手术风险可控，预后优于保守治疗。7.3醒后卒中、不明发病时间卒中以灌注影像结果为唯一判断标准，存在可挽救脑组织即可介入，不受传统时间窗限制。7.4合并糖尿病、肾功能不全患者术前充分水化，选择低渗造影剂，严控造影剂量，术后监测肾功能，预防造影剂肾病。第八章围手术期规范化管理8.1术中管理严格血压管控：术中维持基础血压平稳，避免血压剧烈波动，再通后适度降压预防高灌注；规范麻醉：重症、躁动患者全麻，轻症可镇静局麻，缩短麻醉延误时间；全程肝素化：规范术中抗凝，预防导管、血栓继发闭塞。8.2术后重症监护要点血压精细化管理：再通良好者严控收缩压≤140mmHg，预防高灌注出血；未完全再通者适度维持偏高血压，保障脑灌注；24h常规复查头颅CT，排查术后出血、脑水肿；持续监测意识、瞳孔、肢体肌力、血氧、生命体征；规范抗血小板、他汀、改善循环、脑保护、预防感染、管控血糖。第九章并发症预防与处理规范9.1颅内出血（最严重并发症）表现：意识下降、瞳孔改变、血压骤升、头痛呕吐。处理：立即停用抗凝抗血小板、脱水降颅压、止血、控制血压，量大者神经外科手术干预。9.2脑高灌注综合征多发生于完全再通患者，表现为头痛、烦躁、癫痫、脑水肿。核心预防：严格术后降压、镇静、管控液体负荷。9.3血管痉挛、再次闭塞术中术后规范解痉、抗血小板、他汀治疗，严密监测神经功能变化，复发闭塞尽早二次介入评估。9.4造影剂肾病、感染、压疮、下肢血栓术后水化、肾功能监测、早期康复、体位护理、预防性抗凝，降低围术期并发症。第十章术后二级预防与康复随访10.1病因分型与精准二级预防心源性栓塞：房颤患者规范抗凝治疗，优选新型口服抗凝药；动脉粥样硬化性：双联抗血小板+强化他汀，控制血压、血糖、血脂；不明原因栓塞：完善长程心电监测、血管筛查，针对性干预。10.2早期康复干预生命体征平稳、无活动性出血、病情稳定后尽早启动康复治疗，包括肢体、语言、吞咽、认知康复，降低远期致残率。10.3长期随访规范术后1、3、6、12个月常规随访，复查头颅CTA/MRA、血脂、血糖、心电图、心脏超声，动态调整二级预防方案。第十一章卒中中心质控核心标准（2026版）严格把控DNT（入院至溶栓时间）、DPT（入院至穿刺时间）、RT（再通时间）核心时效指标；所有LVO患者强制完善影像评估、病因分型、全程病历记录；疑难、超时间窗、特殊病例常规开展MDT讨论；建立并发症、再通率、致残率、死亡率闭环质控体系，持续质量改进。第十二章附则本共识基于2024–2026年全球急性缺血性卒中血管