国际脓毒症和脓毒性休克管理指南重点总结2026

国际脓毒症和脓毒性休克管理指南重点总结2026脓毒症是由机体对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。脓毒症和脓毒性休克是重要的医疗健康问题，每年影响全球数百万人，其中1/6~1/3的患者死亡。在脓毒症发生后的最初几个小时内进行早期识别和恰当的治疗，可以改善预后。本指南旨在为医院处理成人脓毒症或脓毒性休克患者的临床医生提供指导。因为每位患者都有个体化的临床特征，指南并不能取代临床医生的决策能力。本指南旨在反映最佳的临床实践。脓毒症和脓毒性休克患者的筛查推荐意见1：对于医院和卫生系统，推荐对脓毒症开展医疗质量改善活动，包括对危重、高危患者进行脓毒症的筛查，以及采用标准作业流程（SOP）进行治疗。[强烈推荐，中等证据质量（筛查）；强烈推荐，极低证据质量（SOP）]推荐意见2：与SIRS、NEWS或MEWS相比，不推荐将qSOFA作为脓毒症/脓毒性休克的单一筛查工具。（强烈推荐，中等证据质量）推荐意见3：对于怀疑患有脓毒症的成年人，建议检测血乳酸。（弱推荐，低证据质量）初始复苏推荐意见4：脓毒症和脓毒性休克是紧急医疗事件，推荐应立即进行治疗和复苏。（最佳实践声明）推荐意见5：对于脓毒症所致的低灌注/脓毒性休克的患者，建议在复苏的前3h内至少静脉输注30mL/kg的晶体液。（弱推荐，低证据质量）推荐意见6：对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，建议使用动态指标来指导液体复苏，而不仅仅是体格检查或静态的指标。（弱推荐，低证据质量）备注：动态指标包括使用每搏量（SV）、每搏量变异（SVV）、脉压变异（PPV）或超声心动图（如果有）对被动抬腿或补液的反应。推荐意见7：对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，建议根据乳酸水平指导复苏以降低高乳酸患者的血清乳酸，而不是放弃使用。（弱推荐，低证据质量）备注：在急性复苏期间，解释乳酸升高时应结合临床情况和考虑其他可能的原因。推荐意见8：对于成人脓毒性休克患者，建议使用毛细血管充盈时间来指导复苏，作为其他灌注监测手段的补充。（弱推荐，低证据质量）平均动脉压推荐意见9：对于使用血管升压药的成人脓毒性休克患者，推荐初始平均动脉压（MAP）目标为65mmHg（1mmHg=0.133kPa），而不是更高的MAP目标。（强烈推荐，中等证据质量）使用抗菌药物的时间推荐意见12：对于可能患有脓毒性休克或脓毒症可能性大的成人患者，推荐立即使用抗菌药物，最好在识别后1h内使用。[强烈推荐，低证据质量（脓毒性休克）；强烈推荐，极低证据质量（脓毒症）]推荐意见13：对于可能有脓毒症而不存在休克的成人患者，推荐快速评估急性疾病的感染性原因与非感染性原因的可能性。（最佳实践声明）备注：快速评估包括病史和临床体格检查，对急性疾病的感染性和非感染性原因的检测，以及对类似脓毒症的急性情况的紧急治疗。只要有可能，上述检查应在病情出现后3h内完成，以便对患者存在感染原因的可能性作出决定，并在认为脓毒症的可能性很高时及时进行抗菌治疗。推荐意见14：对于可能有脓毒症而不存在休克的成人患者，建议进行有时间限制的快速检查，如果对感染的担忧持续存在，应在发现脓毒症后3h内使用抗菌药。（弱推荐，极低证据质量）推荐意见15：对于感染可能性较低且不存在休克的成人患者，建议推迟使用抗菌药物，同时继续密切监测患者情况。（弱推荐，极低证据质量）抗菌药物的选择推荐意见17：对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染高风险的成人脓毒症/脓毒性休克患者，推荐经验性使用覆盖MRSA的抗菌药物，而不是使用未覆盖MASA的抗菌药物。（最佳实践声明）推荐意见18：对于MRSA感染风险较低的成人脓毒症/脓毒性休克患者，不建议经验性使用覆盖MRSA的抗菌药物，而是使用未覆盖MASA的抗菌药物。（弱推荐，低证据质量）推荐意见19：对于多重耐药（MDR）菌感染高风险的成人脓毒症/脓毒性休克患者，建议联合使用两种覆盖革兰阴性菌的抗菌药进行经验性治疗，而不是一种针对革兰阴性菌的药物。（弱推荐，极低证据质量）推荐意见20：对于MDR菌感染风险较低的成人脓毒症/脓毒性休克患者，不建议联合使用两种针对革兰阴性菌的药物进行经验性治疗，而是一种针对革兰阴性菌的药物。（弱推荐，极低证据质量）推荐意见21：对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，一旦明确病原体和药敏情况，建议停止联合使用两种针对革兰氏阴性菌的药物。（弱推荐，极低证据质量）液体管理推荐意见32：对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，推荐使用晶体液作为复苏的首选液体。（强烈推荐，中等证据质量）推荐意见33：对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，建议使用平衡晶体液而不是生理盐水进行复苏。（弱推荐，低证据质量）推荐意见34：对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，建议对接受大量晶体液复苏的患者使用白蛋白，而不是仅使用晶体液。（