2025年医院卫生院信息安全管理制度

2025年医院卫生院信息安全管理制度总则为规范医院卫生院信息安全管理，保障医疗数据、信息系统及网络安全，防范信息安全风险，维护患者隐私与合法权益，依据《中华人民共和国网络安全法》《数据安全法》《个人信息保护法》《医疗机构数据安全管理指南（2024版）》《医疗健康数据安全指南》等法律法规及行业标准，结合我院（卫生院）实际运营需求，制定本制度。本制度适用于本院（卫生院）所有涉及信息安全的人员、系统、数据及相关设施。信息安全管理机构与职责1.信息安全领导小组成立以院长为组长、分管副院长为副组长，信息科、医务科、护理部、后勤保障科、财务科等部门负责人为成员的信息安全领导小组，负责统筹全院信息安全工作，审议信息安全策略、应急预案及重大安全事件处置方案，监督制度执行情况。2.各部门职责•信息科：负责信息系统、网络设备的日常维护与安全管理，开展漏洞扫描、补丁更新、数据备份与恢复，组织信息安全培训，处理日常安全事件；•医务科：负责医疗业务数据的合规使用管理，监督临床人员遵守数据访问规范，审核医疗数据共享申请；•护理部：负责护理数据的安全管理，指导护士规范操作信息系统，防止护理数据泄露；•后勤保障科：负责机房物理安全（防火、防盗、温湿度控制）、设备资产登记与管理，保障电力供应与应急设备正常运行；•财务科：负责财务数据的加密存储与访问控制，防止财务信息泄露；•所有员工：严格遵守信息安全制度，保护患者隐私，及时报告安全隐患。数据安全管理1.数据分类分级根据数据敏感程度将医疗数据分为三级：•一级（核心数据）：患者隐私信息（身份证号、联系方式、病史、检查报告等）、医疗核心业务数据（电子病历、处方信息）；•二级（重要数据）：医院运营数据（财务数据、人事信息）、系统配置数据；•三级（一般数据）：公开的医疗科普信息、非敏感的行政通知。2.数据采集与存储•数据采集需获得患者或相关方的合法授权，严禁非法收集个人信息；•核心数据与重要数据需采用加密存储（AES-256算法），存储介质需符合安全标准；•数据存储系统需定期进行完整性校验，防止数据篡改。3.数据传输与共享•数据传输需采用加密协议（HTTPS、SSL/TLS），禁止明文传输核心数据；•数据共享需经信息安全领导小组审批，共享对象需具备相应安全资质，共享过程需记录日志；•向外部机构共享数据时，需签订数据安全协议，明确双方责任。4.数据访问与使用•实行最小权限原则，根据岗位需求分配数据访问权限，每季度review权限列表；•访问核心数据需进行双因素认证，并记录访问日志（访问人、时间、操作内容）；•严禁将数据用于非授权目的，禁止私自复制、传播敏感数据。5.数据销毁•数据销毁需符合《数据安全法》要求，电子数据采用物理删除+3次数据覆盖或消磁处理，纸质数据需粉碎；•销毁过程需双人监督，并记录销毁日志。信息系统安全管理1.系统上线与评估•新系统上线前需进行安全评估（漏洞扫描、渗透测试），评估通过后方可投入使用；•第三方系统需提供安全合规证明，严禁使用未通过认证的系统。2.系统维护与更新•每月至少1次漏洞扫描，及时安装安全补丁；•电子病历、HIS等重要系统每季度进行灾备演练，确保数据可恢复；•系统管理员每3个月更换强密码（≥12位，含字母、数字、符号）。3.备份与恢复•核心数据每日增量备份、每周全量备份，备份数据异地存储（≥50公里）；•备份介质标注有效期与内容，每月测试恢复能力；•数据丢失时立即启动恢复流程，记录恢复过程。4.新兴技术安全管理•AI医疗系统：训练数据脱敏处理，模型部署前安全测试，防止滥用；•物联网设备（智能输液泵、心电监护仪）：接入认证，定期更新固件，禁止未授权设备接入。网络安全管理1.网络分区与隔离•网络分为医疗业务区（内网）、办公区（外网）、DMZ区（对外服务），各区防火墙隔离；•医疗业务区禁止直接访问外网，需通过代理服务器并审计。2.访问控制•防火墙配置严格策略，禁止外部未授权IP访问内网；•无线局域网采用WPA3加密，访客网络与内网隔离，需身份认证；•定期检查网络设备配置，防止漏洞。3.网络监测与防护•部署IDS/IPS系统，实时监测异常流量；•每半年进行DDoS攻击演练，提升抗攻击能力；•禁止员工使用公共Wi-Fi访问内网或传输敏感数据。人员安全管理1.入职与培训•新员工签订《信息安全保密协议》，接受安全培训并考核通过；•每年组织2次全员培训，内容包括法律法规、案例分析。2.权限管理•权限与岗位匹配，离职/调岗立即收回权限；•禁止共享账号密码，严禁使用他人账号登录。3.离职管理•离职前归还设备，清除敏感数据；•注销系统账号，收回权限并记录流程。物理安全管理1.机房安全•机房设门禁（指纹/刷卡），非授权人员禁止进入；•配备气体灭火、监控、温湿度控制（22±2℃，40%-60%）设备；•UPS保障断电后至少1小时运行时间。2.设备安全•服务器、存储设备放置机房，禁止随意移动；•移动存储设备需信息科认证，严禁个人设备传输敏感数据；•设备报废需信息科审核，销毁后再报废。应急响应机制1.应急预案制定•制定涵盖数据泄露、系统瘫痪、网络攻击等场景的预案，明确流程与分工；•每年修订1次预案。2.应急小组与演练•成立应急小组，负责事件处置；•每半年组织1次应急演练。3.事件处置与上报•发生事件立即报告信息科，启动预案；•重大事件（如大规模泄露、系统瘫痪超2小时）1小时内上报上级主管部门；•事件后复盘，完善制度措施。监督与考核1.定期检查•每季度组织安全检查，内容包括制度执行、系统漏洞、数据备份；•每年委托第三方进行