口腔放射科规章制度

口腔放射科规章制度口腔放射科所有从业人员必须持有合法有效的执业资质方可上岗，未经专业培训考核合格不得独立开展任何放射诊疗操作。从事放射诊断的执业人员必须取得口腔类别或医学影像类别执业医师资格证书，执业范围注册包含放射影像专业相关内容，执业助理医师不得独立出具诊断报告，仅可在执业医师指导下协助开展相关工作；从事放射技术操作的人员必须取得医学影像技术专业相应资质，具备放射防护知识基础；所有直接接触辐射的工作人员必须参加市级及以上卫生健康行政部门认可的辐射安全与防护专业培训，考核合格取得培训合格证书，证书有效期满前3个月必须主动申请参加复训考核，复训考核不合格者暂停上岗，待重新培训合格后方可恢复工作。进修人员、实习人员、规范化培训学员必须在带教老师全程监督指导下开展操作，带教老师对所有操作行为、诊断结果负全部责任，严禁以任何形式让无资质人员独立开展放射检查、出具诊断报告。所有辐射从业人员必须建立个人职业健康档案，档案由医院统一保管，包含岗前健康检查结果、年度职业健康检查结果、个人剂量监测结果、培训考核记录等内容。从业人员上岗前必须完成职业健康检查，存在血液病、严重肝肾疾病、精神疾病、视网膜病变等放射禁忌证的人员不得安排从事放射工作；在岗辐射从业人员每年必须进行一次职业健康检查，发现职业禁忌证或者健康异常的，及时调离放射工作岗位，并跟踪随访健康状况；备孕女职工提前告知科室后，应当调整脱离放射工作岗位，怀孕女职工必须立即调离放射工作岗位，哺乳期女职工可根据情况调整非放射工作岗位，避免不必要的辐射接触。所有辐射工作人员工作期间必须正确佩戴个人剂量计，个人剂量计每季度送有资质的机构进行剂量检测，检测结果存入个人健康档案，发现个人剂量超过年剂量阈值的，立即开展原因调查，调整工作岗位，并安排进行健康检查，采取必要的医学干预措施。所有放射诊疗机房出入口必须设置符合国家标准的电离辐射警示标志，工作状态下必须开启红灯警示标识，明确提示机房正在进行照射，候诊人员必须在防护门外指定区域等候，严禁任何无关人员进入机房停留。为受检者进行放射检查时，除受检者本人外，其他人员不得进入机房；确因病情需要，患者无法自主配合检查必须由家属或者医护人员陪检的，必须为陪检人员穿戴合格的铅防护用品，指导陪检人员站在远离X射线有用线束的屏蔽位置，不得正对球管出射方向。所有受检者检查前必须采取充分的辐射防护措施，对甲状腺、性腺、胸腺等辐射敏感器官必须使用铅当量符合要求的防护用品进行屏蔽防护，不得省略防护步骤。开展儿童口腔放射检查前必须严格核查检查指征，优先选择辐射剂量更低的检查方式，儿童防护必须覆盖全部敏感器官；对育龄期女性检查前必须询问是否怀孕，怀孕女性尤其是妊娠12周以内的孕妇，非急诊急救必需不得开展口腔放射检查，确需检查的必须充分告知辐射对胎儿的潜在风险，签署放射检查知情同意书后，方可在全程充分防护下开展检查。科室所有辐射防护用品，包括铅衣、铅围脖、铅帽、铅围裙、铅防护屏等，必须建立管理台账，定期检查防护性能，每年至少开展一次铅当量检测，发现防护用品出现开裂、老化、铅层脱落、铅当量不足等问题的，必须立即停止使用，及时更换新的合格防护用品，严禁使用不合格防护用品。放射工作场所每年必须委托有资质的职业卫生技术服务机构开展辐射防护检测，检测内容包括机房泄漏辐射剂量、机房周围剂量当量率、门连锁防护性能等，检测结果必须在科室公示，不合格的场所立即停止使用，落实整改措施，重新检测合格后方可恢复开展诊疗工作。操作人员曝光时必须在防护屏蔽操作室内进行操作，严禁在机房内停留曝光，严禁擅自调整X射线有用线束方向，不得让有用线束朝向机房门、观察窗等位置。每台放射诊疗设备必须建立完整的全生命周期管理档案，档案内容包含设备购置合同、安装调试记录、验收记录、防护检测报告、性能检测报告、日常维护记录、故障维修记录、报废审批记录等内容。新设备安装完成后，必须依次进行防护检测、性能验收检测，两项检测全部合格后方可投入临床使用，未经验收或者验收不合格的设备不得开展诊疗活动。操作人员必须严格按照对应设备的操作规程开展操作，不得违规操作：每日开诊前必须检查设备的电源状态、冷却系统、门连锁装置、曝光控制装置等，确认所有部件运行正常后方可开机；操作过程中必须密切观察设备运行状态，出现异常异响、报错立即停止曝光，切断电源，上报设备管理部门；检查完成后必须按照操作规程完成关机流程，整理设备台面，清洁接触患者的部件，做好每日使用记录。严禁操作人员擅自修改设备预设的扫描参数、曝光参数，严禁超范围使用设备，不得使用口腔放射设备开展超出诊疗范围的其他部位照射，严禁为了追求图像清晰度刻意提高曝光剂量，在满足诊断要求的前提下必须使用最低的有效曝光剂量。放射设备质量控制必须落实层级管理：每日开机后必须完成日常质控测试，根尖片设备测试曝光参数一致性、图像清晰度，口腔全景机、锥形束CT（CBCT）测试定位精度、伪影情况，确认质控结果合格后方可开展当日检查；每周对设备机械结构、探测器、球管进行全面清洁检查，清理灰尘杂物，检查紧固部件，避免移位影响图像质量；每月开展一次设备性能自检，测试空间分辨率、密度分辨率、照射野精度，记录自检结果；每半年邀请有资质的第三方机构开展一次设备性能稳定性检测，CBCT每一年必须完成一次重建精度校准，保证图像质量满足口腔种植、正畸、颌面外科等各类诊疗的精度要求。设备出现故障后必须立即停止使用，在设备显著位置悬挂故障警示标识，及时上报设备科安排专业工程师维修，维修完成后必须进行性能验证，验证合格后方可恢复临床使用，严禁设备带病运行，严禁带故障开展检查。设备达到使用年限，性能持续下降无法满足诊断要求，防护性能达不到国家标准的，必须按照流程申请报废，报废设备不得继续用于临床诊疗。所有放射检查必须由临床执业医师填写规范的检查申请单，申请单必须明确填写受检者姓名、性别、年龄、联系方式、病史、临床初步诊断、检查部位、检查目的等信息，放射科工作人员首先对申请单进行审核，严格把控检查指征，对无明确临床指征的不必要检查，应当及时与申请医师沟通，建议取消检查，避免过度辐射。受检者到达科室后，首先完成信息登记核对，确认受检者基本信息与申请单一致，准确录入医院信息系统，确保受检者信息、影像资料、诊断报告一一对应，避免出现错号、漏号、张冠李戴的差错。技术操作人员检查前必须再次核对受检者信息与检查部位，严格按照操作规范摆位，调整X射线中心线、照射野、扫描范围，照射野大小必须匹配检查部位，在满足诊断要求的前提下尽可能缩小照射范围，例如根尖片仅照射目标牙位及邻近少量组织，CBCT检查根据诊疗需要调整扫描范围，不得随意扩大扫描范围增加受检者辐射剂量。曝光完成后必须立即预览图像，评估图像质量，存在摆位错误、伪影过重、图像不清晰、关键显示部位不在视野内等问题，无法满足诊断要求的，必须立即重新摆位拍摄，不得将不合格图像提交诊断环节，避免导致诊断错误，增加受检者额外辐射。诊断医师出具诊断报告前，必须再次核对受检者信息、临床资料，全面阅片，规范描述影像表现，结论明确，表述清晰，不得出现模糊不清、模棱两可的表述，疑难病例、罕见病例必须提交科内集体读片讨论，必要时邀请临床医师、上级医院专家会诊，会诊结果记录存入病例档案。普通检查报告必须在24小时内出具，急诊放射检查必须在30分钟内出具急诊报告，所有诊断报告必须由具备资质的执业医师签字，电子报告加盖合法电子签章，CBCT检查报告、疑难病例报告必须由副高级及以上职称医师审核签字后方可发出，审核发现报告错误、描述不当、结论不准确的，必须退回原诊断医师修改，重新审核后发出。同一受检者短期内因同一病情重复申请放射检查的，工作人员应当主动提示申请医师与受检者辐射风险，严格核对重复检查的必要性，非必需不得重复检查。所有口腔放射检查的原始影像数据必须进行数字化存储，建立专用的影像数据库，原始影像数据不得进行修改、删除，存储期限符合国家规定，普通病例至少保存15年，涉及医疗纠纷、手术病例的影像资料永久保存。需要提供纸质胶片的受检者，按照规定打印胶片，胶片必须清晰显示全部影像区域，完整打印受检者基本信息、检查时间、设备信息，确保胶片满足临床读片需要。影像资料借阅调用必须遵守管理规定，本院临床医师因诊疗需要借阅影像资料的，必须办理登记手续，注明借阅目的、借阅人信息；受检者本人或者家属调用本人影像资料的，必须出示有效身份证件，办理登记手续后提供数字化复制件或者胶片，原始影像资料原则上不得外借，严禁任何单位和个人擅自调取、泄露受检者的影像资料与个人信息，严格保护患者隐私。影像数据库必须落实数据备份制度，每日完成增量备份，每周完成全量备份，备份介质存储在符合安全要求的专用场所，远离强磁、高温、潮湿环境，定期检查备份数据的完整性，每季度对备份数据进行一次可读性验证，避免因硬盘损坏、系统故障导致影像数据丢失。口腔放射科接触受检者的器械用品必须严格落实一人一用一消毒/灭菌制度，定位器、咬块等重复使用的器械，每次使用后必须按照消毒流程进行处理，能够高压灭菌的优先高压灭菌，不耐高温的采用含氯消毒剂浸泡消毒，消毒后放入清洁容器备用；CBCT颌托、手柄必须铺设一次性防污膜，每检查一位受检者更换一次，不得重复使用。机房环境、公共接触面必须定期清洁消毒，每日开诊前和闭诊后，分别对操作台、门把手、座椅、地面等公共接触面使用合格的含氯消毒剂进行擦拭消毒，遇有血液、体液、分泌物污染的情况，立即进行局部终末消毒；每周开展一次全面的环境卫生清洁，清理空调滤网、通风口、墙角等区域的积尘，保持机房通风良好，每日开诊前提前通风15分钟以上。工作人员操作过程中必须遵守手卫生规范，接触不同受检者之间必须进行手消毒，接触感染性疾病患者必须佩戴一次性手套、口罩，操作完成后及时更换手套，做好手消毒。确诊或者疑似呼吸道、消化道传染病患者检查完成后，必须对所有接触过的部位进行终末消毒，防止发生交叉感染。科室成立辐射事故应急处理小组，科主任担任组长，所有从业人员为组员，明确应急分工与应急流程，每年至少组织一次辐射事故应急演练，所有从业人员必须熟悉应急处置流程，掌握应急报告程序。可能发生的辐射事故包括设备故障导致的超剂量照射、门连锁失效导致的无关人员误照、错摆位置导致的误照等，发生辐射事故后，操作人员必须立即停止曝光，切断设备电源，第一时间上报科主任、医院辐射安全管理部门、医务科，不得隐瞒事故，及时安排受照人员进行健康检查与医学随访，完整记录事故经过、处置过程、随访结果，配合卫生健康行政部门开展事故调查，分析事故原因，落实整改措施，杜绝类似事故再次发生。机房必须配备合格的消防器材，定期检查消防器材的有效性，机房内不得堆放易燃、易爆杂物，保持疏散通道畅通，发生火灾时立即切断电源，组织人员疏散，按照消防应急预案开展处置。严格落实交接班制度，每日工作交接必须书面交接清楚未完成检查、急诊待查患者、设备异常情况、特殊患者注意事项，交接班双方签字确认，值班人员24小时在岗待命，不得擅离职守，保证急诊检查随时可以开展。每周组织一次业务学习，学习最新的放射诊断规范、操作技术、辐射防护知识，每月组织一次质量点评，对当月的不合格图像、错误报告、患者投诉进行分析，梳理存在的问题，制定整改措施，落实整改责任；每月开展一次制度落实情况自查，