健康评估（成教专升本）第5章 实验室检查 第3节 尿液检查

第三节尿液检查主要内容尿液一般检查尿量尿液的颜色和性状尿液的气味酸碱度尿比密尿液化学检查尿蛋白检查尿糖检查尿酮体检查尿胆红素与尿胆原定性测定尿显微镜检查细胞管型结晶脑膜刺激征一、尿液一般检查（一）尿量参考范围成人为1～2L/24h临床意义尿量增多：24小时尿量超过2.5L称为多尿（polyuria）水摄入过多抗利尿剂素（ADH）性多尿溶质性利尿：尿中含过多的葡萄糖、电解质、尿素等溶质一、尿液一般检查尿量减少分类少尿（oliguria）：成人尿量低于400ml/24h或低于170ml/h无尿（anuria）：低于100ml/24h常见病因肾前性少尿：休克、心衰、失水及其他有效血容量减少所致肾性少尿：各种肾实质性病变肾后性少尿：因尿路结石、尿路狭窄、肿瘤压迫所致尿路梗阻，或排尿功能障碍所致一、尿液一般检查（二）尿液的颜色和性状参考范围新鲜尿液多呈淡黄色至深黄色，清澈透明临床意义无色见于尿量增多淡红色或红色：肉眼血尿（macrohematuria）主要见于泌尿系统炎症、肾和尿路结石、肾结核、泌尿系统肿瘤以及出血性疾病等。一、尿液一般检查茶色或酱油色：血红蛋白尿（hemoglobinuria）见于血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、急性溶血性贫血等。黄色胆红素尿（bilirubinuria）：泡沫也呈黄色见于阻塞性或肝细胞性黄疸泡沫不黄服用呋喃唑酮（痢特灵）、大黄、核黄素等药物一、尿液一般检查乳白色脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）见于泌尿系感染性疾病，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎或前列腺炎等脂肪尿（lipiduria）见于肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征、肾小管变性等乳糜尿（chyluria）见于丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴回流受阻一、尿液一般检查混浊白色混浊见于脓尿、菌尿，乳糜尿、磷酸盐结晶等红色混浊血尿、尿酸盐结晶等一、尿液一般检查（三）尿液的气味尿液的气味来自尿中挥发性的酸性物质，可受食物、饮料等影响，久置后有氨臭味临床意义新鲜尿即有氨臭味：多见膀胱炎或尿潴留蒜臭味：见于有机磷杀虫剂中毒烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒鼠臭味：见于苯丙酮酸尿一、尿液一般检查（四）酸碱度参考范围新鲜尿pH多在6.0～6.5，波动在4.5～8.0之间肉食为主者尿液偏酸，素食者尿液则偏碱久置后可变碱性临床意义病理性酸性尿酸中毒、高热、脱水、痛风服用氯化铵、维生素C等低钾性代谢性碱中毒病理性碱性尿碱中毒、尿潴留应用噻嗪类或碳酸氢钠等药物肾小管性酸中毒一、尿液一般检查（五）尿比重（specificgravity，SG）参考范围1.015～1.025晨尿最高，一般＞1.020临床意义尿比重增高（晨尿＞1.020）高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容量不足的肾前性少尿尿量多而比重高见于糖尿病尿比重减低（＜1.015）急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、尿崩症等二、尿液化学检查（一）尿蛋白检查参考范围定性为阴性定量＜80mg/24h临床意义蛋白尿（proteinuria）：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h分度轻度：尿蛋白0.15～0.5g/24h中度：尿蛋白0.5～3.5g/24h重度：尿蛋白＞3.5g/24h二、尿液化学检查常见病因生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）：多为轻度增高见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）各种原发性或继发性肾小球疾病肾小管性蛋白尿（tubularproteinuria）肾盂肾炎等间质性肾炎混合性蛋白尿（mixedproteinuria）同时累及肾小球和肾小管的疾病二、尿液化学检查溢出性蛋白尿（overflowproteinuria）：因血浆中低分子量蛋白异常增多，超过肾小管重吸收阈值所致见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝-溶蛋白尿（本周蛋白尿）。二、尿液化学检查（二）尿糖检查参考范围定性为阴性定量0.56～5.0mmol/24h尿临床意义糖尿（glucosuria）：尿糖定性阳性或定量增高血糖增高性糖尿糖尿病：可作为糖尿病诊断和疗效监测的指标内分泌疾病：如库欣病、甲状腺功能亢进等其他：如肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等二、尿液化学检查肾性糖尿慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎或家族性糖尿等暂时性糖尿摄入性糖尿、应激性糖尿、新生儿糖尿、妊娠性糖尿、药物性糖尿等非葡萄糖性糖尿哺乳期妇女的乳糖尿肝功不全者的果糖尿和（或）半乳糖尿大量进食水果后的果糖尿、戊糖尿等二、尿液化学检查（三）尿酮体检查相关概念酮体（ketonebody）：β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称酮尿（ketonuria），尿中出现酮体参考范围定性为阴性二、尿液化学检查临床意义糖尿病性酮尿尿酮体测定是糖尿病酮症酸中毒昏迷的早期指标糖尿病肾损害时，有时虽有酮血症，而尿酮体可减少或阴性非糖尿病性酮尿高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤二、尿液化学检查（四）尿胆红素与尿胆原定性测定参考范围尿胆红素：阴性尿胆原：阴性～弱阳性（尿1:20稀释后应为阴性）临床意义在黄疸鉴别诊断中有较大价值尿胆红素阳性肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸尿胆原阳性肝细胞性黄疸或溶血性黄疸三、尿液显微镜检查参考范围红细胞玻片法0～3个/HP；定量板法0～5个/μl白细胞玻片法0～5个/HP；定量板法0～10个/μl肾小管上皮细胞：无移行上皮细胞：少量鳞状上皮细胞：少量透明管型：0～1个／LP生理性结晶：可见磷酸盐、草酸钙、尿酸等结晶三、尿液显微镜检查临床意义1．红细胞镜下血尿（microhematuria）：尿外观正常，每高倍视野中红细胞数超过3个由肾小球滤出的红细胞（肾性红细胞）呈多形性改变常见于急、慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等非肾小球滤出的红细胞（非肾性红细胞）形态较一致常见于泌尿系统结石和肿瘤三、尿液显微镜检查2．白细胞镜下白细胞尿或脓尿：每高倍视野中白细胞超过5个中性粒细胞主要见于泌尿系统感染，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等也可见于各种肾脏疾病、肾移植后淋巴细胞淋巴细胞性白血病、肾移植术后三、尿液显微镜检查3．肾小管上皮细胞提示肾小管已有损害成团出现：多见于肾小管坏死性病变脂肪颗粒细胞：见于慢性肾小球肾炎时；肾小管上皮细胞中出现含铁血黄素颗粒，见于心力衰竭、肾梗死；排斥反应：肾移植后若肾小管上皮细胞持续增多或重新出现三、尿液显微镜检查4．移行上皮细胞尿中出现较多或成片脱落的移行上皮细胞，提示肾盂至尿道有炎性或坏死性病变5．鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）大量出现且伴白细胞、脓细胞，见于尿道炎三、尿液显微镜检查（二）管型（cast）1．透明管型（hyalinecast）主要由管型基质构成大量出现：见于肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等肾实质性病变2．颗粒管型（granularcast）为细胞碎片、血浆蛋白崩解的颗粒凝聚于透明管型，颗粒总量超过1/3表面积的管型大量出现：见于肾小球肾炎、肾病综合征及药物毒性等所致肾脏病变，并提示病变较重三、尿液显微镜检查3．细胞管型（cellularcast）为细胞成分超过总面积1/3的管型按细胞种类可分为肾小管上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型、混合管型为肾实质损害的最可靠的试验诊断依据之一4．蜡样管型（waxycast）为颗粒管型、细胞管型进一步衍化，或直接由淀粉样变性的上皮细胞溶解后形成多提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良三、尿液显微镜检查（三）结晶1．生理性尿结晶磷酸盐结晶应警惕形成磷酸盐结石的可能碳酸钙晶体：常与磷酸盐结晶同时出现尿酸盐结晶尿酸结晶应警惕形成尿酸结石的