内瘘穿刺前的准备工作

汇报人2026.04.20内瘘穿刺前的准备工作CONTENTS目录01

患者评估与沟通02

穿刺器械准备03

环境与操作准备04

穿刺技术要点05

特殊考虑06

总结内瘘重要性阐述内瘘是维持性血液透析患者的"生命线"，规范穿刺是保障其长期功能的关键，穿刺前准备意义重大。准备工作概述内瘘穿刺前需系统细致准备，这关乎穿刺顺利度、内瘘使用寿命及患者的透析治疗效果。内瘘穿刺前准备患者评估与沟通011.1评估内瘘成熟度内瘘的成熟是安全穿刺的前提。我们需要通过以下指标评估内瘘是否达到穿刺标准

血管通路评估标准静脉管径≥2.0mm（理想≥2.5mm），血流量≥150ml/min，收缩压≤40mmHg、舒张压≤20mmHg，有连续杂音及搏动震颤，术后4-6周可用

-1.1.3评估方法超声多普勒检查为最常用评估手段，另有体格检查及通路功能监测手段。1.2患者一般状况评估-1.2.1心血管状况血压控制：透析前理想血压120-140/70-90mmHg；评估心功能有无心衰；关注电解质防影响穿刺安全-1.2.2出凝血功能关注出凝血功能：涵盖PT、APTT、INR等凝血指标，评估自发性出血倾向及抗凝药物使用情况-1.2.3患者合作度从神经精神状态、疼痛耐受度、学习意愿三方面评估患者合作度-1.4.1穿刺前宣教1.讲解内瘘保护知识，避免压迫、外伤；2.讲解穿刺部位优缺点；3.演示穿刺角度与深度操作；4.限制穿刺频率，避免同一位置过频穿刺。-1.4.2疼痛管理评估疼痛阈值，介绍疼痛缓解方法，确认患者理解疼痛管理方案。-1.4.3心理支持-1.4.3.1评估焦虑程度-1.4.3.2提供情绪支持与鼓励-1.4.3.3解释穿刺必要性1.4沟通与教育穿刺器械准备022.1器械选择-2.1.1穿刺针类型双腔穿刺针为首选，可降血肿风险；单腔适特殊情况；长短针依血管条件和习惯选，常用0-15度穿刺角-2.1.2穿刺针规格穿刺针规格：直径通常选19-21G，长度依血管深度调整，针翼考量固定稳定性。-2.1.3配套器械穿刺套件含止血钳、小镊子等；粘贴敷料为透明或纱布敷料；止血材料有无糖棉球、纱布垫等2.2器械检查与灭菌-2.2.1外观检查

-2.2.1.1检查包装完整性-2.2.1.2检查器械有无损坏-2.2.1.3核对批号与有效期-2.2.2灭菌确认

采用医用级环氧乙烷灭菌，确认灭菌标识清晰，遵循无菌保存条件要求。-2.2.3器械准备

铺设无菌操作台，准备无菌手套，预热穿刺针以减少血管刺激-2.3.1储存环境-2.3.1.1干燥、避光条件-2.3.1.2温湿度控制-2.3.1.3远离化学污染-2.3.2储存周期-2.3.2.1严格遵循效期管理-2.3.2.2定期盘点与淘汰-2.3.2.3记录器械使用情况2.3储存管理环境与操作准备033.1操作环境-3.1.1清洁度要求-3.1.1.1温度与湿度控制-3.1.1.2空气净化标准-3.1.1.3地面与墙面材质-3.1.2设备配置-3.1.2.1无菌操作台-3.1.2.2照明系统-3.1.2.3洁净设备-3.1.3人员配置-3.1.3.1主治医生-3.1.3.2护士助手-3.1.3.3无菌监测人员3.2操作流程-3.2.1标准化流程标准化流程包含患者准备、器械准备、穿刺操作、操作后处理四个阶段。-3.2.2关键控制点无菌技术执行、患者体位摆放、穿刺针角度控制、穿刺深度管理-3.2.3应急预案-3.2.3.1血肿处理-3.2.3.2穿刺失败预案-3.2.3.3感染控制措施手部消毒核心模块涵盖洗手程序、手消毒剂选择、消毒时间控制三大关键内容，构成无菌技术重要环节。无菌技术细分要点以手部消毒为核心分支，通过明确洗手流程、药剂选择、时长把控落实无菌操作要求。-3.3.2穿刺区域消毒穿刺区域消毒：范围直径≥15cm，选含氯消毒剂或碘伏，等待≥30秒；无菌屏障用无菌巾、膜、操作罩3.3无菌技术穿刺技术要点044.1穿刺前评估

血管状况视诊观察血管的弹性状态与搏动情况，了解血管基础条件是否适合穿刺。

皮肤情况视诊检查皮肤完整性，同时识别是否存在既往穿刺留下的痕迹。

-4.1.2触诊-4.1.2.1确定血管位置-4.1.2.2评估血管硬度-4.1.2.3检查有无硬结

-4.1.3听诊-4.1.3.1识别血管杂音-4.1.3.2评估血流音强度4.2穿刺操作01-4.2.1体位选择-4.2.1.1患者舒适位-4.2.1.2充分暴露穿刺部位-4.2.1.3避免过度伸展02-4.2.2定位技术定位技术包含血管解剖定位、穿刺点规划，进针角度通常选15-30度。03-4.2.3穿刺手法-4.2.3.1快速进针技术-4.2.3.2分层穿刺技术-4.2.3.3血管内确认技术4.3穿刺后处理

-4.3.1血肿预防-4.3.1.1穿刺点加压-4.3.1.2持续按压时间-4.3.1.3早期活动指导

-4.3.2敷料选择-4.3.2.1透明敷料的优点-4.3.2.2纱布敷料的适用情况-4.3.2.3敷料固定方法

-4.3.3指导与随访-4.3.3.1穿刺部位护理-4.3.3.2感染监测-4.3.3.3恢复时间评估特殊考虑055.1高龄患者

-5.1.1心血管评估心血管评估包含三方面：血管脆性增加、血流动力学储备降低、跌倒风险更高。

-5.1.2穿刺策略-5.1.2.1选择更柔软的穿刺针-5.1.2.2减少穿刺频率-5.1.2.3加强监测与支持5.2儿童

-5.2.1血管特点-5.2.1.1血管相对较细-5.2.1.2血容量较低-5.2.1.3穿刺部位选择受限

-5.2.2穿刺技术-5.2.2.1需要家长配合-5.2.2.2可能需要超声引导-5.2.2.3需要更频繁的评估5.3肥胖患者

-5.3.1血管定位困难血管定位困难表现为：需选择更深穿刺点，借助超声辅助定位，或调整穿刺角度。

-5.3.2穿刺技术-5.3.2.1更大的穿刺针-5.3.2.2更强的固定措施-5.3.2.3需要更长的按压时间感染预防核心举措严格执行无菌操作规范，定期为患者更换相关敷料，密切监测感染相关迹象。感染风险防控要点围绕感染风险落实三项关键操作，从操作规范、护理流程、监测维度筑牢防控防线。-5.4.2感染处理-5.4.2.1穿刺部位消毒-5.4.2.2抗生素使用指征-5.4.2.3通路隔离措施5.4感染风险总结06谨护内瘘保安