尘肺病康复站运行服务规范

（规范性）

尘肺病康复站必备急救药品清单尘肺病康复站必备急救药品清单见表B.1。尘肺病康复站必备急救药品清单序号药品名称1硝酸甘油片/注射液25%碳酸氢钠注射液3多巴胺注射液4去乙酰毛花苷注射液5地西泮注射液6呋塞米注射液7甘露醇注射液8肾上腺素注射液9654-2注射液1050%葡萄糖注射液（20ml/支）11胺碘酮注射液12沙丁胺醇喷雾剂13去甲肾上腺素注射液14异丙肾上腺素注射液15尼可刹米注射液16盐酸洛贝林注射液17地塞米松磷酸钠注射液18氨茶碱注射液19阿托品注射液20间羟胺注射液21利多卡因注射液

（资料性）

尘肺康复站康复治疗知情同意书尘肺康复站康复治疗知情同意书见表C.1。表C.1尘肺康复站康复治疗知情同意书患者 因 接受尘肺病康复站康复服务，现诊断为：1．2．3．4.经过评估后，建议实施下列治疗：□呼吸训练 □器械训练 □徒手体操□全身肌力训练 □各关节活动度训练□氧疗□有氧训练 □中药贴敷治疗 □针灸治疗□岩盐气溶胶治疗 □体位排痰 □体外膈肌起搏治疗□提高肌力 □提高日常生活及活动能力□改善肺功能□改善肢体功能出血或感呼吸困难或喘息患方承诺：如医方在正常康复及治疗过程中发生诸如上述并发症或意外，除非经法定程序认定系因医方或其工作人员的过错所致，患者本人及授权人承诺自愿承担此类风险，对医方及有关工作人员不追究责任。医生已向我说明了不接受上述建议康复治疗的可能后果（如肺功能进一步下降、活动能力受限加重等）以及可供选择的其他替代方案。医师签字：时间：年月日上述情况已知晓：同意治疗。患者本人（授权委托人）签字：时间：年月日

（资料性）

家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书见表D.1。表D.1家庭医生签约服务协议书甲方:社区卫生服务中心（尘肺病康复站）电话:乙方:姓名:性别:身份证号：电话:家庭住址：联系人姓名：联系人电话：甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定:一、甲方作为服务的提供者，在协议期内向乙方提供以下服务:（一）建立尘肺病患者健康档案。（二）家庭医生接受签约对象电话咨询疾病症状、合理用药等，并给予医疗指导。（三）基本医疗服务：1、呼吸康复评估；2、呼吸康复训练；3、日常生活活动能力训练和社会适应能力指导；4、心理干预；5、营养干预；6、中医药康复；7、尘肺病康复知识和宣传教育；8、居家康复指导。（四）健康管理服务：由“家庭医生团队”提供全程健康管理。协助签约居民参与片区自我健康管理团队活动，开展自我健康管理。（五）提供与尘肺病及常见并发症/合并症相关的诊疗、慢性病（如合并的慢性阻塞性肺疾病、肺心病等）的管理指导，以及国家规定的基本公共卫生服务。（六）提供上级医院/职业病院转诊服务。（七）优先预约基本医疗服务收费项目及慢性疾病筛查服务项目。（八）进行健康生活方式、中医药保健以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。二、甲方及其家庭医生团队应依法履行医疗保密义务，不得泄露乙方任何个人健康信息，违者依法追责。具体保密范围和要求依据《中华人民共和国个人信息保护法》、《医疗健康数据安全管理办法》等相关法律法规执行。三、乙方自愿接受本协议约定的服务，应如实、完整地向甲方及其家庭医生团队告知与康复治疗相关的健康状况、病史、用药史、过敏史等信息，不得故意隐瞒重要病情。如乙方故意隐瞒与康复治疗直接相关的重要健康信息，可能影响康复安全或效果时，甲方有权在告知乙方后，暂停实施可能受此隐瞒信息影响的部分康复服务项目，并记录在案。由此可能导致的服务受限或健康风险，乙方应予以理解并承担相应责任。四、本协议为试行版本，如与国家相关规定有抵触者，以国家规定为准。五、本协议书一式两份，甲方、乙方各执一份，有效期自双方签字之日起生效，为期贰年。协议期满前30日内，如任何一方未书面提出不再续约，则本协议自动续约贰年，续约次数不限。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认，双方不提出解约视为自动续约。六、本协议未尽事宜，由双方协商解决。甲方：乙方（签字）：日期：日期：

（规范性）

医疗机构尘肺病患者呼吸康复流程医疗机构尘肺病患者呼吸康复流程应符合图E.1的规定。图E.1医疗机构尘肺病患者呼吸康复流程

（规范性）

社区/康复站尘肺病患者呼吸康复流程社区/康复站尘肺病患者呼吸康复流程应符合图F.1的规定。图F.1社区/康复站尘肺病患者呼吸康复流程

（资料性）

日常生活能力评定日常生活能力评定使用ADL量表（见表G.1）。日常生活活动能力（ADL）评价姓名：性别：年龄：（岁/月）家庭住址/电话：临床诊断：项目评分标准得分日期得分日期得分日期大便0=失禁或昏迷；5=偶尔失禁（每周<1次）；10=能控制小便0=失禁、昏迷或需导尿；5=偶尔失禁（每24h<1次每周>1次）；10=能控制修饰0=需帮助；5=能独立洗面、梳头、刷牙、剃胡须如厕0=依赖；5=需部分帮助；10=能自理进食0=依赖；5=需部分帮助（如切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）；10=全部自理转移0=完全依赖（需2人以上帮助）；5=需2人或1个强壮、动作熟练的人帮助或指导；10=需少量帮助；15=能自理活动（步行）0=不能活动；5=在轮椅上独立行动；10=需1人帮助（体力或语言指导）；15=独立步行（可用辅助器）穿衣0=依赖；5=需一半帮助；10=自理（系纽扣、开关拉链、穿脱鞋及乳罩）上下楼梯0=不能；5=需帮助（体力或语言指导）；10=能自理洗澡0=依赖；5=能自理总分：能力缺陷程度：评定者：ADL能力缺陷程度：0～20=极严重功能缺陷；25～45=严重功能缺陷；50～70=中度功能缺陷；75～95=轻度功能缺陷；100=ADL自理

（资料性）

6分钟步行测试定义6min步行试验是测量测试者6min所步行的距离，主要适用于评估心脏或肺疾病患者的心肺功能状态、自身日常锻炼能力，或预测发病率和死亡率以及对医疗干预的反应。目前该试验已经被公认为评价慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、慢性心力衰竭患者运动能力、生活质量的研究方法之一。禁忌证绝对禁忌证近一个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死；相对禁忌证静息心率＞120次/min，收缩压＞180mmHg，舒张压＞100mmHg。测试流程准备阶段测试环境连续的跑道(椭圆形或长方形)。步行跑道最小直线长度以25m为限，可以30m，每5m做一标记。标起点线，备掉转方向标志物。平坦的跑道，没有医院的交通和障碍物妨碍，且拐角最少。保持舒适的环境温度和湿度。设备准备受试者监测设备：听诊器、血压计、氧脉计、测脉率手表、遥控心电图。其他设备：秒表、便利的氧气输送系统、急救药物及器械如除颤器等、供患者休息的椅子、Borg呼吸困难评分表、卷尺。人员准备确保康复医师已经掌握患者的病史记录和评估患者是否有任何参加运动测试的禁忌证或需要注意的事项，禁忌证及注意事项参见前述内容。建议患者穿着舒适的衣服、合适的鞋，（尽可能）避免在测试2h前进食。平时的药物治疗、步行使用的拐杖可继续使用。任何处方的气管扩张药物需要在测试1h内使用，或者在患者到达时使用。在6分钟步行测试进行前，患者需要休息最少15min。试验开始前2h避免剧烈运动。记录血压、心率、血氧饱和度、气短指数（注意：给患者显示气短指数量表，即Borg评分量表和使用标准的指示，并告知患者如何评分。）测试前指引将测试指引写在一张卡片上，向患者介绍跑道并给患者阅读以下指引：“将会进行一个6分钟步行测试。此测试的目的是要记录您在6分钟内以您最快的速度步行至最远的距离(在跑道来回，上下走廊等)。有需要时，您可以减速。如果您想停止，我想您能在休息之后尽快继续进行步行，您将会定时被告知所剩余的时间，并鼓励您尽力继续。您的目标是在6分钟以内步行最远的距离。测试时，除非您有问题或我问您问题。否则，请您不要说话。假如您感到胸口痛或头晕，一定要告诉我。当6分钟完结时，我会告诉您停止步行并停留在原地。您有没有任何问题?”开始测试的信号为工作人员说出：“现在开始步行。”了解受试者对试验过程的理解情况，回答受试者疑问，让受试者有最好的表现。发出开始测试的信号。测试期间受试者听到开始口令后立即开始步行。康复治疗师应该定时告知剩余时间，监测患者是否出现异常的病状，并给予一些标准的鼓励性话语。在测试期间使用以下标准的鼓励话语：在第1分钟：“还有5分钟(患者姓名)尽您所能!”在第2分钟：“还有4分钟(患者姓名)，您做得很好，继续保持!”在第3分钟：“已经到了一半，还有3分钟(患者姓名)尽您所能!”在第4分钟：“还有2分钟(患者姓名)，您做得很好，继续保持!”在第5分钟：“还有1分钟(患者姓名)。尽您所能!”每走完一圈或一个固定长度，做一个记号。如果受试者停下来，应为其准备椅子休息。每隔15s重复这样一句话：“当你感觉可以时，尽快继续步行”。记录休息的时间。监测受试者的症状和体征。让受试者坐下休息或停止试验的指征见下文（H.3.4.，H.3.5.）。注意事项在正常情况下，测试者在测试期间是不会与患者一起步行，以避免控制患者步行速度的问题。在患者选择休息或测试完结时，需要立刻使用血氧监测仪。任何延误将会影响患者对于最大运动反应的数据记录。有一些情况下，测试者会选择在整个测试期间与患者一起步行（例如，连续使用血氧监测仪）。在这种情况下，测试者应该步行在患者后面，以避免控制患者的步行速度。同样，如果血氧监测仪体积小而且轻便，可以放在患者身上，并在测试期间检查，而不会影响患者步行速度。测试结束如果患者需要，容许他或他们坐在椅子上，并记录血氧饱和度和心率。询问患者停止的原因。记录患者停止的时间（但保持计时器继续运作）。给患者以下的鼓励语（如有需要，每15s重复此鼓励语）：“当您觉得可以的话就尽快开始继续步行。”监测患者是否出现异常的病状。终止测试在测试过程中，如果遇到以下任何情况，须立刻终止测试：胸口痛并怀疑是心绞痛；精神失常或缺乏协调能力；头晕；不能忍受的气短；腿部痉挛或极端腿部肌肉疲劳；血氧饱和度持续＜85%；其他临床上的原因。正常预计值以下的预计方程是按一个使用以上方案进行两次的6分钟步行测试的研究数值为参考值。男士的预计方程：6分钟步行距离（m）=867-（5.71×年龄，年）+（1.03×身高，cm）女士的预计方程：6分钟步行距离（m）=525-（2.86×年龄，年）+（2.71×身高，cm）-（6.22×体重指数）6分钟步行测试的意义在6分钟步行测试中，距离的改变可以用作评估运动训练计划的有效性或找出随时间改变而自然转变的运动耐力。有些患者在参加呼吸康复计划前，首次6分钟步行测试中只能步行很短距离，例如低于200m，这些患者在6min内步行距离的改变（进步）可能较少。在这些患者身上，可能比较适合使用改变的百分比而不是用米来评估计划的有效性。10%的改变对于慢性阻塞性肺疾病的患者来说已经达到临床上重要的改变。

（资料性）

常用的肌力、肌张力的评估测试方法握力测试手部肌肉力量，是衡量上肢功能的指标之一。可通过握力计测得。备：根据受试者手掌大小调节握力计，使示指第二关节接近直角。受试者手持握力计，身体挺直，双腿自然分开，手自然下垂，握力计不要碰到身，测试时保持握力计在稳定状态，不摆动；右手1次、左手1次，循环往复2次。每只手测2次，取最大值。坐站5次测试可以评估受试者下肢力量。测试者手臂交叉于胸前，双脚平放地上，重复起立过程中，确保手臂交叉于胸前，直至测试结束。站起后坐下，再站起，共重复5次，中间不能暂停，尽可能快速完成。评分标准见表I.1表I.1SPPB坐站5次测试评分标准用时计分≤11.19s411.20～13.69s313.70～16.69s216.70～60.00s1＞60.00s或者不能完成0

（资料性）

呼吸困难和疲劳评估呼吸困难和疲劳评估使用改良呼吸困难指数（见表J.1）和Borg量表（表J.2）。表J.1改良呼吸困难指数（mMRC）mMRC分级呼吸困难症状0级剧烈活动时出现呼吸困难1级平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级平地行走100m左右或数分钟后即需要停下来喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难表J.2Borg量表0分：完全没有，“没事”代表您没有感觉到任何费力，没有肌肉劳累，没有气喘吁吁或呼吸困难0.5分：刚刚感觉到(非常微弱，刚刚有感觉)1分：非常轻微(“很微弱”代表很轻微的费力。按照您自己的步伐，你愿意走更近的路程)2分：轻微(“微弱”)3分：中等(代表有些但不是非常的困难。感觉继续进行是尚可的、不困难的)4分：稍微严重5分：严重(“强烈-严重”非常困难、劳累，但是继续进行不是非常困难。该程度大约是“最大值”的一半)6分：5-7之间7分：非常严重(“非常强烈”您能够继续进行，但是你不得不强迫自己而且你非常的劳累)8分：7-9之间9分：非常非常严重(几乎达到最大值)10分：最大值(“极其强烈-最大值”是极其强烈的水平，对大多数人来讲这是他们以前生活中所经历的最强烈的程度)

（资料性）

生活质量评估生活质量评估使用改良圣•乔治问卷评分（SGRQ）（表K.1）和慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT评分）（表K.2）。表K.1改良圣•乔治问卷评分（SGRQ）第一部分关于在过去3个月内有关你的呼吸困难问题，每个问题只选择一个答案。④一周中的绝大部分时间③一周中有几天②一个月有几天①仅在有肺部感染时0没有1.在过去4周内，咳嗽：④③②①02.在过去4周内，我咳过痰：④③②①03.在过去4周内，我出现呼吸急促：④③②①04.在过去4周内，我出现喘息发作：④③②①05.在过去4周内，你有过几次严重的或极不舒服的呼吸困难发作?④超过3次③3次发作②2次发作①1次发作0没有发作6.最严重的一次呼吸困难发作持续多长时间(若没有严重发作则跳过此题直接回答第7题)?③一周或更长时间②3天或更长时间①至2天0不超过1天7.在过去4周内，平均每周有几天是正常的(几乎没有呼吸困难)?④没有一天正常③1到2天正常②3至4天正常①几乎每一天都是正常的0每一天8.如果你有喘息，是否在清晨醒来时加重?如果没有，直接回答文卷的第二部分：0否①是第二部分1.你将如何描述你目前的呼吸困难?请选择一个合适的答案：③呼吸困难使我受到最严重的困扰②呼吸困难使我受到相当多的困扰①呼吸困难使我受到一些困扰0呼吸困难没有使我受到困扰如果你曾经有过工作，请从中选择：②我的呼吸问题使我完全终止工作①我的呼吸问题影响我的工作或使我变换工作0我的呼吸问题不影响我的工作2.下面问题是关于这些天来下列哪些活动经常让你觉得喘不过气来。对每一个问题，请根据你的实际情况选择“是”或“否”。静坐或静躺：①是0否在室内走动：①是0否在户外平地上走：①是0否走楼梯上一层楼：①是0否运动性体育活动或运动性游戏：①是0否3.下列问题是关于这些天来你的咳嗽及气喘问题。对每一个问题，请根据你的实际情况选择“是”或“否”。我的咳嗽使我感到痛苦：①是0否我的咳嗽让我感到疲倦：①是0否谈话时会感到喘不过气：①是0否我弯腰时觉得喘不过气来：①是0否我的咳嗽或呼吸影响我的睡眠：①是0否我很容易感到疲惫不堪：①是0否4.下列问题是关于这些天来你的呼吸困难可能对你其它方面的影响。对每一个问题，请根据你的实际情况选择“是”或“否”。我的咳嗽及呼吸困难让我在他人面前感到难堪：①是0否我的呼吸问题让我的家人、朋友及邻居感到烦恼：①是0否当我喘不上气来时我感到害怕或惊恐：①是0否我觉得我无法控制我的呼吸问题：①是0否我不指望我的呼吸问题能好转：①是0否我的呼吸问题使我变得虛弱或致残：①是0否体育运动对我来说是不安全的：①是0否做任何事情做起来都很吃力：①是0否5.下列问题是关于你的治疗情况，若没有经过治疗请跳过这些问题直接回答第六大题。对每一个问题，请根据你的实际情况选择“是”或“否”。我的治疗对我来说没多大帮助：①是0否在他人面前用药让我感到难堪：①是0否我的治疗对我有不良的药物副作用：①是0否我的治疗对我的生活干扰很大：①是0否6.下列问题是关于你的呼吸困难如何对你的活动可能造成的影响。对于每一个问题，如果其中的一个或更多的项目因你的呼吸困难而受影响，请选择“是”，否则选择“否”。我花很长时间进行洗脸刷牙或穿衣：①是0否我无法洗澡或淋浴，或需要花很长时间：①是0否我走得比别人慢，或需要停下来歇歇：①是0否诸如家务事要花长时间来做，或需要停下来歇歇：①是0否上一层楼梯时，我不得不慢慢走或停下来歇歇：①是0否若赶时间或快走，我不得不停下来休息或放慢速度：①是0否我走得比别人慢，或需要停下来歇歇：①是0否上一层楼梯时，我不得不慢慢走或停下来歇歇：①是0否若赶时间或快走，我不得不停下来休息或放慢速度：①是0否我的呼吸问题使我在进行诸如上坡、提东西上楼、跳舞、练气功或做操等活动时感到很困难：①是0否我的呼吸问题使我在进行诸如搬运重物、在花园中挖土、慢跑或快走(8公里/小时)、舞剑或游泳等活动时感到很困难：①是0否我的呼吸问题使我在进行诸如重体力活、跑步、骑自行车、快速游泳或进行剧烈体育活动时感到困难：①是0否7.我们想知道你的呼吸问题通常是如何影响你的日常生活。请选择是或否。(记住必须是因为你的呼吸问题导致你不能做的这些活动才选择是。)我不能进行体育运动或做运动性游戏是：①是0否我不能外出娱乐或消遣：①是0否我不能外出购物：①是0否我不能做家务：①是0否我不能走得离床或椅子太远：①是0否现在，请选择一项最能反映你的呼吸问题对你的影响的项目。不妨碍我做任何我想做的事情：0有1～2件我想做的事情会受到妨碍①我想做的大多数事情都受到妨碍②所有我想做的事情都受到妨碍SGRQ的计算方法SGRQ的计算方法采用加权平均方法，即每一个问题根据以往的调查研究、经验和统计学处理得出不同的权重，对生活影响越严重，权重越高，分值越大。三个部分分别得出其分值，经过处理得出最后分值。波动范围是0～100，对生活完全没有影响是0分，对生活极度影响是100分。研究认为不论是单项还是总和得分，分值波动4以上，均具有临床意义。表K.2CAT评分数字0～5表示严重程度，请选择最能反映您当前情况的选项，每个问题只能选择一个选项，在最符合你当前状况的得分处画√我从不咳嗽0①②③④⑤我一直在咳嗽我胸腔内没有痰／黏液0①②③④⑤我胸腔内全是痰／黏液我没有胸闷的感觉0①②③④⑤我感到胸闷非常严重我爬坡或者上一层楼梯时不会感到呼吸困难0①②③④⑤我爬坡或上一层楼会感到呼吸困难非常严重我在家里活动不受限制0①②③④⑤我在家里活动非常受限虽然有肺部疾病，但我可以非常自信的离家外出0①②③④⑤因为有肺部疾病，我完全没有离家外出的信心我睡眠很好0①②③④⑤因为肺部疾病，我完全睡不好我感到精力充沛0①②③④⑤我完全没有精力总分

（资料性）

心理评估心理评估使用广泛性抑郁障碍量表（PHQ-9）（表L.1）和广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）（表L.2）。表L.1广泛性抑郁障碍量表(PHQ-9)

在过去的2周里，您是否有过以下9种问题困扰，请选择并在相应的位置打上“√”。编号项目0＝从来没有1＝偶

尔几天有2＝经常有（过去2周里，多于1周有）3＝几

乎每天有1做事缺乏兴趣2感到沮丧、失落、绝望3睡眠不好、睡眠不深或睡眠不足4感觉疲惫5食欲不好，或者暴饮暴食6感觉自己失败或感觉给自己或家庭带来失败7阅读或者看电视时不能集中注意力8他人可以察觉到你说话或者移动速度变慢了，或者跟往常比因为烦躁不安而走动增加9有自杀的念头或者想用某种方式伤害自己轻度患者：5～9分；中度患者：10～19分；重度患者：＞20分。表L.2广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）

根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画“√”。项目完全不会几天一半以上的日子几乎每天1感觉紧张，焦虑或急切01232不能够停止或控制担忧01233对各种各样的事情担忧过多01234很难放松下来01235由于不安而无法静坐01236变得容易烦恼或急躁01237感到似乎将有可怕的事情发生而害怕0123轻度患者：5～9分；中度患者：10～19分；重度患者：＞20分。

（资料性）

营养状态评估营养状态评估使用营养风险筛查（NRS2002）（表M.1）。表M.1营养风险筛查（NRS2002）项目评分标准得分营养状态正常营养状态0□3个月内体重丢失＞5％或食物摄入为正常需要量的50％～75％1□2个月内体重丢失＞5％或BMI＜20.5kg／㎡且一般情况差或者食物摄入为正常需要量的25％～50％2□1个月内体重丢失＞5％（3个月内体重丢失＞15％）或B4＜18.5kg／㎡且一般情况差或者前一周食物摄入为正常需要量的0％～25％3□疾病严重程度正常营养需要量0□髋骨骨折、慢性疾病有并发症、COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤1□腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤2□颅脑损伤、骨髓移植、APACHE大于10分的ICU患者3□年龄年龄＜70岁0□年龄≥70岁1□营养风险筛查总得分评估人签字日期

（资料性）

睡眠评估睡眠评估使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）（表N.1）和匹兹堡睡眠质量指数评分（表N.2）。表N.1匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）1近1个月，您晚上通常在点钟上床睡觉？2近1个月，您上床到入睡通常需要的时间？≤15min（0分）16min～30min（1分）31min～60min（2分）＞60mim（3分）3近1个月，通常早上点起床？4近1个月，每晚通常实际睡眠小时？（不等于卧床时间）无＜1次／周1次／周～2次／周≥3次／周5.1入睡困难（30min内不能入睡）0分1分2分3分5.2夜间易醒或早醒0分1分2分3分5.3夜间去厕所0分1分2分3分5.4呼吸不畅0分1分2分3分5.5咳嗽或鼾声高0分1分2分3分5.6感觉冷0分1分2分3分5.7感觉热0分1分2分3分5.8做噩梦0分1分2分3分5.9疼痛不适0分1分2分3分5.10其他影响睡眠的事情：

（说明）0分1分2分3分6近1个月来，总的来说，您认为自己的睡眠量？很好（0分）较好（1分）较差（2分）很差（3分）7近1个月，您用药物助眠的情况是？无（0分）＜1次／周（1分）1次／周～2次／周（2分）≥3次／周（3分）8近1个月，您常感到困倦吗？无（0分）＜1次／周（1分）1次／周～2次／周（2分）≥3次周（3分）9近1个月，您做事情的精力不足吗？没有（0分）偶尔有（1分）有时有（2分）经常（3分）N.2匹兹堡睡眠质量指数评分类别计分规则得分睡眠质量（A）睡眠质量得分为6的应答计分。入睡时间（B）累加2和5.1的计分，若累加分为“0”，则B的得分为0分，依次类推，“1～2”计1分，“3～4”计2分，“5～6”计3分。睡眠时间（C）根据4的应答计分，若“＞7h”，则C的得分为0分，依次类推，“6h～7h”计1分，“5h～6h”计2分，“＜5h”计3分。睡眠效率（D）1．床上时间＝3（起床时间）-1（上床时间）：

2．睡眠效率＝4（睡眠时间）／床上时间×100％：

3．D得分为：睡眠效率＞85%计0分，75%～84%计1分，65%～74%计2分，＜65%计3分。睡眠障碍（E）累加5.2～5.10的计分，若累加分为“0”，则E的得分为0分，依次类推，“1～9”计1分，“10～18”计2分，“19～27”计3分。催眠药物（F）根据7的应答计分，若“无”，则F的得分为0分，依次类推，“＜1周／次”计1

分，“1周／次～2周／次”计2分，“≥3周／次”计3分。日间功能障碍（G）累加8和9的得分，若累加分为“0”，则G的得分为0分，依次类推。“1～2”计1分，“3～4”计2分，“5～6”计3分。PSQI指数＝A＋B＋C＋D＋E＋F＋G，范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。PSQI指数：分

（资料性）

双向转诊单包括尘肺病康复站双向转诊单（表O.1）及医院双向转诊单（表O.2）。表O.1尘肺病康复站双向转诊单存根患者姓名性别年龄身份证号家庭住址联系电话于年月日因病情需要（□急诊，□常规转诊），转入单位科室，接诊医生。转诊医生（签字）：年月日双向转诊（转出）单（机构名称）：现有患者性别年龄身份证号因病情需要（□急诊、□常规转诊），需转入贵单位，请予以接诊。初步诊断：病情摘要（转出原因）：治疗经过：转诊医生（签字）：联系电话：（机构名称）年月日填表说明1．本表供尘肺病患者双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。2．初步诊断：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3．病情摘要：患者转诊时存在的主要临床问题及转诊原因。4．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。表O.2医院双向转诊单存根患者姓名性别年龄身份证号家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转回单位，接诊医生。转诊医生（签字）：