急危重症护理学（成教专科）15.第十五章 急性中毒患者的救护-

急性中毒患者的救护目录急性中毒的基本救治常用的中毒抢救技术常见急性中毒患者的救护123学习目标识记描述急性中毒的基本救治措施。描述洗胃的适应证、禁忌证。描述常见毒物中毒的临床表现。理解比较催吐和洗胃两种中毒抢救技术的异同。解释常见毒物中毒的中毒机制。比较强酸中毒与强碱中毒在临床表现及救护措施上的区别。运用评估各种常见急性中毒患者的健康状况。实施各种常见急性中毒患者的救护措施。34急性中毒的基本救治定义:急性中毒是指大量毒物短时间内进入人体或毒性剧烈的毒物突然进入人体，导致机体受损并发生功能障碍，甚至危及生命。5急性中毒的基本救治一、立即终止接触毒物（一）吸入性中毒立即将患者从有毒环境转移到空气新鲜的地方，并解开衣扣、裤带，保持呼吸道通畅，给氧，注意保暖。（二）接触性中毒立即脱离中毒现场，脱去污染衣物。6急性中毒的基本救治二、清除尚未吸收的毒物（一）清除皮肤黏膜上的毒物立即脱去污染的衣物，先用毛巾、棉花或卫生纸等拭去肉眼可见的毒物。然后用清水或肥皂水反复清洗患者体表、毛发、皮肤皱褶处、甲缝内的毒物，冲洗时间应达到15～30min，毒物种类明确者可使用特殊清洗液。毒物种类皮肤清洁剂酸性（有机磷、甲醛、强酸等）5%碳酸氢钠或肥皂水碱性（氨水、氢氧化钠等）醋酸、食醋、3%～5%硼酸无机磷（磷化锌等）1%碳酸钠苯类、香蕉水10%酒精

常见皮肤清洁剂及适应证8急性中毒的基本救治（二）清除眼内的毒物眼内毒物可用清水或生理盐水反复冲洗，冲洗时间不少于5min。避免使用中和性溶液冲洗，以免发生化学反应，造成角膜、结膜的损伤。冲洗后给予抗生素眼药水或眼膏，防治继发感染。9急性中毒的基本救治（三）清除胃肠道内的毒物催吐：是排空胃内容物最简单、最有效的方法，但此方法仅限于清醒且合作的患者。洗胃：是彻底清除胃内容物的有效方法，也是口服毒物中毒患者抢救成功的重要措施。导泻：在催吐或彻底洗胃后，通过口服或由胃管注入泻药，加速肠蠕动，减少毒物在肠道内的停留时间，减少毒物的吸收。灌肠：是快速有效的肠道毒物清除方法。10急性中毒的基本救治三、促进已吸收毒物的排出（一）利尿静脉补液利尿剂调节尿液pH值11急性中毒的基本救治（二）吸氧（三）血液净化透析疗法血液灌流血浆置换12急性中毒的基本救治四、特效解毒剂的应用（一）高铁血红蛋白血症解毒剂小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常的血红蛋白，可用于亚硝酸盐、硝基苯、苯胺等中毒引起的高铁血红蛋白血症。13急性中毒的基本救治（二）金属中毒解毒剂依地酸钙钠：为最常用的氨酸螯合剂，适用于铅、锰、铜、镉中毒。二巯基丙醇：为最常用的巯基螯合剂，适用于砷、汞、金、锑中毒。二巯基丁二酸钠：为广谱金属解毒剂，适用于铅、汞、银、铜、砷、锑、镍等金属中毒。14急性中毒的基本救治（三）中枢神经系统抑制剂解毒剂纳洛酮：为吗啡受体拮抗剂，是阿片类麻醉药的解毒剂，对麻醉镇痛引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用。氟马西尼：苯二氮䓬类药物中毒的拮抗剂，用于地西泮、氯氮䓬等中毒的治疗。15急性中毒的基本救治（四）有机磷杀虫药中毒解毒剂常用的有阿托品、解磷定、酸戊已奎醚注射液（长托宁）等。（五）氰化物中毒解毒剂一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。16急性中毒的基本救治五、对症治疗大多数急性中毒并无特效解毒剂，或短时间内很难明确毒物的种类和性质，因此对症支持治疗非常重要。另外，还应采取积极措施维护心、脑、肺、肝、肾等重要脏器功能，防治并发症。常用的中毒抢救技术一、催吐术二、洗胃技术17常用的中毒抢救技术一、催吐术（一）适应证适用于神志清醒且能合作的非腐蚀性毒物中毒者。（二）禁忌证昏迷、惊厥状态。腐蚀性毒物中毒者。食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡者。休克、高血压、肺水肿、冠心病、妊娠、年老体弱者。饮用汽油、柴油、煤油等石油蒸馏物者。18常用的中毒抢救技术（三）方法机械催吐药物催吐19常用的中毒抢救技术（四）注意事项急性中毒者，应迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，减少毒物的吸收。当呕吐发生时，患者采取左侧卧位，头部放低，面向左侧，臀部略抬高。幼儿应俯卧，头向下，臀部略抬高，以防止呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。常用的中毒抢救技术二、洗胃技术（一）适应证口服毒物6h内洗胃效果最好。非腐蚀性毒物中毒，如镇静催眠药、有机磷杀虫剂、生物碱、重金属类及食物中毒等。幽门梗阻伴有明显胃潴留扩张者。21常用的中毒抢救技术（二）禁忌证强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒。消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌、上消化道大出血者。胸主动脉瘤、重度心肺功能不全者。惊厥或抽搐未控制者。22常用的中毒抢救技术（三）常用洗胃液保护剂吸附剂中和剂解毒剂沉淀剂溶剂23豆浆、牛奶、蛋清、米汤、植物油保护胃黏膜活性炭吞服强碱时：选择弱酸，如食醋、果汁等进行中和。吞服强酸时：选择弱碱，如氢氧化铝凝胶、镁乳等进行中和。如1∶5000高锰酸钾或2%碳酸氢钠溶液如硫酸钠与可溶性钡盐作用生成不溶性硫酸钡，生理盐水与硝酸盐作用生成氯化银。饮用汽油、煤油等脂溶性毒物者，先用液体石蜡150～200ml。常用的中毒抢救技术（四）方法（五）注意事项严格把握洗胃的适应证和禁忌证。插胃管应缓慢、轻柔。插入胃管后抽出的胃内容物，应留取标本及时送检。洗胃液每次注入量不宜过多或过少。洗胃液温度。24常用的中毒抢救技术（五）注意事项洗胃过程中要密切观察。洗胃机使用过程中的注意事项。洗胃应尽早尽早、彻底、反复、多次，直到洗出液澄清无味为止。洗胃完毕后有时需要保留胃管，以方便再次洗胃，尤其是有机磷中毒。2526常见急性中毒患者的救护有机磷中毒患者的救护1百草枯中毒患者的救护2急性灭鼠剂中毒患者的救护345急性镇静催眠药中毒患者的救护6

一氧化碳中毒患者的救护急性酒精中毒患者的救护强酸强碱中毒患者的救护7有机磷中毒患者的救护一、有机磷中毒患者的救护27患者，男性，52岁。因突然昏迷1h急诊入院。入院查体：体温36.2℃，脉搏110次/分，呼吸23次/分，血压95/60mmHg，处于浅昏迷状态，面色苍白，口唇发绀，口吐白沫，皮肤湿冷，呼吸困难，双侧瞳孔缩小如针尖，呼吸有大蒜样臭味，听诊肺部湿啰音。问题：该患者最可能发生什么状况？为进一步明确诊断，需要做哪些检查？有机磷中毒患者的救护中毒机制抑制胆碱酯酶的活性，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒的症状和体征。有机磷中毒患者的救护（一）护理评估毒物接触史临床表现毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状辅助检查全血胆碱酯酶活性测定有机磷杀虫药代谢产物测定其他有机磷中毒患者的救护（二）救护措施急救措施（1）迅速清除毒物：立即脱离中毒现场（2）特效解毒药：抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂（3）对症处理有机磷中毒患者的救护护理措施（1）病情观察（2）用药护理（3）一般护理（4）心理护理百草枯中毒患者的救护二、百草枯中毒患者的救护

患者，女性，25岁。因家庭矛盾将20%百草枯50ml兑水后吞服，出现恶心、呕吐，呕吐物为草绿色胃内容物，平车入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压98/62mmHg。患者意识清楚，咽部充血，口腔黏膜损伤。胸部X线示：双肺纹理增强。诊断为百草枯中毒。

问题：如何对该患者进行急救？百草枯中毒患者的救护百草枯是一种被广泛应用于园艺和农业生产中的除草剂，对人、畜具有很强毒性，且无特效解毒药。中毒机制：百草枯作用于细胞的氧化还原反应，在细胞内活化氧自由基是中毒作用的基础。百草枯中毒患者的救护（一）护理评估毒物接触史临床表现局部刺激症状呼吸系统消化系统泌尿系统循环系统中枢神经系统血液系统百草枯中毒患者的救护辅助检查毒物鉴定胸部X线动脉血气分析百草枯中毒患者的救护（二）救护措施急救措施（1）立即脱离中毒现场（2）迅速清除毒物（3）促进已吸收毒物的排出（4）对症治疗百草枯中毒患者的救护护理措施（1）病情观察（2）一般护理（3）心理护理急性灭鼠剂中毒患者的救护三、急性灭鼠剂中毒患者的救护患者，男性，17岁，因误服含毒鼠强成分的饼干后出现头晕、心悸，后神志不清，二便失禁，平车入院。入院查体：体温39.2℃，脉搏168次/分，呼吸32次/分，血压131/77mmHg，SPO2100%。患者面色青灰，口唇、指端重度发绀，反复强直抽搐，双肺布满湿啰音。问题：如何对该患者进行急救？急性灭鼠剂中毒患者的救护（一）护理评估毒物接触史临床表现毒鼠强中毒氟乙酸钠中毒磷化锌中毒辅助检查急性灭鼠剂中毒患者的救护（二）救护措施急救措施（1）溴鼠隆中毒（2）毒鼠强中毒（3）氟乙酸钠中毒（4）磷化锌中毒1）迅速清除毒物2）特效解毒剂：维生素K13）对症治疗1）迅速清除毒物2）控制抽搐3）解毒剂：二巯基丙磺酸钠、维生素B6

4）对症治疗1）迅速清除毒物2）特效解毒剂：乙酰胺3）对症治疗1）迅速清除毒物2）对症治疗急性灭鼠剂中毒患者的救护护理措施病情观察一般护理心理护理一氧化碳中毒患者的救护四、一氧化碳中毒患者的救护患儿，男性，2岁。因误吸入煤气10h余，昏睡约10h，平车入院。入院查体：体温

38℃，脉搏140次/分，呼吸24次/分，血压87/57mmHg，患儿呈昏迷状，面色苍白，口唇发绀，对外界刺激无反应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，压眶反射存在，四肢肌力、肌张力减弱，颈软，巴宾斯基征阳性，腱反射减弱。问题：患者出现上述症状，最可能的原因是什么？如何对该患者进行急救？一氧化碳中毒患者的救护中毒机制：人体吸入CO后，通过肺泡进入血液循环，与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。COHb不能携带氧，且不易解离，使血红蛋白氧解离曲线左移，血液的携氧能力降低，从而导致组织缺氧。一氧化碳中毒患者的救护（一）护理评估毒物接触史临床表现轻度中毒中度中毒重度中度中毒后迟发性脑病辅助检查血液COHb测定其他一氧化碳中毒患者的救护（二）救护措施急救措施（1）迅速撤离现场（2）氧疗（3）预防中毒后迟发性脑病一氧化碳中毒患者的救护护理措施病情观察氧疗的护理一般护理心理护理急性酒精中毒患者的救护五、急性酒精中毒患者的救护男性，46岁。因同事生日聚会饮用高度白酒至少500ml，意识不清，呕吐物有酒精气味，平车入院。入院查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。诊断为急性酒精中毒。请问：如何对该患者进行急救？急性酒精中毒患者的救护酒精，学名乙醇，是日常生活中各类酒饮料的主要成分，也可用作医用消毒剂、工业原料等。中毒机制：中枢神经系统损害、代谢异常、心脏损害。急性酒精中毒患者的救护（一）护理评估毒物接触史临床表现兴奋期共济失调期昏迷期急性酒精中毒患者的救护辅助检查血清乙醇浓度测定动脉血气分析和电解质测定心电图检查血糖检测肝功能检测急性酒精中毒患者的救护（二）救护措施急救措施（1）迅速清除毒物：催吐、洗胃、促进乙醇的体内代谢和排出。（2）特效解毒剂：纳洛酮是阿片类受体拮抗剂，具有改善呼吸和循环功能、兴奋呼吸和催醒的作用。（3）对症治疗急性酒精中毒患者的救护护理措施病情观察一般护理安全防护心理护理急性镇静催眠药中毒患者的救护六、急性镇静催眠药中毒患者的救护男性，24岁，因昏迷24h，平车入院。入院查体：体温37.8℃，脉搏124次/分，呼吸24次/分，血压105/83mmHg。患者瞳孔等大等圆，直径<2mm，对光反射消失。颈软，气管偏右，双肺布满鼾音。胃内容物及尿检为巴比妥类药物阳性，诊断为重度巴比妥中毒。请问：如何对该患者进行急救？急性镇静催眠药中毒患者的救护镇静催眠药是中枢神经系统抑制剂，在临床上广泛应用于镇静、催眠、抗惊厥以及麻醉前给药。其中，巴比妥类和苯二氮䓬类镇静催眠药中毒最常见。急性镇静催眠药中毒患者的救护（一）护理评估毒物接触史临床表现巴比妥类药物中毒：轻度中毒、中度中毒、重度中毒苯二氮䓬类药物中毒急性镇静催眠药中毒患者的救护辅助检查血液、尿液、胃液中药物浓度测定血液生化检查动脉血气分析心电图检查急性镇静催眠药中毒患者的救护（二）救护措施急救措施（1）立即清除毒物（2）特效解毒剂：氟马西尼是苯二氮䓬类药物中毒的特效解毒药。（3）维持重要器官功能（4）防治并发症急性镇静催眠药中毒患者的救护护理措施病情观察一般护理心理护理强酸强碱中毒患者的救护七、强酸强碱中毒患者的救护男性，21岁，2h前因情绪不佳口服实验室用稀硫酸约30ml，服后即感咽喉部、食道灼痛，眼部刺痛，畏光流泪，频发恶心、呕吐，30min后呕吐咖啡渣样物约800ml。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压100/60mmHg。患者急性痛苦貌，呼吸急促，烦躁不安。口腔黏膜呈深褐色，双肺散在中、细湿啰音，胸片表现为双肺纹理增粗、紊乱呈现模糊或斑片状。心电图示：窦性心动过速，偶见室性早搏、房室传导阻滞