D-二聚体升高诊治与管理专家共识重点内容2026

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D-二聚体(D-dimer,DD)是纤维蛋白降解产物，作为体内凝血和纤溶系统激活的重要标志物，是临床常用的实验室检测指标。DD升高可见于深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)、弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)、恶性肿瘤、感染、创伤、手术、妊娠等多种病理及生理状态，其病因复杂，临床解读难度较高，常出现过度检查或漏诊、误诊情况，给临床诊治带来巨大挑战。

1.定义

DD是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下降解产生的特异性降解产物片段。

2.2流行病学

DD的流行病学特征主要体现在年龄分布差异、与VTE的关联以及在不同疾病人群中的分布情况。

2.2.1年龄分布特征DD水平随年龄增长呈明显上升趋势，其升高发生率、升高幅度及临床意义在不同年龄段存在显著异质性，是临床结果判读与血栓风险分层的重要影响因素。儿童及青少年基础水平显著低于成人，升高极少见，一旦升高多提示严重感染、严重创伤、先天性易栓症等病理状态，轻微升高即具备临床预警价值；中青年成人(18~49岁)基础水平相对稳定，升高多与手术、感染、妊娠等相关，此年龄段采用传统临界值判读可靠性最佳；中老年人群(50~74岁)水平呈渐进性升高，多与血管内皮功能减退、慢性炎症等相关，检测假阳性率显著上升；高龄老年人群(≥75岁)DD普遍存在生理性升高，轻中度升高多与血栓事件无直接关联，但若出现显著升高(≥5倍年龄校正临界值)或短期内快速升高仍需警惕严重器质性疾病。DD：D-二聚体，具体判断请务必结合本实验室的正常范围，动态变化比单次数值更重要；DVT：深静脉血栓；PE：肺栓塞；DIC：弥散性血管内凝血；VTE：静脉血栓栓塞症。2.2.2与VTE的关联及发病率VTE包括DVT和PE，是与DD关系最为密切的血栓性疾病。流行病学调查显示，在疑似VTE患者中，DD检测的敏感性可高达95%及以上，VTE年发病率约0.1%～0.2%，并且近30%的VTE患者在10年内会复发。但DD升高对VTE诊断缺乏特异性，但其阴性结果对排除低危人群VTE具有较高临床价值，可有效规避不必要的影像学检查，节约医疗资源，减轻患者经济负担。

2.2.3疾病分布与特殊情况DD升高与恶性肿瘤（尤其以晚期肿瘤合并癌症相关高凝状态最为显著）、炎症与感染性疾病、风湿免疫病、心血管疾病、呼吸疾病、肝脏疾病及肾脏疾病等多种全身性疾病密切相关，临床需结合患者基础病史综合判断。此外，老年人、妊娠期及产褥期、术后人群（以骨科、腹部大手术为主）及长期卧床、长途制动等活动受限状态，均可导致DD不同程度升高。2.3实验室检测及正常参考区间DD常用检测方法包括乳胶增强免疫比浊法、化学发光法、酶联免疫荧光法等，以乳胶增强免疫比浊法为主流。标本需规范采集、及时送检，推荐采用mg/LFEU或μg/LFEU报告单位。常规参考阈值为<0.5mg/LFEU；≥50岁人群建议采用年龄校正阈值(年龄×10ng/mLFEU)；儿童、妊娠期等特殊人群需采用特异性参考区间。2.4风险评估与分级DD升高的临床评估需遵循“先分级、后分层”的整合策略。分级是基于DD具体数值反映严重程度。目前尚无全球统一的绝对值标准，必须嵌入到由临床预测规则、患者个体特征以及具体临床背景共同构成的综合评估体系中，临床实践中通常将DD升高可分为轻、中、极重度；分层则需将DD阈值嵌入临床决策规则中使用，Wells评分是应用最广的标准化临床预测工具。这种整合DD分级与临床风险分层，可精准区分需紧急干预的高危患者，避免不必要的影像学检查。推荐意见1：对于DD升高的患者，推荐联合临床风险评估工具（如Wells评分）进行风险分层。高危患者应及时行影像学检查并密切监测病情变化；低危且DD阴性者其风险低，无需常规影像学检查（B级证据，强推荐）。

纤维蛋白生成，并伴随继发性纤溶系统激活。需要强调的是，DD升高并不直接等同于机体高凝状态，而是反映纤维蛋白形成后继发性纤溶活化的重要标志物。凡是能够诱发交联纤维蛋白生成、启动机体代偿性纤溶应答的病理生理过程，均可引起DD水平升高。3.2.1生理性升高生理状态下，随着年龄增长，机体可出现血管内皮功能减退、低度慢性炎症、抗凝血活性减弱等改变，亚临床凝血激活及微血管纤维蛋白沉积增加，使DD呈渐进性轻度升高。此外，妊娠期生理性高凝状态合并胎盘局部纤溶活动增强、高强度运动所致一过性组织微损伤及促凝物质释放，均可造成该指标生理性、一过性升高。

3.2.2病理性升高3.2.2.1血栓性疾病当机体存在血液流变学异常、血管内皮损伤、凝血功能亢进等病理改变时，易形成以交联纤维蛋白为主要成分的血栓。血栓形成后，机体代偿性激活纤溶系统持续降解血栓，大量DD释放入血，进而引起血清指标升高。

3.2.2.2非血栓性病变非血栓性病变主要通过以下机制破坏凝血-纤溶平衡，导致DD升高：炎症及免疫紊乱可上调促凝因子、诱发微血管纤维蛋白沉积；血流淤滞、组织创伤可激活凝血通路并诱发纤溶亢进；肝脏过滤功能下降可减少DD的代谢清除，使其蓄积性升高；部分药物可损伤血管内皮、干扰凝血纤溶通路。

推荐意见2：DD升高的原因包括生理性因素（特殊人群）、病理性因素（血栓性疾病、非血栓性疾病以及药物相关因素）。其中，需重点警惕VTE、恶性肿瘤、重症感染等高危病因。DD升高的病理生理机制在于机体凝血系统异常激活与纤溶系统代偿性亢进形成的凝血-纤溶动态失衡（A级证据，强推荐）。

4诊断针对DD升高的患者，临床应完善病史采集与体格检查，结合针对性的辅助检查进行综合评估，尽早明确指标升高的潜在病因。

4.1原则优先排查急危重症（PE、主动脉夹层、急性心肌梗死、重症感染/脓毒性休克、DIC等），伴胸痛、呼吸困难、晕厥、单侧肢体肿胀等危险分层高危者立即急诊排查，病情稳定者结合既往病史、体格检查及各项辅助检查结果逐一排查诱因，避免孤立、片面解读DD数值，同时结合就诊场景（门诊/基层医疗机构、急诊、住院）、DD风险分层及指标动态变化，实施分层评估与个体化诊疗决策。

4.2病史采集接诊DD升高患者，可基于8-3-2融合问诊策略，通过患者症状的8个方面、想法-担忧-期望3个维度以及开放性和闭合性问诊的2种技巧，寻找DD升高的原因。

4.3预警征DD升高患者，病史采集过程中应警惕预警征及可能严重的病因。

4.4体格检查要点重点涵盖生命体征、脉搏血氧饱和度、血栓相关体征(双下肢周径、皮温、局部压痛、Homans征、颈静脉充盈、肺部啰音、心音等)、出血相关体征(皮肤黏膜瘀点、瘀斑等)及全身性疾病相关体征(淋巴结肿大、肝脾肿大、关节肿胀、皮疹、水肿等)。系统完善体格检查，有助于全面捕捉线索，协助追溯DD升高的潜在病因。

4.5辅助检查4.5.1初步与紧急检查常规完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌损伤标志物、血气分析、C反应蛋白、降钙素原及心电图等基础检验与检查。

4.5.2病因探寻检查4.5.2.1血栓定向检查疑似PE时，首选CT肺动脉造影；疑似DVT，可行下肢加压血管超声。CT静脉造影的诊断准确性与超声相似，其主要适应症包括：①临床高度怀疑DVT但超声阴性或不明确时；②疑诊PE的同时需要评估下肢静脉；③疑诊DVT复发需要进一步分层；④需要评估盆腔或中央静脉血栓时；⑤需鉴别外源性静脉压迫等其他病因时(如癌症患者)。对于疑似PE合并神经系统症状者，建议进一步完善颅脑CT和(或)磁共振成像、磁共振静脉造影，评估有无脑静脉血栓形成，妊娠期患者需严格规避放射线等辐射暴露，磁共振静脉造影为重要的检查工具，常联合通气/灌注肺扫描用于妊娠期PE的筛查与评估。疑诊急性主动脉夹层患者，推荐完善主动脉CTA、经胸壁和(或)食管超声心动图或磁共振检查。

4.5.2.2肿瘤筛查对高龄且无明显诱因血栓事件的患者可考虑进行有针对性的肿瘤筛查，优先排查与高凝状态最相关的肿瘤类型(如胃肠道肿瘤、肺癌等)。

4.5.2.3风湿免疫病筛查排除VTE、感染、肿瘤、手术、妊娠等常见原因后，对原因不明的DD持续性升高患者，需将风湿免疫病(如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等)纳入鉴别诊断。

4.5.3遗传性易栓症检查对有年轻、复发、家族史等指征者，进行相关基因或功能检测。建议在以下情况下进行易栓症检测：与非手术或激素性危险因素相关的VTE；脑静脉或肠系膜静脉血栓形成(在考虑停用抗凝治疗的情况下)；有抗凝血酶、蛋白C或蛋白S缺乏家族史；有高危血栓形成倾向家族史的孕妇；有VTE家族史的低或中度血栓风险肿瘤患者。对无血栓证据但持续性DD升高的患者，应首先通过详细的病史采集、体格检查和常规实验室检查寻找原因，而非盲目进行易栓症的筛查。

推荐意见3：DD升高的诊断应优先排查急危重症，病情稳定者结合患者病史、体格检查及辅助检查排查可能的病因，并结合DD风险分层及莫塔安全诊断策略进行分层决策，避免孤立解读，确保临床安全（A级证据，强推荐）。

5治疗DD升高治疗的重点是识别并处理导致其升高的原发病因，而非降低DD数值。

5.1治疗原则DD升高的治疗应遵循“综合评估分层强度、病因导向为主定方向、个体化治疗方案取舍、动态监测调策略”的原则，确保临床决策更加精准。病因明确应积极处理，通过一般治疗、特殊治疗(病因治疗、药物治疗、介入治疗)纠正病理生理紊乱、平衡血栓防治与出血风险、缓解症状并改善预后。病因证据有限则应动态观察评估，不推荐单凭DD启动抗凝，避免因过度解读而导致治疗失衡。

5.2治疗方案综合评估后根据患者DD风险分层，启动与之对应的治疗管理策略。5.2.1一般治疗包含生活方式干预、预防护理措施、对症治疗等。5.2.1.1生活方式指导包括饮食、运动和生活习惯。5.2.1.2预防措施居住环境应通风，温度适宜，避免寒冷刺激导致血管收缩。保持大便通畅，避免用力排便导致潜在血栓脱落风险。选择宽松衣物，避免穿戴过紧的腰带、袜子和裤子。对于已确诊DVT急性期的患者需绝对卧床，禁止按摩患肢。下肢静脉曲张、长期卧床、手术后、妊娠期女性等人群，可在医生评估指导下穿戴医用梯度弹力袜及间歇充气加压装置等措施预防血栓。5.2.1.3对症治疗合并低氧血症或呼吸衰竭时，可给予氧疗、无创或有创呼吸机辅助通气。合并休克时，在积极治疗原发病及纠正诱因的同时，可应用血管活性药物维持血流动力学稳定。合并肢体疼痛、胸痛等症状时，可根据病情酌情使用镇痛药物进行镇痛治疗。伴随发热、咳嗽等症状时，可予退热及止咳治疗。出现咯血、呕血、黑便及皮下出血等出血情况时，应积极治疗原发病，必要时给予止血及抗休克等治疗。当患者出现严重焦虑和惊恐发作症状时，可适当应用镇静剂。5.2.2特殊治疗5.2.2.1病因治疗生理性升高可动态观察，具体治疗管理方案参照特殊人群。病理性升高针对不同病因，按照相关疾病指南或共识规范治疗。还应结合患者用药史进行分析，必要时调整或替代相关药物。在无法停用药物情况下，可通过加强监测或采取预防措施降低风险。需要特别指出的是，溶栓治疗过程中DD水平可能因血栓降解而短暂升高，不提示病情恶化。5.2.2.2药物治疗其适用于已明确或高度怀疑相关疾病且具备相应适应症的患者。抗血小板、抗凝和溶栓治疗均依据疾病类型、严重程度、体重、年龄、肝肾功能及出血风险进行个体化选择。D-二聚体在直接口服抗凝药(DOACs)治疗中的监测价值(1)疗效评估：规范抗凝后DD进行性下降并降至正常(<0.5mg/LFEU)，提示血栓负荷降低、抗凝有效；若治疗2周后仍持续中度升高(≥2.0mg/LFEU)，需警惕血栓残留、剂量不足或合并肿瘤、感染等高凝状态，应联合影像学复查。

(2)复发风险分层：DOACs维持治疗期间，DD持续高于年龄校正阈值是VTE复发的独立高危因素；对无诱因VTE、肿瘤相关VTE人群，建议每1～3个月监测一次。

(3)出血风险预警：治疗中DD骤升需警惕抗凝过度或隐匿出血，尤其合并血红蛋白下降、凝血功能异常时，需及时评估并调整方案。

(4)特殊人群价值：老年、肾功能不全者可联合DD与肾功能、抗Xa活性/凝血酶时间监测，平衡疗效与出血风险；肿瘤相关VTE患者动态监测有助于评估疾病活动与抗凝效果。

(5)局限性：不推荐单凭DD调整DOACs剂量；感染、创伤、术后等非血栓因素可致DD升高，需结合临床鉴别，避免误判抗凝无效。

5.2.2.3DD在抗凝治疗停药决策中的作用抗凝疗程结束前，DD可作为停药风险分层的重要辅助指标。(1)可考虑安全停药：完成基础疗程后，连续2次(间隔≥1个月)DD阴性(低于年龄校正阈值)，且无复发高危因素，复发风险显著降低，可作为缩短疗程或安全停药的重要参考。

(2)不建议停药、需延长抗凝：疗程结束时DD持续阳性，提示体内仍存在凝血-纤溶激活、复发风险较高，尤其无诱因VTE、肿瘤相关VTE、抗磷脂综合征等人群，建议延长抗凝并定期复测。

(3)停药后随访：停药后前3个月每个月监测DD1次，若转为阳性需重新评估血栓复发风险，必要时重启抗凝。

5.2.3介入治疗是否实施介入治疗的核心，应是影像学证实的血栓范围、症状严重程度、血流动力学受损、抗凝治疗反应及预期获益与出血风险之间的平衡。

5.2.3.1下腔静脉滤器植入术预防PE的重要措施，适用于抗凝禁忌或失败的DVT患者，也是导管接触溶栓及机械血栓清除术的相对适应症。

5.2.3.2导管接触溶栓将溶栓药物直接注入血栓内部，实现局部高浓度溶栓的介入治疗技术。常用溶栓药物包括rt-PA及尿激酶。

5.2.3.3机械血栓清除术适用于急性髂股静脉血栓，尤其是血栓负荷大、症状严重的患者。2026版美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)指南建议，对于高危急性PE患者可考虑进阶治疗，包括机械血栓清除术。

5.2.3.4球囊扩张与支架植入术常用于髂股静脉血栓机械血栓清除术后同时伴有髂静脉狭窄、髂静脉压迫综合征(Cockett综合征)或部分血栓后综合征的患者。

5.3特殊人群治疗与管理特殊人群需要结合人群特点决定治疗及管理策略。推荐意见4：DD升高的治疗遵循“综合评估分层定强度、病因为导向为主方向、个体化治疗方案定取舍、动态监测调策略”的原则，确保临床决策更加精准。病因明确应积极处理，通过一般治疗、特殊治疗(病因治疗、药物治疗、介入治疗)纠正患者病理生理紊乱、平衡血栓防治与出血风险、改善症状及长期预后。病因证据有限则应动态观察评估，不推荐单凭DD启动抗凝，避免因过度解读而导致治疗失衡。同时关注特殊人群治疗管理(C级证据，强推荐)。

6社区管理社区作为全周期健康管理主阵地，遵循以“患者为中心、预防为主、分层管理、多学科协作、全程连续”原则，构建“预防-筛查-评估-干预-转诊-随访”一体化闭环管理体系。6.1筛查与识别筛查需聚焦风险人群及特殊人群，以实现早识别、早干预，核心价值体现在疑似血栓性疾病和部分急危重症的阴性排除、早期识别和风险分层。

6.1.1筛查对象(1)症状导向人群：新发单侧下肢肿胀、疼痛、周径增大者；突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥者；突发剧烈胸背部或腹部疼痛；不明原因出血倾向、微循环障碍或多器官功能障碍者。(2)基础疾病高危人群：严重感染、恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫/易栓状态、近期重大手术或创伤、长期卧床者。(3)特殊生理状态人群：妊娠及产褥期妇女。(4)其他特殊人群：高龄、儿童、高强度剧烈运动后、长期制动、中心静脉置管术后、既往VTE、久居高原地区人群、极端体重等。(5)药物暴露人群：使用激素、避孕药、抗精神病类药物等。

6.1.2筛查时机结合健康体检、慢性病随访、家庭医生签约服务等进行机会性筛查。对风险人群进行定期筛查，发现DD升高，结合高危临床症状，进行Wells评分。

6.2综合干预6.2.1干预对象经临床评估危险分层为低危或中危、且疾病处于稳定期的患者及下转社区的中、高危患者。

6.2.2干预条件社区应具备：(1)血管超声及DD检测设备，检测性能需具备较高的灵敏度，应满足在目标人群中阴性预测值≥95%的要求，尽可能避免漏诊；(2)全科医生掌握鉴别诊断，熟练运用Wells评分分层决策能力；(3)与上级医院建立转诊会诊、培训机制，保障疑难处理与用药指导；(4)建立转诊至二级以上医院急诊等相关科室快速绿色通道，确保高危患者即时转诊；(5)储备利伐沙班、低分子肝素等抗凝药，承接VTE稳定期延续治疗。

6.2.3干预措施(1)纳入未分化疾病门诊管理；(2)抗凝调整及原发病管理实行多学科协作；(3)以全科医生为核心，建立临床药师、康复治疗师、公共卫生医师、社区护士等家庭医生团队，提供连续性综合管理；(4)实施分级分层诊疗，形成“社区首诊-稳定期管理-急性上转-康复下转”闭环，优化资源配置；(5)多学科诊疗及远程会诊，社区DD升高管理应依托紧密型医联体，建立线上多学科协作机制，推广远程医疗服务模式。对疑难病例，可采用在线即时会诊或预约会诊方式，实现社区与上级医院专科团队的实时联动。6.2.4干预内容(1)生活方式干预：增加日常活动量、减少久坐久卧、长途旅行时进行踝泵运动，必要时穿戴梯度压力弹力袜；(2)心理干预：对因偶然发现DD升高而产生焦虑情绪的患者，予以充分解释和安抚，避免不必要的重复检测和过度检查；(3)认知干预：通过健康教育帮助患者正确理解DD升高的临床意义，区分生理性与病理性升高的不同，掌握预警症状识别知识；(4)疾病干预：针对可能导致DD升高的原发疾病(如糖尿病、感染、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等)进行规范化社区管理；(5)风险干预：持续控制可逆性危险因素，控制体重、戒烟、合理饮食、充足饮水等；(6)药物干预：具体参考5.2.2药物治疗部分；(7)预警干预：当患者突发呼吸困难、单侧下肢肿胀伴疼痛、胸痛、咯血、意识改变或血压下降等警示症状时，立即启动紧急转诊；(8)康复干预：稳定期患者可在社区给予物理治疗，如气压治疗仪联合红外线照射及渐进式运动康复训练等。

6.3随访6.3.1分层随访DD升高后随访应根据升高原因、严重程度以及患者的个体风险进行分层管理。

6.3.2特殊人群随访(1)孕妇：正常孕中晚期1个月1次，高危妊娠(合并子痫前期、有血栓史)从孕20周起建议2周1次，DD>1mg/L时需排除血栓性疾病。(2)老年人及慢性病患者：既要关注DD变化趋势，还需关注肝肾功能。(3)儿童：抗凝药学监护及抗凝药物的合理使用。

6.4双向转诊6.4.1上转指征6.4.1.1紧急转诊患者出现急性胸痛、呼吸困难、意识障碍等症状，疑似VTE、主动脉夹层、DIC等急危重症；合并血流动力学不稳定、严重低氧血症，或DD水平重度升高时，需立即启动紧急转诊。6.4.1.2常规转诊DD持续升高且原因不明、高度疑诊严重非血栓性疾病；需启动或调整抗凝治疗方案，以及抗凝期间出现并发症、整体治疗效果不佳者，应在24～48h内完成规范转诊。

6.4.2下转指征6.4.2.1确诊血栓性疾病(如VTE)急性期规范救治后，患者病情稳定、临床症状缓解、生命体征平稳，长期抗凝方案已明确，且DD控制达标，可下转至基层医疗机构，开展长期抗凝管理与定期随访。6.4.2.2其他稳定类疾病经上级医院完成专科评估和必要临床干预后，感染、恶性肿瘤、慢性基础疾病等原发病控制平稳，远期随访方案已制定，可下转基层医疗机构，持续开展慢病管理、康复干预及常态化随访协助工作。

6.5健康教育开展针对