心力衰竭治疗总结2026

心力衰竭治疗总结2026围术期心力衰竭的治疗首先要纠正诱发因素，包括:心律失常、感染、甲亢、高血压、补液过多。治疗目标是缓解临床症状及改善预后。AHF的常用的抢救准备有:心肺复苏设备及辅助通气设备、心电图、氧饱和度监测、建立静脉通路、监测动脉压、备用主动脉内球囊反搏治疗设备(IABP)。AHF的治疗流程:面罩吸氧或CPAP(目标SpO2＞95%);吗啡2.5～5mgivp.r.n袢利尿剂静脉推注(呋塞米40～60mg);血管扩张剂:硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯或硝普钠;正性肌力药物:毛花苷丙、多巴酚丁胺、米力农等;静脉充盈压低:给予液体扩容;根据实验室检查结果维持电解质及酸碱平衡。特殊情况的起始治疗:心衰由急性心肌梗死引起应进行急诊PCI等再灌注治疗，严重的心脏机械问题进行急诊外科手术矫正。急性肺水肿的紧急处置如下:1.四肢轮扎患者取坐位，双腿下垂;采用橡皮条或者血压计袖带，轮流结扎四肢，减少静脉回流，每隔15～20分钟放松一肢体，轮流加压。2.高流量吸氧(10～20ml/min)50%乙醇湿化或者有机硅消泡剂湿化，以降低肺泡表面张力，利于肺泡通气。如果氧分压不能维持，血氧饱和度在90%以下，应该采用正压呼吸，面罩给氧，呼吸机呼气末正压辅助呼吸，以提高血氧饱和度水平。3.吗啡为治疗急性肺水肿有效的药物，应及早使用，除非存在禁忌证(呼吸衰竭、颅内出血、神志不清、COPD等)。它通过减弱中枢交感神经激动、扩张外周动静脉、同时镇静、减轻患者烦躁不安、降低心肌氧耗量而发挥作用。通常10mg吗啡溶于10ml生理盐水中，3～5mg静脉推注，3分钟内推完;必要时间隔15分钟重复推注，共2～3次。4.快速利尿呋塞米20～40mg，于2分钟内推完。利尿剂5分钟内发挥作用，30分钟达高峰，持续作用2小时。它同时有扩张静脉作用，用药后患者出现利尿作用时，常常提示病情好转。心力衰竭患者对利尿剂不敏感的处理:限制水、钠摄入，补充血容量(容量不足时)，增加利尿剂的剂量或使用次数，进行弹丸注射和直接静脉推注，联合使用利尿剂(加氢氯噻嗪、氨体舒通等)，联合使用利尿剂及小剂量多巴胺/多巴酚丁胺，减少ACEI和ARB的剂量;必要时考虑超滤透析治疗。5.血管扩张剂急性肺水肿时外周动脉收缩而抑制左心排血，同时左心衰时交感神经兴奋性增加、也可升高血压，增加心脏后负荷，此时应使用血管扩张剂，降低动脉血压，减轻后负荷;扩张静脉血管，减少回心血量，降低心脏前负荷，发挥治疗心衰的作用。常用的药物有:硝普钠、硝酸甘油或硝酸异山梨酯针剂。硝普钠初始剂量为20～40μg/min，每5分钟增加5μg，维持量300μg/min;硝酸甘油初始剂量为5～10μg/min，每3分钟增量5μg/min，维持量50～100μg/min。硝酸异山梨酯针剂可10mg直接静脉推注，30～50mg加入葡萄糖250ml中，30～60ml/h静脉维持。用药至肺水肿缓解，或者动脉压降低至100mmHg以下。如果患者存在低血压(收缩压90mmHg以下)，可同时使用多巴胺或者多巴酚丁胺滴注，以避免血压过低。6.正性肌力药物强心苷适用于心房颤动伴有快速心室率者，通常毛花苷丙0.4mg加入液体20～40ml，缓慢推注。必要时30分钟后可以重复使用，剂量0.2～0.4mg。洋地黄的绝对禁忌证是洋地黄中毒，相对禁忌证有:重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者、高度房室传导阻滞、心动过缓或病窦综合征(无起搏器保护)、显著的低钾血症、W-P-W综合征伴房颤。中毒表现为各种心律失常:室性期前收缩二联律、非阵发性交界性心动过速、房颤合并房室传导阻滞(快速心律失常合并传导阻滞是特征表现);消化道症状:恶心、呕吐;中枢神经症状:黄视等。中毒处理:停药、纠正电解质紊乱、药物提高心率、一般不宜电复律。非洋地黄类正性肌力药物的种类及用法见表。氨茶碱对解除支气管痉挛有效。除了舒张支气管平滑肌外，还有正性肌力作用，可扩张外周血管，并有利尿作用。对于心源性及支气管哮喘难以鉴别时可以使用。常用量:0.25g以葡萄糖20～40ml稀释后10分钟静脉推注，必要时0.5mg/(kg·h)维持，12小时后减量至0.1mg/(kg·h)。创伤血流动力学监测对严重心衰的患者决定容量负荷、使用利尿剂、使用血管活性药物有帮助，可根据心导管检测心脏排量(CI)、肺毛细血管楔嵌压(PCWP)、收缩压(SBP)的高低指导药物应用。左西孟坦为一种新型的钙增敏剂，是目前治疗AHF的有效药物。除此之外，AHF的其他治疗还包括重组人脑利钠肽(rBNP)静脉注射及主动脉内气囊反搏(IABP)治疗。rBNP静脉注射的适应证:急、慢性失代偿性心力衰竭，急性冠脉综合征(ACS)。禁忌证:心源性休克、收缩压＜90mmHg、对本品任何一种成分过敏者。给药方案:急性期治疗负荷剂量:1.5～2.0μg/kg，静脉滴注:0.0075～0.01μg/(kg·min)维持24～48小时。长期治疗推荐剂量和滴速:0.0075μg/(kg·min)，1～2次/周，疗程12周。大部分患者静脉滴注期间不需要调整剂量。IABP治疗通过舒张期在主动脉内扩张充气球囊，可增加冠脉血流灌注、增加舒张压、提高外周组织血流灌注。主要应用于心源性休克，可增加每搏量(SV)及心输出量(CO)，升高血压。要根据患者身高选择球囊，身高＜162cm者选择30ml球囊，162～182cm者选择40ml球囊，＞182cm选择50ml球囊。IABP使用的