健康评估（成教专科）第3章常见症状评估常见症状评估第17节排尿异常

第十七节排尿异常尿潴留尿失禁3

教学内容

病因与发生机制临床表现护理评估要点相关护理诊断与合作问题123434学习目标识记：1.正确说出尿潴留和尿失禁的概念2.正确阐述尿潴留和尿失禁的病因3.正确说出尿潴留和尿失禁的临床表现理解：解释尿潴留和尿失禁的发生机制应用：1.运用所学知识,能对患者做出全面准确的护理评估2.根据护理评估,能正确做出护理诊断,并列出相关因素455

尿潴留

尿潴留(urinaryretention)是指膀胱停止排尿或排空不完全。尿液完全不能排出称为完全性尿潴留；尿液不能完全排出，排尿后残余尿量大于100ml称为不完全性尿潴留。6病因阻塞性尿潴留功能性尿潴留

6尿潴留的病因1膀胱颈梗阻：见于前列腺增生及肿瘤，膀胱结核尿道梗阻：见于尿道结石、异物、肿瘤及结核等神经系统病变：常见于颅脑或脊髓肿瘤、脑血管疾病手术或麻醉：中枢神经或骨盆手术造成盆神经损害或功能障碍药物作用：如抗组胺药、抗胆碱药和抗抑郁药等精神因素：如精神紧张、排尿环境或排尿方式不适应其他：如低血钾7发病机制①牵张感受器产生神经冲动②反射弧产生神经冲动③刺激膀胱壁中的平滑肌④松弛尿道内括约肌⑤牵张信息传递到脑桥⑥如果有排尿机会—来自脑桥的神经冲动使逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张—尿道外括约肌松弛⑦如果无排尿机会—来自脑桥的神经冲动使尿道外括约肌收缩7正常排尿机制188概述尿潴留的发生机制1脊髓反射弧障碍大脑皮质功能障碍逼尿肌和括约肌功能异常尿液排出通路受阻尿潴留9评估要点

急性尿潴留起病急，表现为突然发生的膀胱充盈患者下腹部膨隆，伴下腹部胀痛慢性尿潴留起病缓慢，一般无下腹部疼痛，当有大量残余尿时可出现少量持续排尿，称为假性尿失禁尿潴留的临床表现210评估要点急性尿潴留患者可因下腹部疼痛而烦躁和（或）辗转不安。尿潴留患者易发生尿路感染。长期尿潴留引起膀胱过度膨胀，压力增高。可发生输尿管反流，引起输尿管及肾积水，最终导致肾功能受损。尿潴留患者可出现焦虑、紧张等情绪反应。尿潴留的临床表现211评估要点1.尿潴留的临床表现特点尿潴留的发生时间、缓急及伴随症状等。2.饮食营养状况询问每日进食量与食物类型,注意营养平衡和清淡饮食。3.出入量详细记录24小时出入液体量,注意出入液体总量是否平衡。尿潴留患者应保持适当液体摄入。

护理评估要点312评估要点4.既往健康史既往有无与尿潴留相关的疾病史手术史、用药史或环境因素等。

5.身体反应评估下腹部外形、压痛、腹部包块膀胱区叩诊音等以及对患者生活质量的影响,如因尿液无法排出而致的下腹部疼痛、烦躁和辗转不安,对留置导尿的患者出现尿急、尿频、尿痛等尿路感染的症状。护理评估要点313

尿潴留

与无法有效排空膀胱有关与伴有尿频、尿急、尿失禁等有关

焦虑

舒适度减弱

与尿液无法正常排出有关

尿路感染潜在并发症护理诊断及合作性问题4与尿道梗阻有关；与神经系统病变有关与服用药物有关；与精神紧张有关等

1414尿失禁

尿失禁（incontinenceofurine）是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而导致排尿自控能力下降或丧失,使尿液不自主地流出。15病因15尿失禁的病因1先天性疾患:如尿道上裂创伤:如妇女生产时的创伤、骨盆骨折等手术:成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等各种原因引起的神经源性膀胱1616概述尿失禁的发生机制11.尿道括约肌受损不论男性或女性，膀胱颈部是制止尿液外流的主要力量

2.逼尿肌无反射逼尿肌收缩力及尿道闭合压力都降低，须依靠增加腹压排尿

3.逼尿肌反射亢进脑桥上中枢神经对排尿反射主要起抑制作用,当中枢神经病变时抑制不足,逼尿肌反射亢进

4.逼尿肌和括约肌功能协同失调

5.膀胱膨出最常见的原因是妇女产伤造成骨盆底筋膜及肌肉的损伤而又未及时修复17评估要点

尿失禁分为反射性尿失禁，急迫性尿失禁，功能性尿失禁，压力性尿失禁，溢出性尿失禁。

尿失禁的临床表现2反射性尿失禁急迫性尿失禁功能性尿失禁压力性尿失禁溢出性尿失禁18评估要点1.临床表现特点尿失禁发生时间、是持续性或间断性、发作有无诱因、排尿前有无尿意及伴随症状等。

2.饮食营养状况询问每日进食量与食物类型,注意营养平衡和清淡饮食。3.出入量详细记录24小时出入液体量,注意出入液体总量是否平衡。尿失禁患者应保持适当的液体摄入。

护理评估要点319评估要点4.既往健康史既往有无与尿失禁相关的疾病史手术史、用药史或环境因素等。5.身体反应评估下腹部外形、皮肤改变等以及对患者生活质量的影响,如因尿液刺激皮肤而引起皮炎，局部皮肤潮湿受压后发生压疮等。护理评估要点320

反射性尿失禁与精神、运动障碍、环境因素或药物作用所致不能及时如厕有关功能性尿失禁

急迫性尿失禁与尿道括约肌张力减低，骨盆底部肌肉和韧带松弛有关压力性尿失禁护理诊断及合作性问题4与骶髓排尿中枢水平以上的脊髓完全性损伤