PICC术后渗血护理2026

Picc术后渗血的个案护理Picc置管后常见并发症感染静脉炎导管堵塞导管异位静脉栓塞穿刺点渗血渗液穿刺点持续渗血和渗液(>3d)是PICC置管后最常见的并发症，发生率为24.1%[1]PICC术后的穿刺点中等量以上渗血发生率为80%[2]有出血倾向患者PICC穿刺点的渗血发生率为100%[3]凝血酶缩短、血小板低下的恶性肿瘤患者PICC置管后12h出血发生率为46.7%[4]。参考文献：[1]LeungTK,LeeCM,TaiCJ,etal.Aretrospectivestudyonthelong-termplacementofpe-ripherallyinsertedcentralcathetersandtheimportanceofnursingcare and education [J]. CancerNursing2011,34(1):25~302[2]何晓燕.早期护理干预在减少PICC穿刺点渗血中的应用[]中国误诊学杂志,2011,11(11):25823[3]王玉芳,姜春华,陈秀英.凝血酶法与压迫法对防止有出血倾向者PICC穿刺点渗血的对比分析[J].中华护理杂志,2007,42(4):354.4[4]李春霞支梅芬洪夏晓凝血酶缩短血小板低下患者PICC置管后出血的效果观察[J]齐齐哈尔医学院报,2011,32(12):1902.Picc渗血发生率患者，男，86岁，诊断：中风（中经络）阴虚风动因右侧肢体偏瘫二年余，头晕三天于2019年07月14日08:40平车推入病房。有高血压、帕金森综合症、多次中风病史，既往曾多次行PICC置管术。刻下症:头昏偏瘫，口眼歪斜，双上肢不自主颤动，右侧肢体关节僵硬，活动受限，肌张力1+级。入院后于07月15日10:30在局麻下于左侧贵要静脉行PICC置术，置入深度约50cm，外露3cm，臂围约30cm，07月16日发现穿刺处渗血，请求静疗组会诊处理。案例第一次会诊时间：术后第1天症状：穿刺处有少量渗血，管道通畅，局部皮肤完好。处理：(1)立即换药，局部用纱布加压包扎(2)患者教育，避免置管侧手臂过度活动(3)每日动态评估穿刺处皮肤、敷料情况，随诊。第二次会诊时间：术后第3天症状：穿刺处仍有少量渗血，管道通畅，局部皮肤完好。处理：（1）加用明胶海绵压迫止血。（2）每日继续动态评估穿刺处皮肤、敷料情况，随诊。第三次会诊时间：术后第5天症状：穿刺处渗血不止，管道通畅，局部皮肤完好。会诊处理：（1）使用弹力绷带加压固定止血，每1-2h放松5-10min。（2）每日继续动态评估穿刺处皮肤、敷料情况，随诊。结果患者渗血逐渐减少，术后第7日，解除弹力绷带后，穿刺处未再渗血。Ⅰ级：患者活动时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅱ级：患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅲ级：患者穿刺点渗血不止，沿PICC管壁流出。0级：24h内敷料有少量渗血，属正常现象；穿刺点渗血分级标准[5]参考文献：[5]范卉，李坤，王瑜，老年患者PICC置管后发生穿刺点渗血的循证护理实践[J],《中华现代护理杂志》,2015年第34期：4143-4145穿刺点渗血的处理

0-1级术后24h换药，用2~4层无菌纱布压迫止血，再盖以透明贴膜。每班观察，少量渗血不予干预，48h后再更换敷料。临床实践证明[5]：穿刺点少量渗血可盖以薄纱布，未渗湿纱布者不要频繁地换药，避免将已经结痂、愈合的伤口损伤，导致再次出血。创面修复的基础是再生肉芽组织的数量、质量,而肉芽组织在伤后72h大量形成。如果过早换药,撕除贴膜等动作造成对伤口局部组织牵拉,消毒液对新生肉芽组织的刺激容易造成穿刺点渗血。参考文献[5]文凤,唐永红,于晓莉等肝病病人PICC置管首次换药间隔时间对其术后渗血的影响[J]护理研究,2012,26(2):428~429

2级评估患者凝血功能情况，适当延长按压时间。使用弹力绷带加压固定止血，但应注意弹力绷带不宜缠绕过紧，否则静脉回流不畅会导致肢体肿胀不适。使用弹力绷带前，穿刺点处仍需先以纱布覆盖。用弹力绷带缠绕(采用叠瓦式包扎，松紧度以1指为宜，避免过紧)，24h内适当限制臂部活动。在此过程中，每隔1-2小时要对弹力绷带放松5-10min，并且每班观察肢体远端皮肤颜色、温度、活动度。弹力绷带使用

的注意事项[6]参考文献：[6]陈萍，PICC穿刺点两种不同压迫止血方法的临床研究[J]《黑龙江医药》2012年第4期：628-629发生PICC置管后Ⅲ级渗血的原因主要有穿刺损伤严重，凝血功能下降。对于凝血酶时间延长的患者PICC置管后发生的渗血，在穿刺点周围撒凝血酶粉剂500U。然后在穿刺点上方加盖4~6层无菌纱布，用透明敷贴固定后用弹力绷带加压包扎24h，并密切观察局部渗血情况。待渗血级别降至0级，解除弹力绷带，1~2d更换敷料1次，用2~4层无菌纱布压住针眼，再盖以透明敷贴。3级解除焦虑情绪24h局部肢体制动加强健康指导选择合适的置管部位局部加压包扎PICC穿刺点位于肘上时较位于肘下时渗血量少对有出血倾向的患者，可用弹力绷带加压包扎24h。生理盐水封管较肝素封管能显著地降低穿刺点的出血发生率。使用个体化的封管液在穿刺点使用止血药物穿刺点局部覆盖藻酸盐敷料使用凝血酶中药外涂：云南白药穿刺点渗血的预防[7][8]参考文献：[7]胡君娥等，