心绞痛的病因及发病机制

汇报人2026.04.09心绞痛的病因及发病机制CONTENTS目录01

心绞痛的基本概念02

心绞痛的病因03

心绞痛的发病机制04

心绞痛的诊断与鉴别诊断CONTENTS目录05

心绞痛的治疗06

心绞痛的预防与康复07

总结与展望心绞痛病发解析

心绞痛基础概述心绞痛是因冠状动脉供血不足，致心肌暂时性缺血缺氧引发的临床综合征，是心血管疾病进展的预警信号。

课程内容与目标本次课程采用总分总结构，将系统阐述心绞痛病因及发病机制，助力同行深化认知，为临床诊疗提供理论支撑。心绞痛的基本概念01定义与分类

心绞痛核心定义指因冠状动脉狭窄或痉挛，造成心肌供血不足，引发的心前区疼痛或压迫感。

常见分型及特点分为稳定型、不稳定型、变异型、混合型，各型在发作诱因、缓解情况等方面有差异。疼痛部位特征主要位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂、颈部、咽喉部或下颌部位。疼痛性质与时长常为压榨感、紧缩感或烧灼感，异于针刺、刀割感，通常持续15-30分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。疼痛诱发因素多由体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟等情况诱发。临床表现诊断标准

症状与体征诊断以典型胸痛发作为核心临床症状，结合相关体征作为心绞痛诊断的基础依据。

心电辅助诊断要点发作时心电图可出现ST段压低或T波倒置表现，该异常在休息后可恢复正常。

冠脉造影诊断细节通过冠状动脉造影检查，能够明确患者冠状动脉狭窄的具体程度和病变部位。心绞痛的病因02冠状动脉粥样硬化

01粥样硬化致病占比冠状动脉粥样硬化是心绞痛最常见病因，在所有心绞痛病例中占比超过90%。02粥样硬化发展阶段其发展依次为脂质沉积形成脂质条纹、纤维斑块形成、斑块表面纤维帽破裂、触发血栓形成致冠脉狭窄或闭塞。冠状动脉痉挛冠脉痉挛核心定义冠状动脉平滑肌异常收缩，引发血管腔狭窄，造成血流减少，这是冠脉痉挛的核心病理表现。冠脉痉挛诱因分析病因涉及内皮功能障碍，一氧化氮合成减少致舒张下降；交感神经兴奋儿茶酚胺释放增多；可卡因、吗啡等药物也可诱发。其他病因冠脉与心瓣相关病因冠状动脉畸形如冠状动脉瘘、双开口等，主动脉瓣狭窄致左心室压力负荷增加，心肌供血减少引发心绞痛。心肌与代谢相关病因肥厚型、扩张型等心肌病致心肌供血减少，甲状腺功能亢进使心肌耗氧量增加，均可诱发心绞痛。心绞痛的发病机制03心肌缺血的病理生理基础心肌缺血的发病机制主要涉及以下几个方面

氧气供需失衡心肌氧供靠冠脉血流，氧需受收缩力、心率、血压等影响，冠脉窄/痉挛致供需失衡引发缺血。代谢产物堆积心肌缺血时，三磷酸腺苷分解加速，致乳酸、丙酮酸等代谢产物堆积，刺激痛觉感受器引发胸痛。心肌细胞损伤心肌缺血致细胞内钙离子超载，引发细胞膜破坏、细胞坏死，坏死细胞释放炎症介质加重心肌损伤。冠状动脉狭窄与血流动力学改变冠状动脉狭窄是心绞痛发生的基础，其血流动力学改变对心肌供血的影响不容忽视

血流储备下降血流储备指冠脉血流随心肌需求增加而提升的能力，冠脉狭窄时该储备下降，致心肌负荷增加时供血不足。血流分布异常冠状动脉狭窄可导致血流分布异常，部分心肌区域供血不足，而部分区域供血过度，加重心肌缺血。涡流形成狭窄部位血流加速，形成涡流，增加血液黏稠度，进一步减少血流。交感神经兴奋交感神经兴奋会使肾上腺素等释放增加，致心率加快、心肌耗氧增多，还会收缩冠脉、减少心肌供血。内皮功能障碍内皮细胞合成的一氧化氮、前列环素是重要血管舒张因子，内皮功能障碍时其合成减少，致血管收缩、血流减少。凝血因子激活心绞痛发作时，血小板聚集和凝血因子激活，形成血栓，进一步加重冠状动脉狭窄或闭塞。神经体液因素的作用心绞痛的发生与神经体液因素密切相关心绞痛发作的触发因素心绞痛的发作往往由某些触发因素诱发，常见的触发因素包括

体力活动体力活动时，心肌耗氧量增加，当冠状动脉狭窄时，供血不足，引发心绞痛。

情绪激动情绪激动时，交感神经兴奋，心肌耗氧量增加，同时冠状动脉收缩，进一步减少心肌供血。

寒冷寒冷时，血管收缩，冠状动脉血流减少，心肌供血不足。

饱餐饱餐后，胃肠血流增加，冠状动脉血流减少，心肌供血不足。

吸烟吸烟可损伤内皮细胞，导致血管收缩，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。心绞痛的诊断与鉴别诊断04诊断方法心绞痛的诊断主要依靠临床症状、体征、心电图检查和冠状动脉造影。具体方法如下

临床症状心绞痛典型胸痛：胸骨后或心前区压榨/紧缩感，持续15-30分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解

心电图检查心电图是诊断心绞痛的重要手段：发作时多ST段压低或T波倒置，休息后恢复；变异型则ST段抬高。

冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄的金标准。可明确冠状动脉狭窄的程度和部位，为治疗提供依据。鉴别诊断心绞痛的鉴别诊断主要包括以下几种疾病

01心肌梗死心肌梗死与心绞痛鉴别：疼痛更剧烈持久、硝酸甘油无效，ST段持续抬高出Q波，心肌酶升高。

02不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛鉴别：无体力活动诱因，休息难缓解，发作更频重，心电图ST段压低更显或T波倒置。

03主动脉夹层主动脉夹层与心绞痛鉴别要点：胸背部刀割样痛可放射，血压有升或降，CTA可确诊。

04食管炎食管炎与心绞痛鉴别要点：疼痛多为烧灼感，与进食相关；胃镜检查可明确诊断。心绞痛的治疗05生活方式干预需做到戒烟、控制体重、合理饮食、适度运动，从日常习惯入手改善病情。药物治疗方案可选用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物进行治疗。一般治疗药物治疗心绞痛的药物治疗主要包括

硝酸酯类药物硝酸酯类为心绞痛常用药，通过扩冠脉增心肌供血，含硝酸甘油、硝酸异山梨酯等品类

β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过降心率、减心肌收缩力来减耗氧治心绞痛，常用药有美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔，均口服适用于稳定型心绞痛。

钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可治心绞痛，常用药有硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米，各有适用症

其他药物抗血小板药防血栓，他汀类药调脂稳斑，ACE抑制剂降压、改善心肌功能。介入治疗

冠脉造影诊疗作为介入治疗手段，可明确冠状动脉狭窄的具体程度和病变部位，为后续治疗提供依据。

PCI介入治疗经导管插入冠状动脉，通过放置支架来扩张狭窄血管，是冠状动脉狭窄的重要治疗方式。

冠脉搭桥手术取自自身血管搭建新血流通路，绕过冠状动脉狭窄部位，属于介入治疗范畴。心脏移植对于药物治疗和介入治疗无效的晚期心绞痛患者，可考虑心脏移植心绞痛的预防与康复06生活方式干预坚持戒烟，合理控制体重，保持均衡饮食，长期坚持适度规律的运动。基础病管控要点积极控制高血压、高血脂、糖尿病等可能诱发心绞痛的危险因素。定期体检筛查定期进行身体检查，以便早期发现冠状动脉疾病并及时开展治疗。预防康复

运动康复指导心绞痛患者需在医生指导下开展适度运动，以此改善心肺功能，助力身体康复。心理与健康管理缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪以提升生活质量，同时开展健康教育，提高患者对心绞痛的认识与自我管理能力。总结与展望07总结

心绞痛基础认知因冠状动脉供血不足致心肌暂时性缺血缺氧引发，病因含冠脉粥样硬化、痉挛及其他因素。

心绞痛发病机制涉及氧气供需失衡、代谢产物堆积、心肌细胞损伤、冠脉狭窄与血流动力学改变、神经体液作用及发作触发因素。

心绞痛诊疗方案诊断依靠临床症状、心电图检查和冠状动脉造影；治疗涵盖一般治疗、药物治疗、介入治疗和心脏