慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理（电子课件）高一上学期中职《内科护理》同步教学

内科护理2.1.4慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理电子课件中职高教版慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、病人的护理

1.了解病因及发病机制。

2.熟悉慢支、COPD定义、临床表现、诊、治要点。

3.掌握主要护理诊断及措施、呼吸肌功能锻炼的方法

•学习目标

慢性支气管炎（慢支）

定义指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。部位性质表现特点可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺心病

病因及病机

①职业粉尘和化学和物质②感染(是急性发作最常见的病因)

护理评估

一、健康史吸烟史季节变化工作环境等

护理评估二、身体状况1.症状：咳、痰、喘、炎2.体征：急性发作期干、湿啰音，喘息型有哮鸣音3.并发症

护理评估三、心理-社会状况焦虑、抑郁四、辅助检查血液检查、X线、肺功能

四、治疗要点急性加重期治疗原则：为控制感染、镇咳祛痰、平喘、维持呼吸道通畅2.缓解期的治疗护理评估

护理诊断1.清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液粘稠及咳嗽无效有关2.潜在并发症阻塞性肺气肿、支气管扩张症

护理目标有效咳痰气道通畅并发症得到有效防治

护理措施1.饮食护理2.保持呼吸道通畅3.健康指导

定义：COPD、是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可导致慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等严重临床过程。慢性阻塞性肺疾病

病因吸烟——重要的发病因素感染：COPD多由慢性支气管炎发展而来大气污染职业粉尘和化学物质气候遗传因素——α1抗胰蛋白酶缺乏

护理评估

一、健康史吸烟史季节变化工作环境等

二、身体状况1.症状1）慢性咳嗽、咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或浆液性泡沫痰2）气短或呼吸困难：进行性加重的呼吸困难是COPD的标志性症状3）全身症状护理评估

护理评估2.体征：①望：胸廓呈桶状胸。②触：呼吸运动减弱，两侧语颤减低。③叩：过清音,心浊音界缩小，肝上界下移。③听：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远,干、湿啰音。

护理评估

护理评估3.分期急性加重期稳定期4.并发症自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭

三、心理--社会状况焦虑抑郁悲观绝望护理评估

护理评估四、辅助检查1.肺功能：判断气流受限的主要客观指标2.胸部X线：肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽3.动脉血气分析

护理评估五、治疗要点目的：减轻症状、缓解和阻止肺功能下降，改善病人的活动能力，提高生活质量。方法：药物治疗和家庭氧疗，严重者采用机械治疗

护理诊断

1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.焦虑4.活动无耐力5.营养失调：低于机体需要量6.潜在并发症：

护理目标

呼吸困难减轻能有效排痰保持气道通畅等

护理措施

一、一般护理：休息活动及饮食二、病情观察三、氧疗护理：流量、时间四、对症护理五、心理护理六、健康指导

烟草中的焦油、尼古丁等化学成分损伤气道上皮C，使巨噬C吞噬功能和纤毛运动减退黏液分泌增加使气道净化能力减弱支气管粘膜充血水肿和黏液积聚，引起感染慢性炎症及吸烟刺激，引起支气管平滑肌收缩，气流受限烟草、烟雾还可使氧自由基增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，使肺弹力纤维受到破坏，诱发肺气肿

刺激性烟雾、粉尘、工业废气污染及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可导致COPD氯气等有害气体可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌感染创造条件

电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变

肺功能①第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC），称为1秒率。是评价气流受限的一项敏感指标。②而第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是评估COPD严重程度的良好指标。③吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

①

FEV1/FVC(1秒率)敏感指标②FEV1%预计值严重程度③①+②确诊气流受限不完全可逆

护理措施四、对症护理1.保持气道通畅2.呼吸功能锻炼3.并发气胸的护理

护理措施

协助病人呼吸训练，改善呼吸状态缩唇呼气作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出腹式呼吸体位立位、平卧位、半卧位最适宜方法鼻吸气，口呼气，呼吸缓慢而均匀，吸气时腹肌放松，腹部鼓