心血管肾脏代谢综合征评估、诊断、治疗专家共识总结2026

心血管肾脏代谢综合征评估、诊断、治疗专家共识总结2026共识基础信息

发布主体：中华医学会心血管病学分会、肾脏病学分会、《中华心血管病杂志》编委会，联合内分泌、检验、神内、公卫121位专家共同制定

发表：《中华心血管病杂志》2026年7月第54卷第7期

文献依据：检索PubMed、CNKI等数据库至2025-11-05，经5轮德尔菲专家咨询（75%赞同阈值）形成推荐4.

核心创新：国内首次提出代谢心血管肾脏肝脏四轴交互理论，建立0~4期本土化分期诊断体系，纳入MASLD（代谢相关脂肪性肝病）为核心并发症；配套两套国人风险评估工具、多学科MDT诊疗、社区AI数字化随访方案CKM综合征定义与流行病学疾病定义以胰岛素抵抗、肥胖为核心驱动，高血压、高血糖、血脂紊乱等代谢危险因素与心、肾、肝脏双向损伤的系统性慢病；传统分科单独治疗存在局限，需一体化多器官管理。流行病学特征国内患病率持续走高：2010年77.1%→2019年83.7%，晚期（3~4期）占23.6%；危险因素叠加风险：每多1项代谢危险因素，全因死亡+22%、心血管死亡+37%；疾病互相关联：肾病死亡12.18%源于心血管病，肾病死亡56.71%由代谢因素导致。核心病理机制肥胖/胰岛素抵抗→慢性低度炎症、内皮糖萼损伤、氧化应激→血管重塑、肾小管纤维化；同时激活RAAS系统，形成代谢-心肾恶性循环；MASLD脂毒性进一步加重动脉粥样硬化。0~4期分期诊断标准（核心框架）分期核心特征关键判定要点0期无任何代谢、心肾风险体重、血压、血糖、肾功能、血管均正常1期单纯脂肪过剩/肥胖，无其他代谢病BMI≥24/腹型肥胖，仅糖耐量异常，无高血压、肾病2期合并高血压/糖尿病/高血脂，可伴轻中度CKD存在1项及以上代谢危险因素，UACR轻度升高、eGFR基本正常3期代谢危险因素+亚临床心肾血管损伤无症状动脉斑块、亚临床心衰、极高危CKD，无临床心脑血管事件4期出现明确临床心血管病，分4a/4b4a：心梗、心绞痛、房颤、卒中、外周动脉病、心衰，肾功能尚可；4b：合并终末期肾衰竭需透析风险评估体系（两套工具）1.

PREVENT方程（国际）：AHA最新模型，纳入年龄、血压、血糖、肾功能等11项指标，预测10/30年ASCVD、心衰风险，亚洲人群验证有效；2.

CKM₂S₂简易积分（中国基层专用）：仅7项指标（年龄、性别、吸烟、收缩压、空腹血糖、非HDLC、eGFR），0~4低危、5~9中危、≥10高危，无需设备。多维度生物标志物（早筛分层）代谢标志物内脏肥胖指数、心外膜/肾周脂肪厚度、甘油磷脂/糖脂代谢分型；心脏损伤标志物传统：hscTnT、NTproBNP；炎症：hsCRP、IL6；新型：Gal3、ST2；肾脏损伤标志物基础：eGFR（联合肌酐+胱抑素C更准）、UACR；肾小管损伤：NGAL、KIM1；尿毒症毒素：硫酸吲哚酚、硫酸对甲酚；血尿酸独立预测肾病与心血管事件。全流程筛查规范多科室筛查项目心内科/肾内/内分泌/神内统一筛查：BMI、腰围、血压、血糖、血脂、颈动脉超声、心超、UACR/eGFR、FIB4（脂肪肝）、踝肱指数；筛查频率分层青年18~39岁：血脂、血压2~5年1次；≥40岁、高危人群：血压、血脂、血糖、肾功能、心超每年1次；合并肾病/糖尿病：尿蛋白、血尿酸每3~6个月监测。一体化干预策略（生活方式+药物+分期管理）生活方式干预（全分期基础）1.

饮食（分期营养处方）0期：DASH/地中海均衡饮食；1期：500~750kcal热量缺口，高蛋白低GI；2/3期：限钠＜2g，肾病控制蛋白0.6~0.8g/kg；4期心衰：限液1.5L/天，透析足量蛋白1.0~1.2g/kg。2.

运动1~2期：每周5~7天中高强度有氧+每周2~3次抗阻；3~4期/透析：低-中等强度，避免缺血负荷。3.

戒烟限酒：强制戒烟；肝病、肾病患者完全禁酒。4.

睡眠心理：每日7~9h，OSA使用呼吸机；合并焦虑抑郁尽早干预。药物分层治疗（核心推荐10条）高血压基础用药RASi（ACEI/ARB/ARNI），合并心衰首选ARNI；联合CCB/利尿剂；难治性加螺内酯；目标＜130/80mmHg（高龄/妊娠放宽至140/90）。2型糖尿病优先SGLT2i、GLP1RA（心肾双重获益），二甲双胍为基础；合并ASCVD、心衰、肾病全程优先选用。血脂中等强度他汀为基石；极高危LDLC＜1.4mmol，降幅≥50%；不达标联用依折麦布、PCSK9抑制剂；高甘油三酯用处方级ω3/贝特。肥胖减重一线：司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽、奥利司他；生活干预3月无效启动，重度肥胖评估代谢手术。高尿酸无症状CKM2期＜420μmol；合并靶器官损伤≤360μmol；痛风＜300μmol；分排泄型选用苯溴马隆/非布司他。MASLD脂肪肝GLP1RA、SGLT2i、吡格列酮，减重为核心。心衰标准四联ARNI、β受体阻滞剂、SGLT2i、非奈利酮（nsMRA），按需加维立西呱、利尿剂。慢性肾病RASi+SGLT2i为基础，白蛋白尿加非奈利酮；监测肌酐、血钾，缓慢滴定。抗栓分层普通人群阿司匹林；消化道/高出血风险改用吲哚布芬；透析避免替格瑞洛。特殊人群用药妊娠：降压用拉贝洛尔、甲基多巴；禁用RASi；降糖优先胰岛素；儿童：以生活方式为主，降压氨氯地平，降糖二甲双胍；高龄：简化方案，弱化强化达标，优先维持生活自理。多学科MDT管理模式

团队构成：心内科、肾内、内分泌、营养、临床药师、心理、专科护士；2.

分级诊疗路径0~1期：社区+二级医院，内分泌/营养主导减重生活干预；2~3期：三级医院MDT门诊，共管糖脂肾复合损伤；4期（心脑血管事件/透析）：多学科联合查房，透析心肾同步评估；3.

随访要求：2~4期每年随访≥4次，建立个体化档案；采用“医护+老患者同伴教育”提升依从性。社区数字化创新方案首创三医共管+AI随访模板：结合可穿戴设备远程监测血压、血糖；AI模型预测糖尿病、肾病、心血管事件，实现基层早筛、长期动态管理。未来研究方向1.

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