妊娠期高血压患者硫酸镁护理查房

妊娠期高血压患者硫酸镁护理查房一、前言妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的常见并发症，以高血压、蛋白尿、水肿为主要表现，严重时可发展为子痫、胎盘早剥、多器官功能衰竭，威胁母儿生命安全。硫酸镁作为预防和控制子痫发作的“首选药物”，其疗效确切但安全范围窄，若使用不当易引发中毒，因此硫酸镁的规范化护理是妊娠期高血压患者护理的核心环节之一。本次护理查房以一例妊娠期高血压患者的硫酸镁治疗护理为切入点，结合临床实践梳理护理重点——从病例评估到并发症预防，从用药监测到健康教育，旨在强化护理人员对妊娠期高血压疾病的认知，规范硫酸镁护理操作，提升对患者的整体照护能力。接下来，我们将围绕患者的实际情况展开详细分析。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，女性，28岁，孕32周，初产妇，因“头痛、头晕3天，加重1天”于某日入院。（二）主诉与现病史患者平素月经规律，停经后定期产检，孕28周时血压首次升高（135/90mmHg），无明显不适，未重视。3天前受凉后出现头痛（呈胀痛，局限于额部）、头晕（活动后加重，卧床可缓解），自行服用“感冒灵颗粒”无改善；1天前头痛加剧，伴视物模糊、双下肢水肿（按压有凹陷，恢复需5秒），遂来院就诊。（三）入院检查生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压155/105mmHg（休息10分钟后复测为150/100mmHg）。

体格检查：神志清楚，精神欠佳；双下肢凹陷性水肿（+++），延伸至大腿内侧；无抽搐、昏迷；胎心140次/分，节律齐；子宫大小与孕周相符，无压痛。

辅助检查：尿常规示尿蛋白（++）；肝肾功能、电解质正常；B超提示胎儿双顶径8.0cm（符合32周），羊水指数12cm，胎盘功能Ⅱ级。（四）治疗方案入院后诊断为“妊娠期高血压疾病（中度）”，治疗原则为“休息、解痉、降压、密切监测母儿情况”：

-一般治疗：左侧卧位休息，低盐（＜5g/天）、高蛋白（1.5g/kg体重/天）饮食；

-解痉治疗：25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml静滴（30分钟内滴完，负荷量），后续以1g/h持续静滴维持；

-降压治疗：遵医嘱口服拉贝洛尔（100mg/次，每日2次），监测血压变化；

-胎儿监测：每日胎心监护，每周B超评估胎儿生长情况。三、护理评估护理评估是制定护理计划的基础，我们从生理、心理、社会三个维度对患者进行了全面分析：（一）生理评估症状与体征：患者头痛（VAS评分4分）、头晕，活动后加重；双下肢水肿（+++），晨轻暮重；血压波动在140-155/90-105mmHg之间；尿量每日约1200ml（入量约1500ml）。

用药反应：输注硫酸镁30分钟后，患者诉“面部有点发热、恶心”，无呕吐，考虑为药物扩张血管的正常反应，未特殊处理。

胎儿情况：胎心138-142次/分，胎动每小时3-4次，无异常。（二）心理评估患者性格内向，入院后反复询问：“我会不会得子痫？宝宝会不会早产？”眼神焦虑，语速偏快；夜间睡眠差（每晚仅睡3-4小时），多梦（梦见“宝宝缺氧”）；HAMA焦虑量表评分18分（中度焦虑）。（三）社会评估患者丈夫在外地工作，由母亲陪同照顾；母亲文化程度低，对“妊娠期高血压”认知不足，反复问护士“是不是吃盐多了才得这个病？”；家庭经济状况一般，能承担基本医疗费用，但担心“万一要剖宫产，费用会不会不够”。四、护理诊断基于上述评估，我们提出以下4项主要护理诊断（按优先级排序）：（一）体液过多与妊娠期高血压疾病导致的水钠潴留有关依据：双下肢凹陷性水肿（+++），尿蛋白（++），入量略多于出量（日均入1500ml，出1200ml）。（二）有受伤的危险与血压升高导致的头晕、视物模糊有关依据：患者活动后头晕加重，曾因起床过快差点摔倒；病房地面偶有积水（保洁未及时清理）。（三）焦虑与担心病情进展及胎儿预后有关依据：HAMA评分18分，睡眠差，反复询问病情，对治疗缺乏信心。（四）潜在并发症：硫酸镁中毒与硫酸镁剂量、个体差异及监测不足有关依据：硫酸镁安全范围窄（有效血药浓度1.7-3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即中毒）；患者体重55kg，对药物的代谢能力存在个体差异。五、护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，护理措施需针对性强、可操作。我们为每个诊断制定了对应的目标与措施：（一）体液过多护理目标：住院7天内水肿减轻至（++），24小时出入量平衡（出入差≤300ml）。

护理措施：

1.休息与体位：指导患者左侧卧位（可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善肾循环），每日休息时间≥10小时；避免久坐或久站（每坐1小时起身活动5分钟）。

2.饮食干预：

-低盐：每日盐摄入量控制在5g内（用“啤酒瓶盖法”计量，1瓶盖≈5g），避免腌制品（如咸菜、腊肉）、酱类（如豆瓣酱）、加工食品（如方便面、火腿肠）；

-高蛋白：每日摄入鸡蛋2个、牛奶250ml、瘦肉100g（补充尿蛋白丢失）；

-利水食物：适量吃冬瓜、赤小豆（煮水喝），促进钠排出。

3.水肿监测：每日晨起空腹测量体重（固定称、固定时间），用软尺测量小腿围（同一位置，每日早8点测），记录水肿程度（如“双下肢水肿，按压凹陷1cm，恢复时间3秒”）。

4.出入量管理：教会患者及家属记录出入量——入量包括饮水量、粥、汤、水果（按100g水果≈80ml水计算）；出量包括尿量、呕吐量、出汗量（若出汗多，需额外补充水分）。每日晚8点汇总，若入量超过出量500ml以上，及时报告医生。（二）有受伤的危险护理目标：住院期间无跌倒、碰撞等受伤事件发生。

护理措施：

1.环境安全：

-将患者安排在靠近护士站的2号病房（方便观察）；

-病房内保持光线充足（夜间开地灯），地面干燥（放置“小心地滑”警示牌），清除障碍物（如多余的椅子、垃圾袋）；

-床栏始终拉起（双侧），呼叫器放在患者右手边（患者习惯用右手），床头柜上仅放水杯、纸巾等必需品。

2.活动指导：

-告知患者“头晕时立即坐下或躺下，避免突然改变体位”（如从床上坐起时，先侧卧位，用手肘支撑身体缓慢坐起，停留1分钟再站起）；

-如需下床活动（如去卫生间），必须由家属或护士陪同，穿防滑拖鞋（避免穿袜子直接下地）。

3.症状监测：每4小时测一次血压，若血压＞160/110mmHg，立即通知医生并让患者绝对卧床；观察患者有无头痛加重、视物模糊（如“眼前有黑点”）等症状，若有提示病情进展，需加强防护。（三）焦虑护理目标：3天内焦虑情绪减轻（HAMA评分≤10分），睡眠改善至每晚≥6小时。

护理措施：

1.心理支持：

-每日早交班后，护士小王抽出15分钟与患者聊天（话题从“宝宝的胎动”切入，逐渐过渡到病情），用共情的语言回应：“我理解你担心宝宝的心情，换成我也会慌，但你的血压现在控制得不错，胎心很规律，我们会一直陪着你。”

-邀请同病房的“康复患者”（孕34周，妊娠期高血压已控制）与患者交流，分享经验：“我之前也很怕，后来听护士的话好好休息，现在血压稳定了，你肯定也行。”

2.病情讲解：用漫画手册（医院自制）向患者及家属讲解妊娠期高血压的知识：“这个病是怀孕引起的，生完宝宝大部分会好，硫酸镁是用来‘稳定神经’的，不会伤害宝宝。”避免使用“子痫”“胎盘早剥”等吓人的词汇，减轻患者恐惧。

3.放松训练：

-指导患者做深呼吸练习（缓慢吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒，重复10次），每日3次（早、中、晚），帮助缓解紧张；

-睡前用40℃温水泡脚15分钟（水中加少量生姜片），喝一杯温牛奶（200ml），关闭手机（避免刷短视频刺激神经）。（四）潜在并发症：硫酸镁中毒护理目标：住院期间无硫酸镁中毒发生。

护理措施（硫酸镁护理的“核心三要点”）：

1.用药前评估：每次输注硫酸镁前，必须检查“三项指标”：

-膝腱反射存在（用叩诊锤轻叩髌骨下方的股四头肌肌腱，若小腿自然伸展，说明反射存在；若无反应，提示神经肌肉兴奋性降低，不能用药）；

-呼吸≥16次/分（若呼吸＜16次/分，硫酸镁会抑制呼吸中枢）；

-尿量≥30ml/h（或24小时≥600ml，尿量减少提示肾排泄减慢，易导致镁离子蓄积）。

若其中一项异常，立即停止用药并报告医生。

2.用药中监测：

-膝腱反射：每2小时查一次（护士用叩诊锤轻叩，边查边说：“我帮你看看腿的反应，有点酸但不疼”），记录结果（如“14:00，膝腱反射存在”）；

-呼吸：每小时测一次（若呼吸＜16次/分，立即停药）；

-尿量：每小时记录一次（用带刻度的尿杯测量），若连续2小时尿量＜30ml/h，及时报告医生。

3.用药后观察：观察患者有无“硫酸镁中毒先兆”——如面部潮红、心悸、恶心加重（不同于用药初期的轻微恶心），若有需警惕。

4.急救准备：病房内固定放置10%葡萄糖酸钙10ml、注射器、砂轮（均在有效期内），护士需熟练掌握“硫酸镁中毒的处理流程”：立即停药→更换输液管道→静脉推注10%葡萄糖酸钙（5-10分钟缓慢推完，避免血钙骤升）→监测生命体征。六、并发症的观察及护理妊娠期高血压患者的并发症多且凶险，其中硫酸镁中毒、子痫、胎盘早剥是最常见的三类，需重点观察与处理。（一）硫酸镁中毒：最常见的药物并发症1.中毒机制：硫酸镁通过抑制神经肌肉接头的乙酰胆碱释放发挥解痉作用，但过量会阻断神经肌肉传递，导致呼吸肌麻痹、心脏抑制。

2.观察要点（按优先级排序）：

-膝腱反射消失：是硫酸镁中毒的最早信号（血镁浓度＞3.5mmol/L时出现）；

-呼吸减慢：呼吸＜16次/分（血镁＞4.0mmol/L）；

-尿量减少：尿量＜30ml/h（血镁＞5.0mmol/L，提示肾排泄障碍）；

-严重中毒：可出现昏迷、心跳骤停（血镁＞7.5mmol/L）。

3.护理处理：

-一旦发现中毒先兆（如膝腱反射消失），第一时间停药（比报告医生更重要）；

-遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml（推注速度≤1ml/分钟，避免引起心律失常）；

-给予氧气吸入（4-6L/min），保持呼吸道通畅；

-监测生命体征：每15分钟测一次血压、心率、呼吸，直到恢复正常；

-记录“中毒发生时间、症状、处理措施、患者反应”（如“14:30，患者膝腱反射消失，立即停药，14:35推注葡萄糖酸钙，14:45膝腱反射恢复，呼吸18次/分”）。（二）子痫：最严重的疾病进展1.先兆表现：患者出现头痛加剧、视物模糊、烦躁不安、恶心呕吐（如“我觉得头要炸了，看东西都是重影”），是子痫发作的“预警信号”。

2.发作时护理：

-体位：立即将患者平卧，头偏向一侧（防止呕吐物窒息），解开衣领和腰带；

-保持呼吸道通畅：用裹纱布的压舌板放在上下臼齿之间（防止舌咬伤），清除口腔分泌物（用吸引器，避免徒手清理）；

-控制抽搐：遵医嘱静推25%硫酸镁20ml（若未使用过）或地西泮10mg（缓慢推注，避免呼吸抑制）；

-避免刺激：病房内拉窗帘（保持光线柔和），关闭手机铃声，治疗操作（如测血压、扎针）集中进行，动作轻柔；

-胎儿监测：抽搐停止后，立即听胎心（若胎心＜120次/分或＞160次/分，提示胎儿缺氧），必要时行胎心监护。（三）胎盘早剥：最危险的产科并发症1.识别要点：

-腹痛：突然出现持续性剧烈腹痛（如“肚子像被刀绞一样疼”），伴腰背痛；

-阴道出血：出血量与腹痛程度不成正比（如腹痛剧烈但阴道仅少量出血，提示“隐性剥离”）；

-子宫体征：子宫硬如板状（像“石头”），压痛明显，宫底升高（剥离面积越大，宫底越高）；

-胎儿情况：胎心减弱或消失（提示胎儿窘迫）。

2.护理处理：

-立即让患者绝对卧床（左侧卧位，避免按压子宫）；

-开通两条静脉通道（一条补液，一条备血），遵医嘱快速输注平衡液（纠正休克）；

-做好急诊剖宫产准备：备皮、留置尿管、通知手术室（胎盘早剥超过2小时会导致胎儿死亡，需尽快终止妊娠）；

-心理支持：向家属说明“胎盘早剥会危及母儿生命，必须立即手术”，避免家属因“舍不得胎儿”延误治疗。七、健康教育健康教育是“延续护理”的关键，能帮助患者出院后自我管理，预防并发症。我们采用“一对一讲解+书面手册+视频演示”的方式，覆盖疾病知识、用药、生活、随访四大板块。（一）疾病知识：让患者“明白自己的病”用通俗的语言解释：“妊娠期高血压是怀孕后身体里的‘血管变紧了’，导致血压高、尿里有蛋白、腿肿。生完宝宝后，大部分人的血管会慢慢放松，血压就正常了，但如果不控制，可能会变成‘慢性高血压’。”

重点强调：“头痛、视物模糊不是‘小问题’，是身体在‘报警’，必须立即去医院。”（二）用药指导：让患者“敢用药、会用药”硫酸镁的“三个为什么”：为什么要用？“预防你抽搐，保护宝宝。”

为什么要慢滴？“滴太快会中毒，就像‘吃饭太快会噎到’。”

为什么要查膝腱反射？“这是‘安全开关’，反射在就说明药没过量。”

口服降压药的注意事项：拉贝洛尔要“饭后吃”（减少对胃的刺激），每天固定时间吃（如早8点、晚8点）；

不要自行减药或停药（如“血压正常了就不吃”），否则会反弹。（三）生活指导：让患者“会照顾自己”休息：出院后继续左侧卧位（每天≥8小时），避免熬夜（晚上11点前睡觉）；

饮食：盐：还是要“少吃”（每天5g内），可以用“醋、糖、香料”代替盐提味（如做蔬菜时放少量醋，增加口感）；

蛋白：继续吃鸡蛋、牛奶、瘦肉（若担心“吃多了会胖”，可以选择“低脂牛奶”“瘦牛肉”）；

水果：每天吃200-300g（如苹果、香蕉），避免吃“高糖水果”（如荔枝、龙眼），防止血糖升高。

水肿护理：每天用温水泡脚15分钟（水温40℃，避免烫伤），按摩小腿（从脚踝向膝盖方向推，促进血液回流）；

穿“宽口袜子”（避免勒住脚踝），不要穿高跟鞋（容易加重水肿和跌倒风险）；

若水肿“往上长”（比如到大腿、腹部），立即去医院（提示病情加重）。（四）随访与应急：让患者“有安全感”随访计划：每周到医院产检1次（测血压、查尿蛋白、听胎心）；

每2周做1次胎心监护（评估胎儿宫内情况）；

若血压控制不好（如在家测血压＞140/90mmHg），需要增加产检次数（每3天一次）。

自我监测：测血压：用电子血压计（比水银血压计更易操作），每天早8点、晚8点各测一次（测前休息10分钟，手臂与心脏同高），记录在“血压日记”上（如“早8点：135/85mmHg，晚8点：140/90mmHg”）；

数胎动：每天早、中、晚各数1小时（选择胎儿活跃的时间，如早9点、下午3点、晚8点），每小时胎动≥3次，12小时≥10次（若“1小时胎动只有1次”，需再数1小时，仍少则去医院）。

应急处理：告诉患者及家属“出现以下情况，立即打120”：头痛得“无法忍受”，伴呕吐；

看东西“模糊”或“看不见”；

肚子突然很疼，或阴道出血；

宝宝“不动了”（12小时没感觉到胎动）。八、总结本次护理查房围绕“妊娠期高血压患者的硫酸镁护理”展开，从病例介绍到并发症处理